Краснуха у беременных на ранних и поздних сроках: симптомы, лечение болезни при беременности, последствия для плода. Краснуха у беременных: как проявляется и что делать

Краснуха ― легкое «детское» заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Оно характеризуется обширной ярко-красной сыпью, воспалением лимфоузлов и жаром. В юном возрасте краснуха быстро проходит без интенсивного лечения, не оставляя после себя никаких осложнений. Но есть особая категория людей, для которых краснуха может иметь фатальные последствия. Это беременные женщины, которые на момент зачатия не имеют антител к этому вирусу. На самом деле, краснуха не настолько опасна для самих женщин, как для плода, поскольку возбудитель этой болезни способен сильно его повреждать, вызывая уродства и врожденные патологии органов. Чем опасна краснуха при гестации, как обезопасить себя от этой болезни, и стоит ли проводить вакцинацию? Об этом мы расскажем в этой статье.

Краснуху вызывает вирус rubella, который передается при контакте с больным посредством чиханья, поцелуев, кашля и даже рукопожатия. Во внешней среде вирус не отличается выживаемостью, поэтому риск подхватить эту хворь существует только при встрече с больным человеком, который считается заразным на протяжении инкубационного периода (14-21 день) и 7 дней от момента появления высыпаний.

Заболевание носит эпидемиологический характер и распространяется только в зимний период с интервалом 1-2 года. После заболевания человек получает стойкий иммунитет к болезни на всю жизнь.

Вирус rubella способен жить в окружающей среде вне тела носителя около часа, при условии, что температура воздуха не превышает 56⁰С. А при замораживании вирус остается живым многие годы.

Преимущественно это заболевание встречается среди детей от года до подросткового возраста, и проходит в легкой форме. До года дети болеют редко, и лишь в том случае, если мать не передала свои антитела к вирусу. Но может заболеть и взрослый человек, только краснуха будет протекать в среднетяжелой и тяжелей форме.

Передается краснуха и плоду через плаценту. Такое случается, если женщина не переболела этим заболеванием в детстве, и у нее нет антитела к вирусу краснухи при беременности. Такая ситуации особенно опасна в первом триместре беременности. Дети, которые рождаются с краснухой, могут быть вирусоносителями на протяжении двух лет после рождения и считаются так же заразными.

Самый большой риск для плода возникает, если заражение вирусом rubella произошло на первой гестационной неделе. Согласно статистическим данным на этот период приходится 80% всех патологий у плода после инфицирования. Тогда как возможность каких-либо осложнений у малыша после краснухи во втором триместре сокращается до 10%.

При постановке на учет акушер-гинеколог сразу выясняет, болела ли женщина краснухой. Если такого заболевания в анамнезе беременной нет, ее сразу предупреждают о возможных путях заражения. Особенно это относится к женщинам, у которых уже есть дети, посещающие учебные заведения. По этой причине краснуха внесена в список TORCH-инфекций, и все женщины в обязательном порядке сдают анализ на краснуху при беременности дважды.

Симптомы краснухи у беременных женщин

У взрослых, в том числе и у женщин в положении, краснуха протекает с ярко выраженной симптоматической картиной. Начинается заболевание с легкого недомогания, а после окончания инкубационного периода начинают появляться характерные признаки болезни в такой последовательности:

• Сыпь на коже. Она проявляется в виде небольших круглых пятнышек (не более 0.5-0.7 мм), которые имеют четкие контуры, и не сливаются между собой. Их цвет может быть от светло-розового до темно-красного, они не чешутся, не возвышаются над кожей. Появляется сыпь вначале на лице, а потом распространяется на спину, поясницу, поверхность разгибательных суставов, ягодицы.
• Температура. Чаще всего она доходит до 38⁰С и может держаться от 2 до 5 дней. Одновременно с жаром возникает сильная головная и мышечная боль, озноб.
• Катаральные явления. У всех они проявляются по-разному. Это может быть конъюнктивит, кашель, воспаление миндалин, ринит, энантема (сыпь на губах и слизистой рта). Такие симптомы могут и отсутствовать.
• Поражение лимфоузлов. Проникновение вируса в организм провоцирует сильное увеличение лимфоузлов в районе затылка и шейного позвоночника. Они легко пальпируются и могут быть сильно болезненными. Такое состояние может сохраняться еще несколько дней после выздоровления.

Очень опасной при беременности считается атипичная форма краснухи. Она протекает без сыпи и других симптомов, но остается такой же опасной для плода. Диагностировать краснуху в такой форме практически невозможно, поскольку женщина может заметить только легкое недомогание, которое спишет на усталость.

Краснуха при беременности: последствия

Заболеть краснухой при беременности ― это страшный сон каждой женщины, не переболевшей этим заболеванием в детстве. И эти страхи полностью оправданы, ведь невозможно предсказать, к каким осложнениям приведет болезнь, и тогда придется решать, сохранять малыша или нет.

Если заражение все-таки происходит на первых порах после зачатия, единственное, что остается женщине, это прервать беременность. Если заражение пришлось на более поздний срок, есть возможность сохранить малыша, но женщине придется пройти все скрининговые тесты на возможные пороки развития плода, плановые УЗИ, посетить генетика с инфекционистом, а также регулярно проверять уровень иммунных антител к краснухе (igg) при беременности.

