До скольки лет меняется голос у мужчин. Ломка голоса: этапы мутации и гендерные особенности

14-летнего Сашу к эндокринологу привел отец. Мальчик расстраивался из-за того, что имел детскую внешность, плохо рос, а голос его не ломался, хотя сверстники уже говорили басом.

В анамнезе у паренька значилось, что он родился от второй доношенной беременности массой 3 200 г и ростом
50 см; хронических заболеваний, оперативных вмешательств, черепно-мозговых травм не имел. С 6 лет занимался футболом, до 12 лет по физическому развитию от ровесников не отличался; а потом будто застыл в своем возрасте.

При осмотре врач увидел, что показатель роста (144,5 см) отстает от генетического на –2 сигмальных отклонения.
Стадия полового созревания по Таннеру - допубертатная (объем яичек - 3 мл; мошонка, половой член таких же размеров и пропорций, как в раннем детстве). Лобкового и аксиллярного оволосения нет. Диагноз - задержка полового развития (ЗПР).

Анжелика Солнцева,
доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава

Отчего задержалось развитие. Половое

ЗПР - отсутствие вторичных половых признаков у детей, достигших верхнего возрастного предела нормального пубертата. У девочек не увеличиваются молочные железы к 13 годам и/или нет менструаций (менархе) к 15. Если половое развитие началось своевременно, но в течение 5 лет менструации не наступили, это считается изолированной задержкой менархе. Главные признаки ЗПР у мальчиков - объем яичек к 14 годам менее 4 мл (или длина < 2,4 см).
Вторичное оволосение (лобковое и аксиллярное) не следует считать достоверным критерием полового созревания у детей. Оно может быть результатом активности андрогенов надпочечников и наблюдаться у пациентов даже с выраженными формами гипогонадизма.
ЗПР встречается у 0,6–2,0% (по разным источникам) детей европейской популяции. Большинство имеют функциональные нарушения, связанные с конституциональным (семейным) поздним началом пубертата. У 0,1% из них в основе такой задержки лежит патология гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм) или половых желез (гипергонадотропный гипогонадизм).
Конституциональная форма составляет до 80% от всех случаев ЗПР и вызвана функциональным расстройством центральных механизмов, активирующих основное звено начала пубертата у детей - циркадный ритм секреции гонадолиберина. Этот вариант ЗПР преобладает у мальчиков (соотношение с девочками 9:1). В основном носит наследственный характер. В 70% случаев у родителей также была ЗПР (в 37% - у обоих, в 30% - у матери, в 33% - у отца). Встречаются и спорадические формы заболевания.
Отягощающие факторы - патология беременности и родов, низкие антропометрические показатели новорожденного, неблагоприятная социальная и семейная обстановка, алкоголизм и наркомания родителей.
Задержку роста и полового созревания могут давать и хронические системные заболевания: нарушение работы органов пищеварительной системы с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронический панкреатит, гепатит), хроническая болезнь
почек, пороки сердца, хронические бронхолегочные заболевания, эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкортицизм, включая ятрогенный, и др.).
ЗПР возникает при дефиците массы тела (несбалансированное питание, низкая калорийность пищи, диета, голодание) или, наоборот, при алиментарном ожирении. Задержкой пубертата иногда сопровождаются усиленные занятия гимнастикой, балетом и т. д., когда идет нефизиологическое превышение энергозатрат.
Один из потенциальных факторов возникновения ЗПР у детей с нарушением питания - нейрогормональный медиатор (лептин). Он контролирует аппетит и потребление пищи. В определенных концентрациях при достаточном развитии жировой ткани лептин стимулирует секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). Дефицит массы тела приводит к задержке полового созревания. Так, у детей с нервной анорексией уровень лептина резко снижен, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов уменьшена. У большинства пациентов с ожирением, несмотря на высокие показатели этого нейрогормонального медиатора, отмечается феномен лептинорезистентности, когда тоже снижена гонадотропная функция.
В большинстве случаев ЗПР сочетается с замедлением роста. Задержка роста связана с отсутствием пубертатного ростового скачка, который происходит благодаря прямому влиянию половых гормонов на костную ткань и активации импульсной секреции гормона роста (ГР) и синтеза инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Предполагают, что конституциональная задержка полового созревания обусловлена первичными расстройствами в системе ГР - ИФР-1, а активация гонадотропной функции является вторичной.
ЗПР способствует полиморфизм форм лютеинизирующего гормона с измененной биологической активностью и высоким сродством к клеточным рецепторам. У таких детей пубертат начинается в нормальные сроки, но развитие вторичных половых признаков идет медленно. Ребята с мутантными формами лютеинизирующего гормона имеют более низкую скорость роста, уменьшенные концентрации ИФР-1 и связывающего его белка.

