В. СКВОРЦОВА, чл.-корр. РАМН.
Всем известно, что инсульт - тяжелое заболевание, чаще всего урон мозгу наносится такой, что больные (если выживают) долгие годы не могут восстановить способность нормально двигаться, говорить, тем более работать. С инсультом борются лучшие научные силы медицинского мира. В последние годы достигнуты немалые успехи на этом пути, однако применение новых технологий лечения тормозится в России несовершенством отечественной системы здравоохранения. Поэтому целевая Программа, направленная на повышение качества медицинской помощи именно этим пациентам, стала неотъемлемой частью приоритетного Национального проекта "Здоровье". Благодаря этой Программе в ближайшее время должна начаться перестройка российской системы здравоохранения в той ее части, которая затрагивает больных инсультом. Она предполагает не только использование для лечения новейших технологий, позволяющих избежать инвалидности и смерти, но и доступность такой помощи для всего населения. Возглавили эту Программу лучшие российские специалисты, чей авторитет неоспоримо признан и у нас в стране, и за рубежом. На вопросы редакции отвечает член-корреспондент РАМН Вероника Игоревна Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета, вице-президент Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, генеральный секретарь Европейского Совета по инсульту, член правления Всемирной организации инсульта, главный редактор российского издания международного медицинского журнала "Stroke". Беседу ведет специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" Е. КАЛИКИНСКАЯ.
Наука и жизнь // Иллюстрации
Член-корреспондент РАМН В. И. Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета.
Сосуды мозга больного через 6,5 часа после инсульта.
Введение микрокатетера.
Начало селективного тромболизиса.
25 минут после начала растворения тромба.
40 минут после начала растворения тромба.
Окончательный результат - тромб растворен.
Устройство для механического удаления тромба из сосуда.
Вероника Игоревна, сегодня, когда инсульт - одна из главных причин смертности в нашей стране, когда, по примерным оценкам, каждый год от него погибают сотни тысяч человек (причем в последнее время инсульт стремительно молодеет), есть ли надежда, что ситуация изменится к лучшему?
В самом деле в последние годы в России распространенность сосудистых заболеваний растет, а это влечет за собой увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно инсульт переносят более 500 тыс. россиян, причем каждые 1,5 минуты он поражает новую жертву. Инсульт занимает у нас второе место в структуре общей смертности населения. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране - одна из наиболее высоких в мире. Он является и лидирующей причиной инвалидности населения. По данным Национального регистра инсульта, трети пациентов, перенесших это заболевание, необходима посторонняя помощь в уходе за собой, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь каждый пятый из выживших может вернуться к прежней работе.
Ситуация тяжелая. Но именно сегодня появились основания говорить о том, что в ближайшее время она начнет меняться к лучшему. В 2006 году разработана и принята целевая Программа Министерства здравоохранения и социального развития "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации", которая была включена в приоритетный Национальный проект "Здоровье" на 2008-2010 годы. Речь идет о многостороннем решении проблемы сосудистых заболеваний мозга и сердца. Такой комплексный подход объективно обусловлен:
Масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;
Объемностью и длительностью сроков выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;
Потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.
Хочу подчеркнуть, что уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта миокарда для общества возможно лишь при условии принятия единой националь ной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, в том числе на разработку эффективных научных технологий медико-социаль ной реабилитации. Цели Программы: снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения подпрограмм их первичной профилактики; оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца; снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда; увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.
Начиная с 2008 года Программа будет внедряться в первых экспериментальных регионах Российской Федерации. Финансирование планируется из федерального бюджета и бюджета регионов. В настоящее время идет активная подготовка к ее выполнению: подводятся итоги диспансеризации лиц трудоспособного возраста в каждом регионе-кандидате и анализируются списки выявленных лиц с сосудистыми заболеваниями и факторами риска развития инсультов и инфарктов миокарда; оптимизируются маршруты госпитализации пациентов; проводится полная паспортизация лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с острыми сосудистыми нарушениями; начинается процесс переподготовки кадров как для первичного звена здравоохранения и "Скорой медицинской помощи", так и для специализированных сосудистых отделений и центров.