На заметку! Узнать о возможном заражении малыша вирусом rubella можно только после 5 месяца гестации.

В случае заражения вирусом после 30 недели гестации, вопрос о прерывании беременности не поднимается. Женщина ставится на учет и проходит требуемое лечение. Принимаются все меры, чтобы предотвратить плацентарную недостаточность и гипоксию плода. В период родов женщина так же находится под более жестким наблюдением, поскольку вирус краснухи может провоцировать кровотечение и плохую родовую деятельность.

Нарушения у плода после краснухи зависят от тяжести протекания болезни и срока гестации на момент заражения. К самым серьезным осложнениям, которые вызывает вирус краснухи при беременности, относятся:

• Порок сердца. Эта патология развивается в 90% случаев и считается показанием к прерыванию беременности. Подтвердить или опровергнуть возможные нарушения сердца можно на 20 гестационной неделе.
• Катаракта. Поражение глаз происходит после инфицирования амниотических вод или после рождения. Возможно одно- или двухстороннее заболевание с врожденной микрофтальмией (маленький разрез глаз). Может присутствовать близорукость.
• Глухота. Вирус сильно травмирует слуховой центр плода и ведет к полной глухоте без возможности излечения после родов.
• Заболевания крови. Чаще встречается анемия и тромбоцитопения. Это одни из самых легких осложнений, которые поддаются лечению.
• Воспаление легких. Такое происходит на момент рождения малыша с врожденной краснухой. Помимо воспаления у ребенка фиксируется недостаточная масса тела и маленький рост.
• Гибель плода. Такие последствия могут быть на всех этапах беременности. Около 30% составляет самопроизвольный аборт, 20% ― мертворождение, 20% ― неонатальная смерть.

Если беременность наступила после краснухи, малышу уже не угрожает этот вирус до момента рождения и еще год после появления на свет. Это происходит благодаря антителам матери, которые проникают к плоду через плаценту.

Нередко у детей, переживших внутриутробное инфицирование краснухой, диагностируются такие заболевания:

• Омфалит (гнойное поражение пуповинной ранки).
• Вирусная пневмония.
• Судороги.
• Сепсис.
• Увеличение печени.
• Паралич или односторонний парез.
• Менингит.
• Ринит.
• Микроцефалия.
• Пороки строения трубчатых костей (голени или бедра).
• Патология мочеполовой системы.
• Смерть на протяжении 6 месяцев от рождения.
• Экзантема.
• Нарушения вестибулярного аппарата (обмороки, тошнота, головокружения и др.).
• Умственное и физическое отставание в развитии.
• Энцефалит.
• Механическая желтуха.
• Сильная отечность тела.

Важно! Если произошел случайный контакт беременной с носителем вируса краснухи, следует незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь симптомов заболевания. Гинеколог даст направление на определение вируса в крови и «тройной тест» на возможные патологии плода.

Краснуха во время беременности : диагностика заболевания

Поскольку протекание краснухи в бессимптомной форме происходит более, чем в 50% случаев, женщине дважды проводят скрининг-тест на краснуху, который в ход в TORCH-панель. Проводится анализ на основе иммуноферментного исследования, которое позволяет определить два типа антител: IgM (острое течение болезни) и IgG (устойчивый иммунитет).

Забор крови на краснуху при беременности проводится при постановке на учет и на 16 недели гестации. Полученные результаты помогают определить, был ли момент инфицирования в этом периоде.

Важно! Референтные значения каждого показателя указываются на бланке, но постановка диагноза делается после комплексной оценки всех показателей. Поэтому окончательный вердикт может выносить только гинеколог-инфекционист.

Есть четыре основных варианта интерпретации полученных результатов скрининга:

1. IgM+ IgG- ― это свидетельствуют о том, что заражение краснухой произошло недавно, и антител к краснухе при беременности нет. Если повторный анализ подтвердится, женщине советуют прервать беременность.
2. IgM-, IgG- ― такой результат говорит, что антител в крови нет, то есть женщина еще не болела краснухой и на данный момент не инфицирована. Женщине рекомендовано избегать места, где много детей и пройти повторный тест через несколько недель.
3. IgM-, IgG+ ― это указывает на сильный иммунитет к этому вирусу вследствие вакцинации или ранее перенесенной болезни. В данном случае женщине ничего не угрожает.
4. IgM+ IgG+ ― повышение обоих видов антител означает, что женщина является носителем вируса, но ее антитела не справляются. При таком результате проводится тест на авидность IgG через 2 недели. Если IgM по-прежнему есть, а IgG не повышается, то есть риск повреждения плода.

Если при беременности анализ краснухи положительный, тактика лечения будет зависеть от срока гестации. Специфического лечения против этого вируса современная медицина не имеет, поэтому возможна только симптоматическая терапия для женщины и мониторинг за развитием плода.

Вакцинация как мера профилактики краснухи при беременности

Еще два десятилетия назад родители девочек старались, чтобы их ребенок переболел краснухой в детском возрасте. Это считалось отличной профилактикой страшных последствий вируса при беременности в будущем. Отчасти это был очень эффективный метод, поскольку переболев болезнью перед беременностью, краснуха становилась неопасной в дальнейшем.