Клиническое «лицо» ЗПР

К дополнительным признакам ЗПР относят отсутствие: у девочек - распределения жира по женскому типу (в области бедер и ягодиц), у мальчиков - мутации голоса, развития оволосения на лице, формирования мужской архитектоники тела, а также недостаточную активность потовых и сальных желез. Лобковое и аксиллярное оволосение слабо выражено из-за поздней активации синтеза андрогенов надпочечниками.
Важный признак функциональной ЗПР - отставание в росте. Умеренное отмечается с первых лет жизни. В предшествующий пубертатному период (9–10 лет) темпы начинают прогрессивно снижаться до 3–4 см в год.
Костный возраст меньше паспортного на 2–3 года. Но показатели костного и ростового возраста (когда имеющийся рост соответствует 50-й перцентили) совпадают. Пропорции тела у детей с конституциональной ЗПР не нарушены. В некоторых случаях при длительной задержке полового созревания могут формироваться евнухоидные пропорции тела (длинные конечности, укороченное туловище). У мальчиков скелетная мускулатура слабо развита, отмечается распределение жировой массы по женскому типу, увеличение грудных желез, отсутствие оволосения на лобке, в подмышечных впадинах; высокий тембр голоса.
Есть и другие категории пациентов, которых надо обследовать, чтобы исключить серьезную патологию - гипогонадизм. При наличии стигм дизэмбриогенеза и/или клинической симптоматике врожденных генетических синдромов необходимо обследовать детей в допубертате (синдромы Шерешевского - Тернера, Прадера - Вилли, Клайнфельтера и др.); с непрогрессирующим половым развитием (своевременное появление вторичных половых признаков и отсутствие достижения 4–5-й стадии по Таннеру в течение 3,5–4,5 года). Диагностика наиболее результативна после 13 лет.

Определить патологию:
от анализа до МРТ

Клиническое исследование включает: измерение роста и массы, определение соотношения длины верхней и нижней частей тела, размаха рук к длине тела; выявление стигм дисморфогенеза; оценку полового развития (по Таннеру), интеллекта; исключение аносмии; осмотр офтальмологом (глазное дно, поле зрения); неврологом.
Необходимо сделать общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций); гормональное обследование;
рентгенограмму левой кисти и запястья с оценкой костного возраста; ультразвуковое исследование органов малого таза у девочек/брюшной полости, яичек у мальчиков; КТ головного мозга или МРТ области гипофиза с обязательным контрастированием (оптимальный метод визуализации аденомы гипофиза), при необходимости - кариотипирование и специальные функциональные тесты.
Основа лечения конституциональной ЗПР - гормональная терапия. Она стимулирует развитие вторичных половых признаков, скорость роста; активизирует минерализацию костной ткани, созревание гипоталамо-гонадотропной системы. Важный довод для применения половых гормонов - наличие психологических проблем, эмоциональных нарушений, трудностей социальной адаптации у детей с ЗПР.
Основное требование к медикаментозной гормональной терапии - она не должна влиять на ускоренное костное созревание (может остановиться рост ребенка). Метод выбора такой терапии при конституциональной ЗПР - короткие курсы препаратов тестостерона пролонгированного действия (смесь сложных эфиров тестостерона внутримышечно по 50 мг 1 раз в 4 недели в течение 3–6 месяцев в зависимости от результатов). Такое лечение можно назначать пациенту с костным возрастом 12 лет.
Препараты хорионического гонадотропина (ХГ) менее предпочтительны для коррекции функциональной ЗПР, т. к. могут привести к быстрой и массивной андрогенизации, а она способствует интенсивному ускорению костного возраста и ухудшению роста. Особенно опасно назначать стимулирующие курсы ХГ, когда костный возраст менее 12 лет.
В подобном случае используют неароматизирующиеся анаболические стероиды, обладающие минимальной андрогенной активностью: оксандролон внутрь 0,1 мг/кг массы тела (но не более 2,5 мг в сутки) 1 раз в день в течение 3–6 месяцев; контроль костного возраста через 3 месяца). Эта группа препаратов не влияет на гонадотропную продукцию, не вызывает развития вторичных половых признаков и не ускоряет костного созревания.

