Прокол производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Предварительно проверяют, как плотно насажена игла на шприце (не соскакивает и не пропускает воздух). Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Обнажают шейку матки. Заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди (к симфизу). Стенки влагалища оттягивают кзади. В растянутый задний свод по средней линии, между крестцово-маточными связками, вводят длинную иглу (12-14 см) с широким просветом, скошенную на конце и надетую на 10-граммовый шприц. Иглу вводят коротким решительным толчком вглубь на 2-3 см. Если опухоль отделена от влагалищной стенки слоем более плотного инфильтрата, то иглу проводят несколько глубже. Направление иглы горизонтальное или слегка кпереди (параллельно проводной оси таза). Медленно извлекают поршень шприца.
При отсутствии содержимого в шприце проводят осторожное извлечение иглы (вместе со шприцем), продолжая насасывание.
Пунктат может появиться в последнюю минуту (игла проходила выше уровня жидкости или упиралась в твердую ткань и т. д.). При очень узком влагалище пункцию можно производить без зеркал. Во влагалище вводят указательный и средний пальцы левой руки, устанавливают их под шейкой в области крестцово-маточных связок. Основаниями пальцев промежность оттягивают книзу. Иглу проводят между введенными во влагалище ладонными поверхностями пальцев.
Недопустим прокол через передний свод (прокалывают мочевой пузырь), не рекомендуется пунктировать через боковые своды (возможность ранения маточных сосудов и мочеточника).
Осложнения при проведении пункции заднего свода влагалища
Прокол маточных сосудов. В шприце темная жидкость без сгустков. При сильной кровотечении прибегают к плотной тампонаде влагалища.
Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.
Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.
Подготовка и проведение пункции брюшной полости
Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.
Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.
Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.
В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.
Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.
Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.
Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.
Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.
Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:
- показателями артериального давления;
- состоянием кожных покровов;
- состоянием слизистых оболочек;
- общим самочувствием.
Пункция через задний свод влагалища
В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.
Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:
- экссудата;
- крови;
- гноя.
Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.
Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.
После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.
Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.
Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.
Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.
В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.
Пункция через задний свод влагалища, или как еще принято ее называть кульдоцентез. Задний свод - это пространство между влагалищем и прямой кишкой (дугласово пространство). Оно выполнено в основном жировой тканью и является резервуаром для скопления экссудата (патологической жидкости).
Показания и противопоказания для процедуры
Показания к проведению данного вида пункции являются:
. Прервавшаяся внематочная беременность;
. Апоплексия яичника;Абсцесс яичника;
Скопление гноя в Дугласовом пространстве;
Брюшинное кровотечение со скоплением во влагалищно-прямокишечном пространстве;
Подозрение на опухоль.
Противопоказаниями являются:
. тяжелое общее состояние больной,Сердечная и почечная недостаточность с явлениями декомпенсации.
Пункция через задний свод влагалища является очень болезненной процедурой, поэтому нуждается в хорошем обезболивании. Раньше данную манипуляцию проводили под общим наркозом. В настоящее время, если состояние пациентки требует, также при решении врача она может проводиться под общим наркозом.
Однако зачастую проводится послойная проводниковая анестезия. Женщина ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами, лобок и влагалище обрабатываются 70% спиртовым раствором или спиртовым раствором йода и затем, отводя шейку матки специальным подъемником, высвобождают свод и производят инфильтрацию раствором лидокаина. Через несколько минут производят прокол свода влагалища строго посередине вертикально поставленным шприцем, чтобы не проколоть прямую кишку. Однако перед проколом производят обязательную инфильтрацию свода раствором лидокаина. Затем аспирируют содержимое влагалищно-прямокишечного пространства при помощи специального шприца, оттягивая на себя поршень. Полученную жидкость отправляют на биохимическое, бактериологическо и цитологическое исследование. При получении гнойного содержимого сразу же вводится антибиотик.
Если полученная жидкость содержит кровь без следов фибрина, то это свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности. Также могут быть сгустки крови при апоплексии яичника, экссудат может присутствовать при лопнувшей кисте яичника. Если имеются спайки, то даже при наличии жидкости во влагалищно-прямокишечном пространстве, экссудат можно не получить. С этой целью вводится стерильный физиологический раствор и аспирируется шприцом полученная жидкость. Наличие сгустков крови в данной жидкости также говорит о прервавшейся внематочной беременности. При наличии очень густого экссудата также вводится физ раствор с последующим его извлечением и исследованием. Также кровь можно получить при так называемой рефлюкс-менструации или если пункция проводится в ранние сроки после проведения выскабливания полости матки.
После проведения пункции проводится вновь инфильтрация анестетиком и извлечение инструментария. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если была получена жидкость с содержанием гноя, то помимо введения в полость антибиотиков, женщине назначается антибактериальная терапия. Наличие крови в экссуданте плохой прогностический признак и требует экстренного оперативного вмешательства, так как свидетельствует не только о внематочной беременности, но и может быть признаком забрюшинного кровотечения. Осложнениями при проведении данной операции могут быть прокол сосуда забрюшинного пространства или прокол прямой кишки, что не требует дополнительный лечебных мероприятий. Именно в нашей клинике квалифицированные специалисты проводят своевременно пункцию заднего свода влагалища с интерпретацией результатов.
В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.
Особенности процедуры
Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.
Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.
Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.
Показания
Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на и других внутренних органов, а также:
- при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
- при необходимости ввести лекарственные препараты;
- при подозрении на рак яичника;
- при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.
Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.
Где проводится процедура?
Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.
Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.
Как проводится?
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер - более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.
Пациентка располагается в После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.
Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.
Жидкость и ее значение
Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.
При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.
Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.
Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.
Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.
После манипуляции
По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.
После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.
Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.
Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.
Пункция - это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.