- Какие кардинальные изменения намечены в существующей системе организации помощи больным с инсультом?
Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом проводила исследования, которые показали, что в России процент госпитализации больных с инсультом колеблется от 30 до 100%. Лечение проходит, как правило, в общих неврологических, иногда в терапевтических отделениях или на дому. Но для эффективного обследования и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) необходимо создание специализированных отделений. В странах Западной Европы, Америки, Японии подобные отделения появились в 1980-х годах, а с начала 1990-х годов стали обязательным компонентом системы медицинской помощи при инсульте. У нас сосудистых неврологических отделений недостаточно, а имеющиеся часто не оснащены необходимым оборудованием и штатом, предусматривающим включение мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что не позволяет отнести их к отделениям, готовым к лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
В связи с этим особое место в Программе занимает совершенствование системы организации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: оптимизация работы "Скорой медицинской помощи"; развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов); а также создание региональных сосудистых центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при сосудистой патологии в регионе. В таких центрах будет оказываться высокотехнологичная специализированная помощь больным, они обеспечат эпидемиологический мониторинг, эти же центры будут контролировать проведение профилактических мероприятий.
Первичные и региональные сосудистые отделения будут создаваться в эффективно работающих многопрофильных стационарах муниципального или субъектового подчинения, в структуре которых есть неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренная лаборатория, подстанция "Скорой медицинской помощи", за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек. Географически сосудистые отделения разместятся в городах с населением не менее 50 тыс. человек и хорошими подъездными путями, с тем чтобы больной из любой точки региона мог быть доставлен в больницу в течение 30-40 минут. Каждое первичное отделение будет обслуживать несколько окружающих районов. При выборе учреждений для создания первичных сосудистых отделений учитывается наличие необходимых площадей, технического оснащения и медицинского персонала. Значительно укрепится материально -техническая база существующих медицинских учреждений, оказывающих разнообразную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Обязательное условие для оказания эффективной помощи больным с инсультом - наличие круглосуточной диагностической службы нейровизуализации (компьютерная или ядерно-магнитная томография головного мозга), позволяющей уже при поступлении больного в стационар дифференцировать ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда и развитием инфаркта мозга, от геморрагического инсульта в мозг.
С какими новыми технологиями лечения сегодня связаны главные надежды медиков и где у нас они уже применяются?
В лечении ишемического инсульта новая технология - так называемая тромболитическая терапия. Поскольку главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг, то необходимо удалить его в кратчайшие сроки - в периоде так называемого терапевтического окна. Это можно сделать двумя основными способами.
Если прошло не более трех часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия: в кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества - тромболитики, растворяющие кровяной сгусток. Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта (в зависимости от формы и локализации инсульта), надо применять другую технологию - внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, с помощью которой можно "увидеть" сосуды мозга и обнаружить в них тромб, установить точное место его нахождения. Тогда к месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (актилизе) или проурокиназа. Метод внутриарте риального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного дорогостоящего оборудования - рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров. В то же время он имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: его можно применять от 3 до 6, а по данным некоторых авторов, до 12 часов после развития инсульта (в зависимости от его формы и локализации). Кроме того, важно, что препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда. При визуализации растворения тромба и возобновлении нормального кровотока по артерии введение препарата может быть прекращено. И еще очень важное преимущество: при селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда (реокклюзия). При закупорке артерий крупного и среднего калибра по окончании системного (внутривенного) тромболизиса вслед за "открытием" сосуда примерно в 30% случаев может наступить его повторное закрытие. Внедрение метода внутриартериального селективного тромболизиса планируется в региональных сосудистых центрах.
В России системный тромболизис впервые был применен в Научно-исследовательском институте инсульта Российского государственного медицинского института в 2005-м; в 2006 году мы внедрили внутриартериальный селективный тромболизис. В результате 61% пролеченных больных были полностью восстановлены через три месяца после развития инсульта и могли вернуться к прежней жизни и профессиональной деятельности.