Сегодня такие методы отошли на второй план, ведь специальное заражение ребенка краснухой не совсем гуманно. Теперь широко используется вакцинация против вируса rubella, которая проводится девочкам в 12 месяцев. Но сделать прививку можно и перед беременностью.

Важно! Хотя вакцинация от краснухи является оптимальным способом предотвратить заболевание при гестации, но полной гарантии эта процедура не дает. Риск заболеть краснухой хоть и небольшой, но все же присутствует.

Что нужно учесть, делая прививку от краснухи перед беременностью:

• Для начала нужно сделать анализ, чтобы исключить/подтвердить факт заболевания краснухой в прошлом.
• Вакцинация должна проводиться заблаговременно. Чтобы содержащиеся вирусы в вакцине не навредили малышу, прививка должна делаться за полгода до предположительного зачатия.
• Делать вакцину можно на фоне нормального иммунитета и отсутствия инфекционных и онкологических заболеваний. Поэтому нужен предварительный осмотр врача.
• Антитела в прививке не дают пожизненный иммунитет к вирусу. Если вакцинация была проведена много лет назад, есть нужда провести дополнительный скрининг, чтобы определить уровень антител в крови.
• Антитела после постановки прививки образуются в крови через 6 недель. В этот момент нужно провести лабораторное исследование крови, поскольку бывают случаи, когда иммунитет не выработался после вакцинации.
• Прививка от краснухи не проводится при гестации. Но если женщина сделала прививку, уже находясь в положении, то причин для прерывания беременности нет, поскольку риск заражения плода неживыми штаммами вируса составляет не более 2%.
• После вакцинации у женщин могут возникать определенные осложнения, например, сыпь, временная глухота, высокая температура, кома, поражение головного мозга.
• Если в семье есть маленькие дети, им прививки так же делаются вместе с мамой.

Вакцинация от краснухи противопоказана в таких случаях:

1. Прием препаратов, которые угнетают иммунные реакции (иммуносупрессивы).
2. Гиперчувствительность к аминогликозидам.
3. Любые формы иммунодефицита.
4. Непереносимость яичного белка.
5. Хронические болезни.
6. Прием донорского иммуноглобулина.

Чтобы избежать заражения краснухой при гестации, следуйте всем советам специалистов, избегайте мест с большим количеством маленьких детей. А если вы еще только собираетесь зачать малыша, не забудьте сделать прививку. Такие меры предотвратят возможные осложнения и трагические последствия для вашего будущего ребенка.

Видео «Краснуха при беременности: влияние на плод»

Краснуха при вынашивании ребенка считается крайне опасной болезнью. Заражение этой инфекцией традиционно связывают с необходимостью срочного прерывания беременности. Так ли это на самом деле?

Краснуха

Краснуха относится к детским болезням, поскольку чаще всего страдают ею малыши. Из всех инфекционных заболеваний этого возраста именно краснуха характеризуется наиболее легким течением и благоприятным прогнозом. К характерным ее симптомам относятся:

• Повышение температуры.
• Общее недомогание.
• Специфическая сыпь.
• Воспаление суставов и/или боли в них.
• Поражение лимфатических узлов, особенно затылочных и околоушных.

Осложнения инфекционного поражения встречаются очень редко, наиболее грозным считается краснушный энцефалит и энцефаломиелит.

Особенностью краснухи является частое протекание болезни в стертой форме, практически без симптомов. Ее еще называют иннапарантной. Это встречается в 50–66% случаев. И нередко женщины даже не подозревают, что в детстве сталкивались с этой вирусной инфекцией.

Единственным надежным методом подтверждения встречи организма с краснухой является определение антител к возбудителю.

Восприимчивость к краснухе ниже, чем при ветряной оспе и кори, но все же достаточно высокая.

Вирус и беременность

Встреча с краснухой при беременности чревата поражением плода. И риск такого действия достаточно высок, что позволяет отнести эту детскую инфекцию к одной из наиболее опасных для будущих мам.

Формирование аномалий при болезни связано с эмбриотоксическим действием вируса – особой способностью поражать именно ткани зародыша. Также это его свойство усугубляется возможностью легко проникать через плаценту.

Возбудитель краснухи разрушает клетки, из которых развиваются органы и ткани, кроме того, он тормозит их митотическую активность. Исходом такого действия являются различные эмбриопатии. Чаще всего это аномалии следующих структур:

• Мозга.
• Глаз.
• Органов слуха.
• Скелета.
• Сердца.

Совокупность таких поражений называется синдромом внутриутробной краснухи (СВК). Он развивается при таких формах заболевания:

1. Первичном инфицировании у женщин без иммунитета.
2. Реинфекции (повторное заражение, что встречается крайне редко).
3. Краснушной инфекции у привитых.
4. Вакцинальном процессе (если беременная женщина была случайно привита от этой болезни).

При беременности риск заражения такой же, как вне ее. Источник инфекции – только заболевший человек, чаще всего ребенок. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Если будущая мама заболевает краснухой, возможны следующие варианты:

• Синдром врожденной краснухи у плода.
• Внутриутробная инфекция без СВК (антитела класса M в пуповинной крови присутствуют, однако пороков развития нет).
• Отсутствие внутриутробной инфекции.

Риск возникновения различных пороков развития зависит от триместра.

