Что такое промежность?
Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.
Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.
Причины разрывов
К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности Среди них:
- возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
- высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
- развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
- рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
- отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
- быстрые и стремительные роды;
- недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
- неадекватноеповедениероженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояниепромежности.Преждевременныепотуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.
Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.
Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.
В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища - ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.
Степени разрыва промежности:
I степень: нарушаются задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
// степень : нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
/// степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.
Когда необходим разрез промежности?
Существуют следующие показания к рассечению промежности:
Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности - плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно - ему предшествуют изменения внешнего вида промежности. К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).
Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
Тазовое предлежание плода - чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.
Выбор метода
Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия - разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).
Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.
Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.
Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию -разрез строго в сторону - осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) - такие разрезы хуже заживают.
Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии - акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.
Уход за швами
Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно - зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.
Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.
Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы - глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.
В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов - из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.
При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуетсяприменение пузыря со льдом.
Как себя вести?
Если вамналожилишвы на промежность, соблюдайте ряд правил.
При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть - через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающеебарнуюстойку).Кормить ребенка надо будет лежа. При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц - присаживатьсярекомендуютнасторону,где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность(промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить,чтоподмывающиедвижения следует совершатьсперединазад,от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов врану.Послеэтого желательнонесколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.
Возможные осложнения
В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему доктору, для того чтобы исключить эти грозные осложнения. При возникновении осложнений доктор назначит терапию - в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство.
При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация - состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию - пластику шейки матки.
Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев, Заживление промежности может пройти без осложнений - останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки, В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция - пластика влагалища.
Профилактика
Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины - от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.
Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?
Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему ребенку.
Упражнения Кегеля
Эти упражнения довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.
Медленные сжатия . Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
«Лифт» . Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем - зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем - и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы может выполнять упражнения практически где угодно -во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые - контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.
Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально - с середины беременности, но если есть осложнения в течении, беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности - тс после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.
Примите удобную позу - кому-то нравится лежа, кому-то - поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше их именно поливать, а не окунать в масло - из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно по направлению к заднему проходу (имение здесь будет предельное растяжение при родах1 Можно попробовать растягивать влагалище I стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкнете к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа - не менее 3 минут. При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища - тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет - тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности. Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!).
Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» я грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно пользоваться.
Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.
В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).
В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.
Родить без трещин и разрывов мечтает каждая беременная женщина. Безусловно, самое главное – это здоровье малыша, но следует позаботиться и о себе, особенно если за ребенком будет ухаживать только мама.
Чтобы не страдать от последствий разрывов при родах, готовьте свой организм к предстоящему событию заранее.
Готовим свой организм к родам
Гинекологи различают наружные и внутренние разрывы. Первые возникают на стенках влагалища, вторые – на шейке матки. Большинство женщин уверены в том, что разрывы при родах возникают в процессе родовой активности, когда роженица неправильно тужится.
Это всего лишь одна из причин повреждения тканей половых органов, однако, есть и другие факторы, под воздействием которых могут образоваться трещины.
Прежде всего, особую роль играет физическое состояние женщины: чтобы не было повреждений тканей, они должны быть максимально эластичными. Повысить эластичность можно с помощью специальных упражнений или массажа.
Кроме того, будущая мама должна следить за своим питанием, особенно последние несколько месяцев вынашивания ребенка. Часто гинекологи ограничивают женщину в питании, чтобы ребенок не набрал лишнего веса, ведь тогда может произойти разрыв матки при родах. Исключите употребление тяжелых мясных продуктов, сладостей, выпечки, сахара.
Правильный психологический настрой исключает такие неприятные последствия. Психологи рекомендуют женщине в своем воображении нарисовать картину легких и благополучных родов, которые заканчиваются рождением здорового малыша без разрывов и боли.
Также во время родовой активности важно правильно тужиться. Самостоятельно научиться этому очень сложно, поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам пройти специальную дородовую подготовку, где вам расскажут, как нужно дышать и тужиться во время схваток и потуг.