…Поскольку у Саши были трудности социальной адаптации, ему назначили курс пролонгированного препарата сложных эфиров тестостерона 50 мг 1 раз в 4 недели на протяжении 6 месяцев. Через полгода при осмотре врач отметил начало полового созревания, увеличение объема яичек до 8 мл; парень стал выше на 3 см. Еще через 3 месяца произошли дальнейшая самостоятельная прогрессия пубертата, скачок роста. Рост юноши составил 174,5 см (в рамках генетического ростового коридора).

Цифирь

На начало 2013 года в Беларуси на диспансерном учете у эндокринологов состоял 91 пациент с задержкой полового развития (из них 48 девочек).


 Как ломается голос признаки

Какуже отмечалось выше, в среднем, сформировавшаяся женская гортань меньше мужскойна 1/3, т.е. в полтора-два раза. В период полового созревания активизируетсярост всех ее признаков у обоих полов.

Улиц мужского пола с максимальной скоростью растут: щитоподъязычная мембрана,коническая связка, голосовые связки, стенка гортани в высоту со стороны ееполости и снаружи.

Улиц женского пола с наивысшей скоростью растут: щитовидный, перстневидный ичерпаловидные хрящи.

Неравномерностьскорости роста отдельных признаков одного и того же органа или его частиприводит к временным возрастным изменениям его внешней формы.

Нарядус изменениями отдельных частей гортани, она меняется и по своей структуре.

У мальчиков переходный период начинается позднее, чем у девочек, хотя и те и другие переживают похожие проблемы: кости растут быстрее мышц, это вызывает частые боли; расстройство вегетативной нервной системы. Одна из главных проблем - угревая сыпь (мелкие высыпания на коже и прыщи на лице), причина комплексов и недовольства собственной внешностью, которая со временем просто исчезает.

Мальчику-подростку хочется показать волевой характер, что он способен на решительные, смелые поступки. Но ребенок не до конца понимает как нужно действовать и зачастую просто упрямится и делает что угодно, лишь бы наперекор старшим. В этом возрасте кажется, что главное - идти против общественного мнения и нарушать общепринятые правила. Сверстники обычно поддерживают таких "смельчаков" и даже восхищаются ими, для подростка это очень ценно. Мальчик не может правильно расставить приоритеты и переходный возраст является для него по настоящему серьезным испытанием.

По этой же причине и у стариков голос становится выше – ведь половых гормонов в организме все меньше. А у женщин к старости, наоборот, голос звучит на более низких тонах, опять-таки гормонов не хватает, только женских, которые меняют складки так, чтобы звук был высокий и звонкий.

Говорить и петь фальцетом взрослый человек может и при нормально развитом голосовом аппарате. Правда, без привычки это не очень удобно. Но модно, недаром так говорят некоторые радиоведущие и поет Пресняков-младший. Для взрослого человека все же более естественен такой механизм образования звука, когда вибрирует вся складка, голосовая волна идет и горизонтально и вертикально. Поэтому взрослый голос получается более глубокий, красивый, разнообразный по окраске. В обычной речи мы пользуемся 2-3 тонами выше и ниже нашего основного тона. А певец берет две октавы.

  1. Мутация.

Данный этап характеризуется отеком гортани, а также чрезмерным или недостаточным выделение слизи. Эти факторы вызывают воспаление, тем самым поверхность связок приобретает характерный цвет. Перенапряжение может привести к хрипам, а в последствие к «несмыканию голосовых складок». Поэтому в этот период стоит внимательно отнестись к гигиене голоса, в том числе профилактике простудных и вирусных заболеваний. Наблюдается нестабильность голоса, искажение звука, а так же характерная хрипота. При пении наблюдается напряжение голосового аппарата, особенно при скачках на широкие интервалы. Поэтому в занятиях стоит склоняться к певческим упражнениям-распевкам, а не произведениям.

Меняются правила личной гигиены...

Не забудьте научить сына и основам лично гигиены, ведь нечистоплотность может привести к баланопоститам и прочим сомнительным удовольствиям. Ежедневный туалет, частая смена белья – обязательный пункт в программе ухода за собой не только у девчонки, но и у мальчика. Не забывайте и о том, что у мальчишки активнее работают половые железы, естественно, появляется неприятный запах. Сам мальчик может этого и не заметить, но вот одноклассники и друзья (и, конечно, девчонки) заметят обязательно. Не забудьте обратить на это внимание и – опять же – «да здравствует мыло душистое» и нейтральные дезодоранты.

Все дело в том, что голосовые складки у девочек растут медленнее, чем у мальчиков и к началу полового созревания они у девочек еще гораздо короче. Голос у девочек тоже ломается, но не так явно и не так быстро, как у мальчиков. Назвать этот процесс мутацией нельзя потому, что такая ломка голоса не связана с гормональными перестройками в организме девочки.