Синдром врожденной краснухи

Каждый год в РФ регистрируется около тысячи случаев врожденной краснухи, причем частота этой патологии возростает в последние годы. Среди всех аномалий развития СВК встречается у 10% новорожденных.

Клинические проявления при этой болезни называются триадой Грегга и включают в себя следующие поражения:

1. Сердца и сосудов. Чаще всего это дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз аорты или легочного ствола, коарктация аорты, незаращение боталлова протока, эндокардит.
2. Органов зрения (катаракта, глаукома, хориоретинит, миопия, микроофтальмия, ретинопатия, помутнение роговицы, стеноз слезного канала, недоразвитие век).
3. Органов слуха (стеноз евстахиева прохода, частичная или полная глухота).

Сочетание таких признаков с данными анализов подтверждает диагноз.

Кроме того, внутриутробная краснуха протекает по типу генерализованного системного процесса и поражает все органы и системы.

У плода могут наблюдаться следующие симптомы: микроцефалия или гидроцефалия, а также повышение внутричерепного давления. Иногда отмечается насильственные движения в конечностях – гиперкинезы. Для этого заболевания весьма характерна умственная отсталость.

Со стороны пищеварительной системы может наблюдаться увеличение печени, а иногда и селезенки.

В 60–70% случаев у плода наблюдаются сочетанные пороки систем.

Если заражение краснухой происходит в первые 8 недель, в 50–60% случаев развивается СВК. К концу первого триместра (12 недель) этот риск уменьшается до 15%. В 16 недель беременности он снижается до 7%, и после четырех месяцев не превышает одного процента.

В 10–40% случаев заражения краснухой наблюдается самопроизвольное прерывание беременности, а в 20% – мертворождаемость.

Диагностика

При планировании беременности врач обязательно учитывает анамнестические данные женщины. Если диагноз «краснуха» зафиксирован в амбулаторной карте, это значительно снижает риск заражения этой инфекцией при беременности. Дважды краснухой болеют редко. Это происходит при снижении иммунитета в связи с:

1. Сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
2. Приемом иммуносупрессивной терапии (стероидные гормоны, цитостатики).
3. Истощением.
4. Онкологическими заболеваниями.
5. Аутоиммунной патологией.
6. Низким уровнем специфических антител (менее 25 МЕ/мл).

Однако следует учитывать и другие случаи. Очень часто инфекция протекает в иннапарантной форме, и женщина уверена, что краснухой она не болела. Но может быть и обратная ситуация, когда диагноз в детстве был установлен ошибочно – например, при аллергических высыпаниях или розеоле. Тогда будущая мама по-прежнему входит в группу риска по заболеваемости краснухой и должна предпринимать определенные меры предосторожности.

Чтобы знать наверняка, сталкивалась беременная женщина с этим вирусом или нет, на этапе планирования гинеколог направляет ее на специальный анализ под названием «TORCH».

TORCH

TORCH – это аббревиатура из названий различных возбудителей. Общей их чертой является склонность вызывать выкидыши или врожденные уродства плода при первичном заражении. Однако именно краснуха, или rubella, является наиболее опасной среди них.

Желательно выполнить этот анализ, когда беременность только планируется. Если на другие инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз) повлиять практически невозможно, то от краснухи можно вакцинироваться.

Результат по TORCH-инфекциям предоставляется в виде двух иммуноглобулинов к каждому возбудителю – M и G. Это антитела, которые вырабатываются после встречи с конкретной инфекцией.

IgM – защитники острой фазы, они появляются вскоре после развития болезни и свидетельствуют о первичном заражении.

IgG наблюдаются в крови значительно позже и служат подтверждением встречи организма с возбудителем в прошлом.

Опасны при беременности лишь IgM к краснухе, а IgG могут, напротив, успокоить будущую маму. Такой результат лишь подтверждает, что она болела этой инфекцией раньше.

В случае, если любые антитела к краснухе отсутствуют, беременная женщина оказывается в группе риска по развитию этой болезни и совместно с лечащим врачом должна подумать о профилактике.

Дифференциальная диагностика

Редко, но встречаются ситуации, когда в крови беременных женщин определяются оба вида антител, но при этом отсутствуют характерные симптомы болезни, и нет указаний на перенесенную недавно инфекцию.

В этом случае необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику между острой фазой болезни и сохранением остаточного уровня антител класса M в крови.

IgM начинают вырабатываться уже с третьего дня заболевания и сохраняются в течение 4–5 недель. Уровень IgG к этому времени достигает максимума и сохраняется таким достаточно долго.

В крови, моче, носоглоточных смывах через 3 дня после попадания возбудителя в организм можно обнаружить его РНК. Анализ будет оставаться положительным еще неделю после появления характерных симптомов.

В начале болезни вырабатываемые IgG характеризуются особым свойством – низкой авидностью. Со временем она нарастает, и при помощи определения этого показателя можно дифференцировать сроки инфицирования.

Кроме того, широко используется метод парных сывороток. При выявлении IgM необходим повторный анализ через 10–14 дней. Если уровень хотя бы одного серологического маркера при этом меняется более, чем на 30%, то наиболее вероятно недавнее первичное заражение либо реинфекция. Если же концентрации обоих маркеров изменяются менее, чем на 30%, и обнаруживается высокий индекс авидности, скорее всего, инфицирование произошло достаточно давно.