Как избежать разрывов при родах – один из главных вопросов беременной женщины. Чтобы предотвратить повреждения промежности, необходимо проводить массаж этой зоны женского тела, выполнять упражнения, научиться управлять мышцами тазового дна и влагалища.
Как делать массаж
Массаж – эффективный метод повышения эластичности мышц влагалища. Во время прорезывания головки ткани промежности испытывают сильнейшую нагрузку. Без специальной подготовки к родам без разрывов избежать повреждения тканей практически невозможно.
Чтобы добиться высокой их эластичности, необходимо соблюдать такие правила проведения массажа:
- Выполнять массаж регулярно;
- Перед проведением процедуры необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
- Полезно сразу перед массажем принять теплую ванну или душ, это будет способствовать размягчению тканей;
- Обязательно должно использоваться масло – стерильное или прокаленное на огне;
- Если кожа и слизистые оболочки беременной наделены повышенной чувствительностью, требуется использование стерильных перчаток.
Массаж промежности можете делать самостоятельно или привлечь к этому процессу мужа. Самостоятельная подготовка на поздних сроках беременности усложняется наличием большого живота, кроме того, женщине сложно расслабиться.
Оптимальное положение – лежа на спине, подложив под спину небольшую подушку. Также вы можете находиться в положении полусидя, или поставив одну ногу на край ванны, если массаж будет проводить муж. Первые сеанса самомассажа лучше делать перед зеркалом, чтобы хорошо просматривалась область промежности.
Используя масло, поливайте его на руки из бутылочки, не засовывайте пальцы внутрь емкости, поскольку это грозит загрязнением средства с последующим инфицированием гениталий. Большой или указательный палец нужно засунуть на 3–4 см во влагалище и аккуратно надавливать им на заднюю стенку и в стороны, как бы растягивая его.
Делать так, пока не возникнет незначительное покалывание и напряжение мышц. В таком положении задержать пальцы на 40–60 секунд и отпустить. Повторить действие через несколько минут. Массаж проводить по 7 минут в день.
Во время выполнения массажа можно использовать такие масла от разрывов при родах:
- розовое;
- ромашковое;
- оливковое;
- проросшей пшеницы;
- календулы;
- подсолнечное прокипяченное.
В некоторых случаях исключается проведение массажа при беременности. Запрещен он при инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища, ведь возникают риски более глубокого проникновения инфекции.
От такой подготовки организма к родам стоит отказаться при угрозе прерывания беременности, кожных заболеваниях, распространившихся на область промежности, повышенной температуре тела.
Интимная гимнастика
Повысить эластичность тканей поможет специальная интимная гимнастика, направленная на улучшение питания вагинальных мышц. Для этого необходимо повысить приток крови к органам малого таза, что достигается путем расслабления и напряжения определенной группы мышц.
Хорошо известны упражнения для интимных мышц, которые имеют несколько вариантов выполнения – лежа, стоя или сидя. Хотите узнать, как родить без разрывов и даже без трещин? Ознакомьтесь с техникой выполнения интимной гимнастики для беременных женщин.
Ежедневно выполняйте эти три упражнения, и роды непременно пройдут легко и безболезненно:
- Упражнение Кегеля. Суть выполнения упражнения состоит в том, что нужно поочередно расслаблять и напрягать мышцы промежности. Напрягаясь, нужно максимально сжимать вход во влагалище и мышцы ануса;
- «Сумка». Станьте на четвереньки, представьте, что под вами находится сумка. Соберите воображаемые ручки, захватите их влагалищем и постарайтесь поднять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд и опустите на пол. Через время опять захватите ручки, но постарайтесь поднять сумку еще выше;
- «Лифт». Представьте, что ваше влагалище – это лифт. Поднимайтесь от входа влагалища внутрь по направлению к шейке матки. Задерживаясь на несколько секунд на каждом этаже, зажимая разные отделы влагалища.
Заблаговременная подготовка к родам позволит избежать разрывов промежности и матки, что ускорит процесс восстановления женского организма после родовой деятельности. Однако если вам не удалось подготовиться к родам, выполняя специальные упражнения или массаж, не стоит бояться разрывов, ведь акушеры-гинекологи сейчас хорошо накладывают швы, которые быстро заживают.