Появление голоса у человека происходит посредством нескольких органов: голосовых связок, гортани, носоглотки, грудной клетки, легких. Воздух, вырываясь из легких, заставляет вибрировать голосовые складки, а носоглотка и грудная клетка - это резонаторы. Высота звука зависит от толщины и длины голосовых связок - чем они больше и толще, тем звук ниже. У детей гортань маленькая, голосовые складки небольшие, поэтому голос у детей высокий и звонкий.

Когда и почему у мальчиков ломается голос?

В возрасте 12-14 лет у мальчиков начинаются возрастные изменения в организме, под действием половых гормонов связки начинают расти, утолщаться и удлиняться. В это время у них появляются признаки ломки голоса - он переходит с высокого тембра на низкий и наоборот. Именно это и называется мутацией голоса. Часто в это время возникает проблема, но не физиологическая, а скорее психологическая: к звуку своего высокого голоса мальчик привык, а вот взрослый бас иногда его пугает. Но для большинства мальчиков мутация голоса - это вполне естественный процесс и продолжается он в среднем несколько месяцев.

Что делать, если ломается голос?

Родителям стоит знать о трех особенностях подростковой мутации голоса:

  • в период ломки нельзя нагружать голосовые связки, из-за перенапряжения на складках возникают узелки, в результате чего голос становится хриплым;
  • избегать простуды - мутация может затянуться;
  • какой голос будет у подростка во взрослой жизни - не известно: что природой заложено, того уже изменить нельзя.

Подростки часто интересуются, как можно ускорить ломку голоса. Так вот, сделать это никак не получится потому, что мутация - это природный физиологический процесс, а вмешиваться в природу, как известно, не стоит.

Ломается ли голос у девочек?

Все дело в том, что голосовые складки у девочек растут медленнее, чем у мальчиков и к началу полового созревания они у девочек еще гораздо короче. Голос у девочек тоже ломается, но не так явно и не так быстро, как у мальчиков. Назвать этот процесс мутацией нельзя потому, что такая ломка голоса не связана с гормональными перестройками в организме девочки.

Тот или иной тембр голоса заложен в человеке от природы и надо воспринимать его как данность. Взрослеющему ребенку потребуется время, чтобы он смог привыкнуть к новому своему голосу. Объясните ребенку, что ломка голоса – своего рода начало пути во взрослую жизнь.И если родители серьезно отнесутся к подростку во время мутации его голоса, поддержат его дельным советом, то процесс этот пройдет наименее болезненно и гораздо быстрее.

В 13-14 лет у мальчиков меняется голос. Как помочь подростку пережить эту пору?

Струя воздуха, вырываясь из легких, заставляет с определенной частотой колебаться голосовые складки (их еще называют связками), а грудная клетка и носоглотка служат резонаторами.

У детей гортань маленькая, складки небольшие, и под действием струи воздуха вибрируют только их края, издавая высокие, пронзительные звуки. Но в 13–14 лет под влиянием половых гормонов голосовые складки у мальчиков начинают расти, удлиняться и утолщаться. Происходит переход на взрослый механизм образования звука, когда вибрирует вся складка, голосовая волна идет и горизонтально, и вертикально, поэтому взрослый голос более глубокий, красивый, разнообразный по окраске.

Дети растут неравномерно: один парень может, еще и росточка небольшого, а басок уже вовсю прорывается, а другой вымахал с версту, а голос пока детский. Таким мальчишкам, опережающим сверстников или отстающим от них, приходится труднее всего – они больше других стесняются своего голоса.

Большинство подростков довольно быстро нащупывают новый механизм образования звуков. Но порой требуется помощь фонопеда – специалиста по постановке голоса, который обычно работает с певцами. Чаще такое случается с мальчиками, которые растут в окружении одних женщин: им некому подражать, не с кого брать пример. Обычно бывает достаточно одного занятия, на котором врач покажет упражнения для постановки и закрепления нормального мужского голоса.

ТРИ СОВЕТА РОДИТЕЛЯМ ОТ ФОНИАТРА

Мальчишки их, к сожалению, не берегут: играя в футбол, орут как ненормальные, во все горло распевают песни под гитару... Из-за перенапряжения на складках могут возникнуть узелки, которые так и называют – узелки крикунов. Они меняют вибрацию складок, и голос становится хриплым. Некоторые узелки рассасываются сами собой, если нагрузки падают, но иногда приходится их удалять с помощью микрохирургической операции.

ВТОРОЙ. Простуды могут затянуть мутацию.