Профилактика

Для краснухи существует специфическая иммунная профилактика – вакцинация. Прививка обеспечивает формирование иммунитета и надежную защиту от инфекции на период вынашивания малыша и в дальнейшем.

Однако имеются некоторые нюансы, связанные с этой мерой профилактики. Потивокраснушная вакцина является живой, то есть, возбудитель в ней не убит полностью, он всего лишь ослаблен. Это значит, что вирус теоретически способен вызвать развитие заболевания в легкой – малосимптомной или стертой – форме.

Так, появление сыпи, похожей на краснушную, некоторое увеличение и болезненность лимфоузлов относится к побочным действиям вакцинации. Это встречается примерно у 9% беременных, которых случайно прививали от инфекции. И, хотя СВК при этом ни разу зарегистрирован не был, исключить эмбриотоксическое влияние ослабленного вируса на плод полностью нельзя. А даже в случае такой краснухи при беременности последствия могут быть непредсказуемы.

Именно поэтому прививаться от краснухи можно не менее, чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия. И чем больше будут разнесены во времени эти события, тем лучше.

Но если женщина ведет активную половую жизнь, пусть даже с надежной контрацепцией, она не может исключить вероятность наступления беременности. И ни один врач не подберет ей средство, которое защитит от несвоевременного зачатия со 100% гарантией. Именно поэтому некоторые врачи не рекомендуют женщинам детородного возраста прививаться противокраснушной вакциной, так как существует риск наступления беременности и развития пороков у плода. Окончательно решение остается за пациенткой.

Будущей матери без иммунитета к краснухе и прививки остается лишь неспецифическая профилактика.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика при краснухе подразумевает избегание потенциально опасных контактов.

Теоретически любой контакт может грозить развитием заболевания, но на практике это не так. Поскольку восприимчивость к краснухе не так высока, как к другим инфекциям, вероятность заболеть ею при беременности достаточно низкая.

Однако к группе риска можно отнести следующие профессии:

• Работники детских садов (воспитатели и няни).
• Учителя.
• Врачи (особенно педиатры, инфекционисты и дерматологи).

Будущей маме по возможности следует избегать близкого контакта с маленькими детьми и, в первую очередь, теми, кто посещает детский сад. Не стоит играть с малышом, у которого имеются высыпания на коже, или родители говорят об аллергии или непонятном увеличении лимфоузлов, особенно затылочных.

Если работа беременной женщины сопряжена с высоким риском инфицирования краснухой, следует тщательно взвесить все «за» и «против». В некоторых случаях имеет смысл прервать свою профессиональную деятельность на время вынашивания малыша.

Лечение

Если будущая мама все же заболела краснухой, она должна знать, что никакого особого лечения в этот период не существует. Как правило, применяется симптоматическая терапия в виде нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения состояния. Однако необходимость в них возникает редко. На вероятность и выраженность эмбриотоксического действия вируса лекарства повлиять не могут.

Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается в каждом случае индивидуально. Врач обязан провести все необходимые обследования – анализы крови, УЗИ плода и проинформировать пациентку о возможных последствиях болезни. Окончательное решение всегда остается за будущими родителями.

После 16 недель тератогенное действие проявляется у инфекции значительно реже, и некоторые пороки можно скорректировать. Именно поэтому так важно полноценное и всестороннее обследование матери и будущего ребенка, ведь достоверная информация помогает принять взвешенное и обдуманное решение.

Краснуха во время беременности – чрезвычайно опасная болезнь. Однако в большинстве случаев встречи с нею удается избежать.

»» №2 1998 В конце прошлого года в Москве прошла научно-практическая конференция выпускных курсов акушерских отделений медицинских училищ "Актуальные проблемы инфекции в акушерстве".

Предлагаем вашему вниманию материал, подготовленный одной из ее участниц студенткой 4 курса ММУ №30 ОЛЬГОЙ БОЛОТОВОЙ.

Клиническая картина краснухи

Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов. Главными клиническими признаками краснухи являются мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, умеренные общая интоксикация и гематологическая реакция. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным (уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др.), но поскольку краснуха нередко протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт, может быть неизвестно.

Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые - особенно во время периодически повторяющихся (особенно в весеннее время) эпидемических вспышек.

Инкубационный период продолжается 15-21 день. У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей и как осложнение - полиартралгия.

У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, системного увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.

Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение - это поражение центральной и периферической нервной системы - энцефалит, периферические невралгии.

При лабораторном исследовании крови характерно наличие нейтрофильного лейкоцитоза и появление специфических плазматических клеток. За 2-3 дня до появления сыпи из носоглотки можно выделить вирус краснухи, а в конце высыпания или после его исчезновения - наличие и рост в сыворотке крови специфических антител, что определяется специальной серологической реакцией. Из крови выделяется специфический антиген LqM - такие исследования проводятся за рубежом.

Краснуха не является очень заразным заболеванием, и до недавнего времени в большинстве развитых стран примерно 20% женщин достигало детородного возраста, не имея, по данным серологического исследования, следов ранее перенесенного заболевания. Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей (например, работники детских учреждений, школ, больниц), среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения.