На днях я получила вот такое письмо:
Здравствуйте, Елена. Я беременна во второй раз. В первые роды мне делали эпизиотомию. Можно ли мне избежать ее в этот раз?
И так как подобные вопросы мне задают достаточно часто, я решила осветить тему более подробно для всех.
Эпизиотомия (надрез) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и травм ребёнка.
Шанс родить без надреза во вторые роды, несомненно, есть. В моей практике было около десятка таких случаев. Но совершенно не важно, вторые у Вас роды или первые, про то, как готовить мышцы промежности к родам важно знать каждой будущей маме. И тут все зависит именно от Вас, от Вашей готовности над этим работать.
Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса", и узнайте, как помочь себе в родах.
Для начала нужно понять, почему делают эпизиотомию. Показанием к ней являются следующие факторы риска:
- Неэластичность тканей промежности. Чаще всего определяется уже в процессе родов, когда показывается головка ребенка. И нужно отметить, что в преждевременных родах эластичность тканей промежности гораздо ниже, чем при родах в срок.
- Большая голова у ребенка . Это можно определить и до родов, ближе к предполагаемой их дате.
- Скорые роды. Если роды проходят слишком быстро, то вероятность разрывов у женщины сильно повышается. Поэтому в таких случаях часто делают надрез.
- Неправильные потуги. Если женщина плохо тужится или плохо слушает акушерку, то вероятность того, что ей сделают надрез гораздо выше.
- Гипоксия у ребенка во время потужного периода. Здесь, как говорится, цель оправдывает средства. Но такая проблема, чаще всего, возникает в случаях, когда женщина неправильно ведет себя в потужном периоде, когда наблюдается плохая эластичность мышц или большая голова у ребенка, или если есть обвитие пуповиной.
Всего этого можно избежать, подготовив свои мышцы к родам и поняв, каких ошибок не стоит допускать в момент потуг.
Для начала поговорим о подготовке.
Что же необходимо делать, чтобы подготовить интимные мышцы к родам
Я хочу остановиться на 3-х главных шагах, благодаря которым Ваши мышцы станут эластичными и смогут достаточно растянуться, чтобы роды прошли без разрывов и надрезов.
1. Питание. Это строитель Вашего тела, и тела Вашего ребенка. Поэтому отнеситесь к нему как можно более ответственно. Не переедайте, старайтесь, чтобы питание было максимально разнообразным. Это обеспечит Ваш организм необходимыми витаминами и микроэлементами. В последние месяцы беременности исключите животные белки и большое потребление кальция. Также к концу беременности не стоит дополнительно пить витамины. Если Ваше питание было разнообразным, Вы уже накопили их достаточное количество. Старайтесь исключать сладкое и сдобу, они часто приводят к молочнице и подобным инфекциям, которые, в свою очередь, делают ткани промежности и влагалища рыхлыми и неэластичными.
К питанию я бы также отнесла прием специального натурального средства – масла примулы вечерней. Это масло – богатейший источник полиненасыщенных жирных кислот и других полезных веществ, которые готовят шейку матки к родам и делают мышцы малого таза более эластичными.
Старайтесь избегать необоснованного приема таких препаратов как актовегин. Особенно это актуально в конце беременности, так как они способствуют быстрому прибавлению веса у ребенка, что затруднит его рождение.
Смотрите запись вебинара с врачом акушером-гинекологом (бесплатно в )
2. Физические упражнения . О важности физических упражнений, я думаю, Вы слышали не раз. Но важно не просто знать, что их нужно делать, а знать, для чего и какие именно упражнения позволят избежать эпизиотомии и разрывов.
Современное общество предполагает, в основном, сидячий образ жизни. Это и сидячая работа, и личный автомобиль, и интернет, который позволяет решать множество вопросов, не выходя из дома. А сидят весь день дорогие женщины именно на тех самых мышцах, которые непосредственно участвуют в родах. Постоянное давление и зажатие этих мышц, приводит к плохому кровотоку в них и кислородному голоданию, от чего их эластичность снижается.