Если мальчик уже перестал расти вверх, а его голос так и не звучит по-мужски низко, надо показать подростка фониатру. Чем дольше парень говорит фальцетом, тем сложнее ему будет перейти на взрослый тембр. Кстати, не всегда красное горло у подростка – признак респираторной инфекции. Когда гортань растет, в ней усиливается кровообращение, ткани становятся более красными, как при ларингите.

Мальчика начинают лечить от простуды, давать лекарства, водить по врачам, а идет всего лишь нормальный физиологический процесс.

Какой «взрослый» голос будет у прекрасно поющего маленького мальчика, никому знать не суждено. Всем известный пример – Робертино Лоретти. И поделать тут ничего нельзя: возможности голоса зависят от природных особенностей организма. Так что относитесь к возрастной мутации голоса философски и постарайтесь научить этому ребенка.

Здравствуйте, Саша.

Голосообразование и у мужчин, и у женщин - процесс достаточно сложный и многоэтапный. В нем участвуют как минимум 5 систем организма: легкие, грудная клетка, носоглотка, голосовые складки (еще их называют "связками", но это неправильно), артикуляционный аппарат и гортань. Голос образуется именно в тот момент, когда вдыхаемый человеком воздух проходит через голосовые складки, которые начинают колебаться и вибрировать, а звук, как известно, рождается при колебании.

Поскольку голосовые складки имеют тенденцию к росту, голос у детей, когда они совсем неразвиты, высокий, писклявый. Природу не обманешь, ведь она все предусмотрела: такие голоса деткам нужны для того, чтобы их родители могли слышать их даже на дальних расстояниях.

Когда у мальчиков меняется голос?

Нельзя утверждать наверняка, что в 12 лет голос мальчика обязательно измениться и "сломается". Нет! Во-первых, у мальчиков процесс изменения голоса протекает быстрее, т.к. голосовые складки растут и утолщаются более быстрыми темпами. У девочек этот процесс несколько затянут по времени, поэтому примерно к 10 - 12 годам разница в голосах становится очевидной. Через пару лет (примерно к 13 - 14 годам) в процесс мутации голоса вмешиваются половые гормоны, т.к. у мальчиков начинается период полового созревания. Именно в этот момент голос очень сильно меняется, ведь на темпы роста и утолщения голосовых складок теперь влияют гормоны.

Насчет продолжительности процесса мутации голоса также нельзя говорить наверняка, ведь ломка может длиться от одного месяца, до нескольких лет. В среднем процесс занимает пару-тройку месяцев, за это время подрастающие мужчины уже успевают привыкнуть к своему новому "звучанию".

Обращаю ваше внимание, что мальчики в период изменения голоса испытывают серьезные психологические проблемы, поэтому родителям необходимо относится к ребенку в этот период его развития более внимательно и снисходительно. Взрослым стоит избегать криков и громких тонов, переходящих на бас. Ни в коем случае нельзя доводить ситуацию до того, чтобы кричал и сам ребенок, т.к. громкий крик может спровоцировать повреждение его голосовых складок, что чревато развитием проблем с голосом. Сильное напряжение складов на этапе их активного роста может приводит к образованию "узелков", сильно меняющих голос. Помимо прочего, крики могут спровоцировать кровоизлияние в тканях складок.

Что такое раннее половое созревание?

Хочу обратить ваше особое внимание на тот момент, что возраст 13 - 14 лет для ломки голоса является очень условным. Средняя граница ломки голоса (полового созревания) определена в этом диапазоне, но, как и в любом другом правиле, в данном могут присутствовать и исключения. В медицинской практике действительно встречаются случаи, когда у мальчиков наблюдается ранее (например, в 8 - 10 лет) половое созревание, а также ситуации, когда оно наступает в позднем возрасте (к примеру, в 18 лет).

Нас в данной ситуации интересует именно ранее половое созревание у мальчиков, хотя "ранним" его называют только в том случае, если оно начинается до 10 лет. 11-летний возраст у мальчиков считается абсолютно нормальным для определенных изменений в его организме - полового созревания.

Примерно в 11 - 13 лет (в данном случае, у вас именно в 11 лет) в определенном участке головного мозга ребенка (железа гипоталамус) начинается выработка гормона гонадолиберина. Именно этот гормон участвует в образовании сперматозоидов и других половых гормонов. Как было сказано ранее, именно эти половые гормоны, андрогены, оказывают влияние на голосовые складки, которые начинают активно увеличиваться в размерах и утолщаться. Соответственно, происходит и изменение голоса, его мутация, которую называют "ломкой".

С уважением, Наталья.