Влияние краснухи на плод

Долгие годы это заболевание не привлекало внимания акушеров. Лишь в начале 40-х годов австралийские медики на основании целого ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились. В настоящее время заболевание беременных краснухой и ее отрицательное влияние на плод превратилось в серьезную проблему современного акушерства.

Различают две формы болезни - врожденную и приобретенную. Они имеют существенные различия - прежде всего в механизме заражения.

Вирус может передаваться двумя путями: горизонтальным - от больного к здоровому при контакте и вертикальным - от матери к плоду.

При горизонтальной форме передачи возбудитель проникает воздушно-капельным путем в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем - в кровь и распространяется по всему организму, поражая, в основном, капиллярную сеть и лимфатическую ткань. В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, вызывая в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или так называемую инфекционную эмбриопатию, а в более поздние сроки после формирования плаценты - инфекционную фетопатию.

В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемиb беременной. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.

Вирус краснухи через кровь матери во время общей вирусемии из межворсинчатого пространства быстро проникает в фетальные сосуды, далее в пупочные сосуды и быстро достигает эндокарда, откуда некротические массы, содержащие активный вирус, гематогенным путем разносятся по всему организму, инфицируя различные органы и ткани плода.

Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод;
- инфицирование только плаценты;
- инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно - от поражения многих систем до бессимптомного течения;
- гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.

Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, по-видимому, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность - 20-25%, а инфицирование - 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование - 25%.

Считается, что после третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается. Так, на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее - около 1-1,7%.

Однако приведенные данные не являются вполне достоверными, так как в последнее время многие исследователи считают, что в первый триместр беременности опасность заражения приближается к 100%, а инфицирование плода может последовать за инфицированием матери в любые сроки беременности - вплоть до третьего триместра.

По некоторым данным, у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода; это, очевидно, объясняется длительным сохранением вирусов и их ангигенов в крови матери.

Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.

Выделяют классический синдром врожденной краснухи, так называемую триаду Грега (врача-окулиста из Австралии, который впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой). Это: 1) катаракта - 75%; 2) пороки сердца - 50%; 3) глухота - 50%.

Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия.
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного мозга.
5. Поражение вестибулярного аппарата.
6. Пороки развития скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития мочеполовых органов.
9. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития - от незначительного до идиотии.

Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии. Видимо, это связано с общей внутриклеточной интоксикацией.

Кроме тератогенного воздействия вируса на плод могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонатальная смертность (25%); общее недоразвитие, сепсис.

Вероятно, эта патология обусловлена общей интоксикацией, гипертермией, фетоплацентарной недостаточностью в результате инфицирования плаценты и нарушения обмена веществ.

При краснухе может возникать чисто акушерская патология при родах: аномалия родовой деятельности, кровотечение, септические осложнения.

На основании анализа, который провели кружковцы - студенты нашего училища, на базе родильных отделений 1-й и 2-й городских инфекционных больниц, были получены следующие результаты. Всего за 3 года 30 родов, осложненных краснухой в поздние сроки беременности, что составляет 7% от всех осложненных инфекциями родов. В 8 случаях отмечались осложнения во время беременности и при родах, в том числе:

1. Пороки развития плода и новорожденного - 1 случай (волчья пасть).

2. Антенатальная смерть плода - 1.

3. Невынашивание, аборт - 2, преждевременные роды - 1.

4. Септические осложнения у родильниц - 1 (эндометрит).

5. Септические осложнения у новорожденного - 1; внутриутробное инфицирование желудочно-кишечного тракта, в результате чего один ребенок умер в неонатальном периоде.

Проанализировать последствия заболеваний беременных краснухой на ранних сроках беременности оказалось невозможно, так как во всех этих случаях беременность прерывалась по медицинским показаниям в сроке до 16 недель и позже в родильных домах общего профиля.

В трех случаях женщины из другой группы осложненной беременности родили детей с признаками, не исключающими врожденную краснуху. Однако матери не указывали на заболевание или контакт c краснухой во время беременности, возможно из-за бессимптомного течения краснухи у контактирующих. Результаты дальнейшего обследования этих детей, подтверждающие или отрицающие диагноз "врожденная краснуха", нам неизвестны.

Диагностика краснухи

При типичной клинической картине, подтвержденной конкретным контактом, диагностика краснухи особых трудностей не представляет.

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, то есть контакт не болевших краснухой и непривитых до беременности женщин с больными краснухой (уход беременных за больными детьми, работа в детских коллективах во время вспышки инфекции).

Подозрение на краснуху, особенно во время эпидемии, возникает при появлении типичной сыпи, конъюнктивита и фарингита, а также увеличении заушных и шейных лимфатических узлов, артралгиях, полиартрите. Сыпь необходимо отличать от сыпи при кори, энтеровирусе, лекарственных аллергиях. Поэтому одних клинических симптомов для постановки диагноза недостаточно. Для подтверждения заражения краснухой необходимы:
- выделение вируса из носоглотки обычно за 2-3 дня до высыпания путем посева на питательную среду;
- положительная серологическая реакция крови с антигеном краснухи, при которой отмечается резкое нарастание антител в динамике, для чего реакцию следует проводить с промежутком 2-14 дней;
- выделение из крови специфического для краснухи антигена LqM.