Так как полностью исключить сидячий образ жизни бывает очень сложно, необходимо периодически давать мышцам отдохнуть и усиливать кровообращение в области малого таза. Для этого хорошо подходят упражнения на растяжку, например, подъем ноги в сторону или упражнение «бабочка». Есть специальные упражнения для улучшения эластичности мышц промежности – это .
И не забудьте про пешие прогулки, они тоже восстанавливают кровоток и эластичность мышц. Зимой – не менее 1,5 часов и летом – не менее 2,5 – 3 часов.
3. Массаж промежности .
Эта процедура хоть и не совсем легка и не очень приятна, но зато очень эффективна. В моей практике были мамы, которые делали массаж с 30-й недели каждый день и родили без единого разрыва, притом у двоих из них детки при рождении весили более 4 кг.
Массаж промежности можно начинать делать и раньше 30 недель, но выполнять его будет достаточно 1 раз в неделю до 20 недель, после 20-й недели можно перейти на 2 раза в неделю, а после 28-й недели делать через день. Если Вы начали выполнять массаж еще во втором триместре, то делать его каждый день можно только с 35-й недели.
Для проведения массажа Вам понадобятся стерильные перчатки и любое натуральное масло: ромашковое, миндальное, масло календулы и – мое любимое – масло зародышей пшеницы. Также можно использовать оливковое или обычное растительное масло, но предварительно пастеризованное на водяной бане.
Процедуру лучше всего проводить после душа. Надев перчатки, необходимо обильно смочить пальцы в масле. Внимание! Не макайте пальцы в емкость с маслом, а лейте на пальцы, чтобы можно было использовать масло вторично.
Сначала произведите наружный массаж промежности и половых губ мягкими круговыми движениями. Затем переходите к внутреннему массажу. Снова налейте масло на один-два пальца и введите неглубоко (на один фаланг) в середину влагалища. Надавливайте на внутренние стенки влагалища и удерживайте пальцы в течение нескольких секунд, до небольшого покалывания (покалывание не очень приятное, но именно оно максимально эффективно). Так необходимо пройтись по всему внутреннему кругу влагалища, особое внимание уделяя промежности (мышцам около прямой кишки). Массаж проводится 5-10 минут. В завершении обязательно постарайтесь расслабиться и отдохнуть.
Соблюдая эти три пункта в Вашей подготовке, Вы гарантированно сможете подготовить мышцы даже к очень сильному растяжению.
Кроме подготовки специальных мышц, Вам еще потребуется научиться правильному поведению в родах и умению эффективно расслабляться и дышать. Также важно слушать акушерку и в нужный момент перестать тужиться, чтобы правильно продышать рождение головки малыша.
Очень эффективной мерой предотвращения разрывов и эпизиотомии является вертикальная поза в потугах и естественные потуги, без специальных усилий . Но это возможно не во всех родильных домах, а естественные потуги в России вообще практикуются очень редко.
Я от души желаю Вам хорошо подготовиться и родить легко, без разрывов и эпизиотомии!
Практикующий детский и перинатальный психолог,
Эксперт по беременности, родам и уходу за новорожденным
Руководитель проекта «Счастливые дети»
Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса"
Несмотря на то, что болезненный процесс родоразрешения считается естественным явлением, акушеры дают рекомендации, как облегчить боль при схватках. Скачайте наш чек-лист, и узнайте, как помочь себе в родах.
Появление малыша в семье, наверное, самое яркое и радостное событие. При этом каждая мама желает, чтобы малыш появился здоровым, а родить было легко и без осложнений. Поэтому каждую будущую маму сильно беспокоит вопрос, как родить без разрывов.
Далеко не все в этом процессе напрямую зависит от будущей мамы или врача. Но подготовиться к рождению ребенка можно, используя специальные упражнения, правильно питаясь, делая массажи и многое другое, о чем мы и поговорим ниже.
Почему появляются разрывы при родах, факторы риска
Отчего же зависит степень риска возникновения разрывов при рождении ребенка? Наиболее важными факторами являются:
Итак, причины вероятности разрывов мягких тканей промежности во время родов:
- Женщина становится матерью первый раз в возрасте после 35 лет, когда все ткани теряют эластичность.
- Наличие хронических инфекций половых органов.
- Присутствуют рубцы от предыдущих родов.
- Малыш очень крупный.
- Стремительные и преждевременные роды.
- Диагностируется тазовое предлежание плода.
- Ведется медикаментозное стимулирование родового процесса.
- Активное медицинское вмешательство в процесс рождения ребенка.
- Паническое состояние роженицы.
Классификация степеней разрывов
Степени разрывов промежности отличаются по глубине повреждения тканей:
- степень - разрывы стенок влагалища и задней спайки, когда мышцы промежности остаются целыми.
- степень - разрывы кожи промежности, стенок влагалища и мышц до сфинктера.
- степень - дополнительные разрывы сфинктера или стенки прямой кишки.
Если у женщины в процессе родов промежность рвется сама, то последующее заживление швов проходит долго и сопровождается зудом, жжением и дискомфортом. При проведении хирургического надреза время заживления раны значительно сокращается.
Помимо разрыва промежности, в процессе родов могут возникнуть повреждения шейки матки , которые имеют классификацию по степеням:
- Меньше 2 см.
- Больше 2 см.
- Повреждения вплоть до свода влагалища.
Причины появления боли
Боль в процессе рождения ребенка
- это неизбежное явление. Самые сильные болевые ощущения женщина испытывает во время схваток и потуг, которые вызываются сокращением матки, напряжением связок, раздражением внутренней части крестца и давлением плода.
Снизить интенсивность боли помогает правильный психоэмоциональный настрой женщины. И, напротив, если роженица напугана и подвергается панике, то боль проявляется гораздо сильнее. Это связано с активным выбросом адреналина в кровь, что ведет к спазмам мышечной ткани и сложностям раскрытия шейки матки, помехам прохождения плода по родовым путям.
Страх перед родами значительно увеличивает вероятность разрывов, ведь только третья часть болевых ощущений имеют физиологические причины, остальные две трети вызваны боязнью процесса.
Однозначно нельзя гарантировать сложный процесс рождения ребенка без разрывов, однако,предварительная подготовка заметно помогает снизить их вероятность.
Итак, чтобы не порваться во время родов, необходимо:
Психологическая подготовка к родам
Чтобы рождение ребёнка прошло с минимальными болевыми ощущениями, легко и без разрывов нужно предварительно психологически подготовиться с помощью:
- Теоретического изучение процесса деторождения.
- Заблаговременного выбора роддома и специалиста который будет принимать роды.
- Посещения курсов будущих мам и пап.
- Обращения к психологу, если не получается самостоятельно справиться с паникой.
Питание во время беременности
В период вынашивания ребенка женщине необходимо особенно внимательно относиться к собственному рациону. Будущая мама не должна кушать вдвое больше чем обычно. Но ее меню нужно максимально разнообразить, оно должно быть питательным и сбалансированным .
С 28 недели беременности желательно уменьшить количество потребляемых животных белков.
Стоит включить в меню масло примулы вечерней, которая является источником особенно ценных полиненасыщенных кислот и эффективно подготавливает шейку матки к родам.
Физическая подготовка и интимная гимнастика
Эластичность мышц промежности могут повысить определенные физические упражнения для женщин
, готовящихся к родам. К потере эластичности мышц приводит малоподвижный образ жизни женщины, поэтому, чтобы обеспечить роды без разрывов нужно обеспечить будущей роженице двигательную активность.
С наступлением беременности не всегда получается изменить привычный образ жизни, начать ходить пешком и отказаться от поездок на автомобиле, поэтому следует выполнять определенный комплекс упражнений для беременных.
Прежде всего для поддержания общего состояния организма и улучшения кровотока делаются упражнения на растяжку, напряжение мышц промежности и регулярные пешие прогулки на свежем воздухе (в зимнее время 1,5 часа, а летом до 3 в день).
Помимо этого, для увеличения эластичности тканей тазового дна лучше регулярно, желательно каждый день, делать интимную гимнастику . Такие упражнения можно выполнять в положении лёжа, сидя или стоя. Они не занимают большого количества времени, но приносят отличные результаты.