При интерпретации результатов серологического и бактериального исследований следует учитывать следующие факторы:

1. Инкубационный период - с момента контакта до появления сыпи или получения антител - составляет 14-21 день.

2. Сыпь держится в течение 2-7 дней и исчезает после образования антител, а вирус определяется в мазке из носоглотки еще около 2 недель, поэтому общий заразный период для плода доходит до 4 недель.

3. При оценке серологического исследования следует также учесть, что беременная может быть иммунизирована до беременности, в этом случае она будет сероположительна.

Введение человеческого гамма-глобулина с профилактической целью беременным после контакта, по мнению большинства специалистов, нецелесообразно, так как он может изменить клинические проявления болезни, отсрочить появление антител в сыворотке крови и тем самым отсрочить время постановки правильного диагноза.

Итак, показателями недавно перенесенной краснухи являются:
- выделение вируса краснухи из носоглотки и крови;
- повышение титра антител (в четыре раза и более) в динамике в двух порциях сыворотки, взятых с промежутком 2-14 дней;
- наличие в крови специфического антигена LqM, который определяется только через 4 недели после начала заболевания.

Если диагноз "краснуха" остается сомнительным, особенно в тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14-20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из амниотической жидкости, хотя и отрицательные результаты не исключают инфицирования плаценты и плода, так как вирус к этому времени может исчезнуть.

Диагностика врожденной краснухи

Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:
- наличии одного или нескольких клинических признаков (см. выше) у новорожденного;
- подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой у матери во время беременности;
- выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;
- выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;
- наличии антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.

Лечение краснухи и акушерская тактика

Специфического лечения неосложненная краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:
- анальгетики;
- сульфаниламидные препараты;
- по показаниям антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами;
- салицилаты.

Подтвержденные данные - эпидемиологические, клинические, серологические - о заболеваемости краснухой в первом триместре и даже до 16 недель, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке до 16 недель.

При конпакте не иммунизированной до зачатия женщины с больным краснухой показан посев на вирус спустя 14-21 день после контакта и двухкратное серологическое исследование сыворотки крови на атитела. При положительных бактериологических и серологических результатах беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических данных, учитывая возможное скрытое течение болезни.

Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.

При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель.

При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.

Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.

При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.

Необходимо учитывать, что зараженные дети в отличие от взрослых продолжают выделять вирус краснухи еще несколько месяцев после рождения и представляют потенциальную опасность для других беременных женщин, находящихся в родильном доме.

Профилактика краснухи у беременных

Большая роль в профилактике краснухи у беременных принадлежит акушеркам и врачам женских консультаций отделений патологии беременных, а также участковым и подростковым врачам.

Санитарно-просветительская работа по данному вопросу является важнейшей обязанностью этих работников.

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не иммунизированным до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п. До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в России, активная иммунизация против краснухи не проводилась. В настоящее время в различных странах, в том числе и в России, определенным возрастным контингентам разрешено и рекомендуется применять несколько различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи, которые отличаются между собой по степени ослабленности, иммуногенности и частоте побочных действий. Это: моновалентная вакцина "Рудивакс", двухвалентная вакцина "Руди-рувакс", трехвалентная вакцина "Тримовакс".

Степень защиты, которую дают прививки, в целом ниже, чем при естественном заражении, а уровень антител с годами снижается.

Серологические исследования привитых показали повторное заражение у 50% лиц, прошедших иммунизацию, однако повторное заражение почти всегда протекает малосимптомно, а наличие вируса в крови отмечается крайне редко.

В мире существует два подхода к проблеме плановой иммунизации против краснухи.

Так, в Великобритании, Австралии и большинстве европейских стран прививки делают всем девочкам-подросткам 8-14 лет. Недостатком является то, что многие к этому времени уже переболели краснухой; в детстве и имеют приобретенный иммунитет. У остальных, предположительно, вырабатывается иммунитет на период детородного возраста, но эпидемий этим предотвратить невозможно и серонегативные женщины могут заболеть в 50% случаев повторно, в том числе во время беременности.

В США, Канаде используют другой подход - прививки от краснухи делают всем мальчикам и девочкам в возрасте 12-15 месяцев, чтобы предотвратить эпидемии и снизить риск заражения вообще, в том числе и беременных. Но этот подход таит в себе риск снижения иммунитета к периоду репродуктивного возраста, и, следовательно, не исключена опасность заболевания во время беременности.

Применение обоих подходов дает возможность иммунизировать женщин выборочно - перед планируемой беременностью, а также в послеродовой период на основании индивидуальных серологических исследований с целью профилактики заражения во время последующих берпменностей.

Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.

С целью выявления группы повышенного риска членами нашего акушерского кружка проведено анкетирование студенток нашего училища и учениц 9-10 классов двух близлежащих школ, в которых мы проводили профориентацию. Было опрошено 520 человек. Из них, по неуточненным данным, переболели краснухой 46 человек, или 9% опрошенных, не болели краснухой или не знают об этом 478 человек. Иммунизацию из них никто не проходил.

Данных лиц, большинство из которых, вероятно, не иммунизированы, мы отнесли к группе повышенного риска по краснухе в период будущей беременности, учитывая юный возраст исследуемых. С ними проведена беседа о возможном риске заболевания краснухой во время будущей беременности и было деликатно сказано о возможных последствиях. Даны рекомендации совместно с родителями и участковыми врачами решить вопрос о целесообразности иммунизации против краснухи.