Благодаря таким упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается их эластичность. К тому же тренируется умение руководить мышцами собственного влагалища и промежности.
Упражнение Кегеля
Выполняется просто - для чего нужно по очереди напрягать и расслаблять мышцы промежности . Важно, чтобы в момент напряжения максимально сжимались мышцы ануса и входа во влагалище.
Сумка
Нужно представить, что между ног расположена сумка . Требуется влагалищем захватить ее воображаемые ручки и постараться приподнять сумку над полом. Теперь нужно несколько секунд удерживать ее в таком положении, а затем поставить на обратно.
Лифт
Для выполнения упражнения следует представить влагалище как шахту лифта
. Затем начинать подъем невидимого лифта от входа во влагалище, высоко вглубь, к шейке матки, делая это поочередно, как бы поднимаясь по этажам.
Почувствовав собственное влагалище сжатым на всем протяжении, нужно медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу.
В конце упражнения потребуется как бы спустится на нулевой этаж, немного выпятив влагалище наружу.
Промасливание
Для промасливания тела берется любое растительное или специальное косметическое масло. Самым ценным считается миндальное, но подходят оливковое, кунжутное и подсолнечное.
В масло можно добавить немного любого ароматического масла, главное, чтобы его запах нравился будущей маме.
Саму процедуру промасливания лучше всего делать в бане, сауне или ванной комнате . Чистое тело обильно смазывается маслом с захватом интимной области. Далее, подождать 10 – 15 минут и добавить масло на участки тела, которые впитали предыдущую порцию. Обычно это стопы, голени, предплечья и локти.
Еще по истечении 5 – 10 минут можно приступать к обмыванию. Для этого нужно смешать овсяную, кукурузную или гороховую муку с теплой водой и эту смесь нанести на тело. Кожа от такой процедуры получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. При этом косметические гели и скрабы использовать не нужно.
В Индии беременные женщины промасливаются ежедневно, но в условиях нашей страны достаточно будет одного-двух раз в неделю.
Чтобы избежать боли и разрывов в районе промежности во время родов, для профилактики за месяц до срока можно начать промасливать непосредственно влагалище с помощью топленого сливочного масла , лучше собственного приготовления.
Перед сном, необходимо небольшой кусочек топленого масла ввести поглубже во влагалище, тогда за ночь оно хорошенько пропитает его стенки. Нельзя проводить такую процедуру, если имеются воспаление, зуд и выделения. Тогда потребуется санация, после которой можно приступать к промасливанию.
Массаж
Роды, вероятнее всего, пройдут без разрывов и надрезов если регулярно выполнять массаж промежности
. Делать это нужно ежедневно, начиная 30 недели беременности.
Можно начинать делать массаж и раньше, до 20 недели один раз в неделю, постепенно увеличивая количество процедур до ежедневного проведения.
Для выполнения массажа потребуются стерильные перчатки и натуральное масло(календулы, миндальное, зародышей пшеницы, оливковое или подсолнечное) .
Важно! Оливковое, кукурузное или растительное масло предварительно нужно прокипятить на водяной бане.
Масло наливается на пальцы в перчатке, а затем проводится массаж круговыми движениями. Сначала нужно массировать половые губы, а затем стимулировать стенки влагалища. Для чего вводят палец на одну фалангу с надавливанием на стенки до ощущения легкого покалывания, по всей окружности влагалища.
Этот массаж не очень неприятная, но высокоэффективная процедура, длительность которой составляет 5 - 10 минут. Перед началом данного курса массажа рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.
Рассечение промежности помогает родить без разрывов
Иногда в процессе родов появляется высокая вероятность разрыва тканей промежности и в этом случае проводят ее рассечение. Такой вариант имеет определенные преимущества:
- Рассечение дает возможность избежать деформации промежности.
- Ровный разрез заживает гораздо лучше рваной раны.
- Практически исключено инфицирование разреза, в отличие от рваной раны.
- Не травмируется сфинктер и область прямой кишки.
Процедура разреза промежности проводится для сохранения здоровья роженицы и малыша. Эта манипуляция позволяет головке свободнее пройти по родовым путям. Вариант разреза практикуется во время преждевременных родов, при гипоксии плода и наложении щипцов.
Методы рассечения
- Перинеотомия – разрез выполняется по направлению к сфинктеру.
- Эпизиотомия – разрез выполняется вбок.
Предпочтительный метод определяет акушерка, помогающая в родах. Здесь учитываются размеры, положение плода и другие особенности. Рассечение не требует обезболивания. В свою очередь, зашивают разрез с использованием анальгетиков. В дальнейшем потребуется обработка швов, строгое соблюдение рекомендаций врача и тогда заживление наступает через 25 – 30 дней.
Рассечение промежности проводится только по показаниям , если существует прямая необходимость такой процедуры.
В заключение нужно сказать, что не стоит сильно бояться разрывов промежности во время родов. Если в процессе рождения ребенка возникает риск разрыва тканей, врач делает разрез, который заживает очень быстро и без последствий, в отличие от естественным образом разорванных тканей.
Важно сделать все возможное, чтобы избежать разрывов, а остальное доверить опытным акушерам.
Как известно человеческий организм вполне способен выдерживать боль до 45 del. Но во время родов женщина переживает боль равную 57 del. Врачи могут сравнить эту боль только с переломом 20 костей, при чем одновременно. И что удивляет больше всего, так это то, что как только ребенок родится, мама сразу же переключается на него, а о боли кажется уже и не помнит. Но болезненность родов в некоторых случаях еще очень долго будет о себе напоминать оставленными швами на разрывах.
Хотя это и не самое страшное, что может произойти с женщиной во время рождения ребенка, но все-таки довольно неприятно. Но появление разрывов можно предостеречь. И уже те, кто проверил это на личном опыте заверяют, что родить можно и без разрывов.
Есть несколько методов и особо придерживаться их стоит тем женщинам, у которых скорее всего могут возникнуть разрывы. К ним относятся беременные, у которых ранее были эрозии, есть инфекционные болезни или воспаления, ребенок имеет довольно крупные размеры и если предыдущие роды прошли с разрывами.
Причина возникновения разрывов
В большинстве случаев разрывы появляются из-за того, что ткани интимных органов не достаточно мягкие и эластичные. Поэтому все способы избежание разрывов будут в большинстве случаев направлены на то, чтобы повысить эластичность тканей. Хотя если это заложено генетически, то никакие методы не помогут избежать неприятных моментов с разрывами.Профилактика до беременности
В первую очередь стоит позаботиться о своем здоровье, а именно о болезнях, которые надо срочно вылечить. Ведь это не только может повысить риск разрывов при родах, но и не будет плюсом при вынашивании ребенка. Довольно часто женщины сталкиваются с эрозией шейки матки, что при беременности просто недопустимо. В таком случае, чтобы навсегда решить данную проблему надо воспользоваться упражнениями доктора Кегеля, смысл которых заключается в том, чтобы женщина поочередно расслабляла и напрягала интимные мышцы. Кроме того, такие упражнения значительно улучшат и сексуальную жизнь, а также избавит вас от слабых тазовых мышц, которые трудятся больше всего при рождении малыша.Профилактика во время беременности
Когда беременность уже наступила, то не стоит по-прежнему забывать об упражнениях Кегеля. К тому же к ним можно добавлять еще и следующие упражнения, которые будут положительно на весь организм. Наиболее распространенным упражнением есть ходьба с подниманием бедер. Но так ходить можно только с разрешения врача и если нет никаких противопоказаний.Также очень хорошо было бы для профилактики разрывов использовать специальный массаж промежности. Начинать делать его надо примерно с 28 недели.
Сначала можно обойтись одним разом в неделю. Потом следует увеличить количество раз до трех. А уже когда к родам остается две недели следует массировать промежность каждый день. Для полноценного массажа вам будет необходимо масло. В любой аптеке можно найти масло, которое изготавливается специально для массажа промежности во время беременности. Но даже если вы такое масло не найдете, то можно делать массаж с помощью оливкового, миндального и любого другого масла. Перед тем как приступить к массажу промежности стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы он сказал нет ли у вас каких-нибудь противопоказаний. Лучше всего данные процедуры делать вечером, изначально приняв душ.