Подводя итоги, следует сказать, что вопрос о краснухе, с акушерской точки зрения, особенно если речь идет о методах диагностики внутриутробного инфицирования, остается не до конца изученным и нуждается в дальнейшем исследовании.

Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Главными проявлениями краснухи являются: мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (при чихание, кашле, разговоре). Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным (уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др.), но, поскольку краснуха нередко протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт может быть неизвестно.

Краснуха относится к детским инфекциям, но ею болеют и взрослые, особенно во время периодически повторяющихся (особенно в весеннее время) эпидемических вспышек.

Инкубационный период продолжается 15–21 дней.

Течение краснухи у детей

У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3–5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и как осложнение - воспаление суставов.

Течение краснухи у взрослых

У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, обшего увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.

Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение - это поражение головного мозга- энцефалит.

Краснуха не является очень заразным заболеванием, но не переболевшие в прошлом краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей (например, работники детских учреждений, школ, больниц), среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения.

Влияние краснухи на плод

В период беременности вирус, находящийся в крови матери, поражает ткани зародыша, вызывая в первые три месяца беременности хроническое инфицирование плода, нарушающее его внутриутробное развитие, нередко приводящее к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Наиболее опасен первый триместр беременности (от зачатия до 12 недель). В этот период происходит развитие всех важных органов плода.

Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.

Признаки врожденной краснухи у новорожденного:

• Поражение глаз.
• Пороки сердца.
• Глухота.
• Поражение головного мозга.
• Пороки развития скелета.
• Пороки развития печени и селезенки.
• Пороки развития мочеполовых органов.

Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.

Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.

При краснухе могут возникнуть осложнения при родах: нарушения родовой деятельности, кровотечение, сепсис (заражение крови).

Диагностика краснухи

При типичной клинической картине, подтвержденной конкретным контактом, диагностика краснухи особых трудностей не представляет.

Большое значение имеет контакт неболевших краснухой и непривитых до беременности женщин с больными краснухой (уход беременных за больными детьми, работа в детских коллективах во время вспышки инфекции).

Для подтверждения заражения краснухой необходимо лабораторное обследование:

• выделение вируса из носоглотки обычно за 2–3 дня до высыпания путем посева на питательную среду;
• положительная реакция крови с антигеном краснухи.
• выделение из крови специфического для краснухи антигена LqM.
• Если диагноз «краснуха» остается сомнительным, особенно в тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14–20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из околоплодной жидкости.

Диагностика врожденной краснухи

Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:

• наличии одного или нескольких признаков (см. выше) у новорожденного;
• подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой матери во время беременности;
• выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;
• выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;
• наличие антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.

Лечение краснухи

Специфического лечения краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:

• анальгетики;
• сульфаниламидные препараты;
• по показаниям антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами.
• Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.

Показания к прерыванию беременности:

• Подтвержденные данные о заболеваемости краснухой в первом триместре и даже до 16 недель беременности, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке до 16 недель.
• При положительных лабораторных исследованиях беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических проявлений, учитывая возможное скрытое течение болезни.
• При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель, показано прерывание беременности до 28 недель.
• При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение плацентарной недостаточности, профилактика и лечение невынашиваемости.
• При выявлении признаков врожденной краснухи у новорожденного или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование. В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.

Профилактика краснухи у беременных

Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не болевшим краснухой до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т. п.

До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в Украине, активная иммунизация (прививки) против краснухи не проводилась. В настоящее время в различных странах, в том числе и в Украине, определенным возрастным контингентам разрешено и рекомендуется применять несколько различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи.

Если Вы не болели краснухой, т. е. Вы не уверены в этом на 100% (такую уверенность может дать только документальное свидетельство), то прививку необходимо сделать за 2–3 месяца до начала планируемой беременности. Все современные противокраснушные вакцины обладают 95–100% эффективностью, а иммунитет, ими созданный, сохраняется более 20 лет. Вакцинация состоит всего из одной прививки, поскольку вакцина являет собой живой вирус, т. е. иммунитет образуется сразу и надолго. Еще один положительный эффект вакцинации - это передача антител против краснухи с материнским молоком.

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности из-за пусть теоретической, но все же вероятности повреждения плода вакцинным вирусом. После проведения вакцинации необходимо в течение 2–3 месяцев предохраняться от беременности и лишь спустя этот срок планировать зачатие.

Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.

Краснуха — это острая , легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Симптомы и течение заболевания

У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.

У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.

Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.

Особенности инфицирования краснухой во время беременности

Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует . Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются . Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:

• пороки развития сердца;
• глухота;
• катаракта;
• нарушение умственного развития.

Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: , мертворождение.

Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.

Лечение краснухи

При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает и полоскание горла антисептическими растворами.

Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это не предотвращает поражения плода.

Показания к прерыванию беременности

Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.

Ведение беременных с вирусом краснухи

Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.

Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.

Признаки врожденной краснухи у новорожденного

Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина не болела краснухой, не делала и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту. Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.

Иммунитет к краснухе

Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.

Вакцинация от краснухи

Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.

Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.

Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).

Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.

Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С.

Специально для - Ольга Павлова