- Звучит просто фантастически. А где уже применяется такая технология у нас в стране?
В НИИ инсульта РГМУ прошли обучение представители более 20 регионов России, и в настоящее время уже в 12 регионах применяется тромболитическая терапия - в Москве, Санкт-Петербурге, Белгороде, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Казани, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Ханты-Мансийске, Сургуте. На сегодняшний день более 80 пациентов пролечены по этой технологии. Создание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), оснащенных круглосуточно работающей службой компьютерной томографии, позволит внедрить метод тромболизиса на всех экспериментальных территориях. На первом этапе целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).
- А что новое сейчас применяют при лечении инсульта за рубежом?
В настоящее время большое число стран Западной Европы и США участвуют в проведении многоцентрового испытания специального устройства для особого вида лечения - механической экстракции (извлечения) тромба. Этот вид вмешательства перспективен в сложных случаях: при наличии протяженных тромбов, достигающих 2-10 см, или кальцинированных, которые не растворяют ся с помощью лекарственных препаратов. Несколько лет назад начаты работы по созданию специальных устройств, которые позволяют подойти к тромбу внутри артерии и удалить его без предварительной попытки растворения или после нее. В Америке разрешили к применению одно из таких устройств - ретриверное (от англ. retreive - доставать. - Прим. ред. ) устройство "Merci". Экстракция тромба происходит механически: микрокатетер пронизывает насквозь тромб, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, и затем, фиксируя проводник на стенках сосуда, аккуратно извлекает его. Существуют и другие способы удаления тромбов с помощью ультразвука, вибрации.
- Если причина инсульта - не тромб, а кровоизлияние в мозг, чем сегодня медики могут помочь больному?
В последнее время в нашей стране были достигнуты серьезные успехи в области лечения геморрагического инсульта. При кровоизлиянии в мозг необходимо решить важный вопрос: нужно ли оперировать больного? В последние годы разработаны и внедрены эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, способствующие помощи наиболее тяжелому контингенту больных. Группа ученых из Московского института скорой помощи им. Склифосовского, под руководством члена-корреспондента РАМН профессора Владимира Викторовича Крылова, внесла огромный вклад в развитие методов малоинвазивной сосудистой нейрохирургии и в обучение этому методу специалистов из различных регионов нашей страны.
- Что самое важное в современном уровне реабилитации больных после инсульта - у нас в стране и за рубежом?
Главные принципы реабилитации - раннее начало мероприятий: не позже чем через 24 часа от начала инсульта, мультидисциплинарный характер реабилитации и преемственность ее на всех этапах лечения. Реабилитация начинается в палатах интенсивной терапии. Ее проводит бригада - не только неврологи, но и специалисты по проблемам глотания, нарушений речи, кинезитерапевты (врачи и инструкторы ЛФК), эрготерапевты, психологи, которые работают как с больными, так и с родственниками, а также психиатр в случае, если после инсульта развиваются депрессия или тревожные расстройства, что встречается более чем у 40% больных. С одним больным занимаются пять-семь специалистов. Не менее важна преемственность реабилитации: больной со временем переходит из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации, но там с ним работает та же бригада, соблюдая применявшиеся ранее принципы.
У нас в стране начата активная работа по внедрению ранней реабилитации в каждодневную практику сосудистой неврологической службы. Обучаются специалисты мультидисциплинарных бригад, узаконивается в стандартах проведение комплексной реабилитации. Если до 2007 года, согласно стандартам, больные с острым инсультом могли оставаться в стационаре от 20 до 30 дней, то новые стандарты расширяют возможности реабилитации: после острого периода пациенты могут продолжить реабилитацию в стационаре в течение дополнительных 24 дней.
В России начато внедрение и новых технологий реабилитации. В остром периоде сейчас очень эффективно применяются так называемые онтогенетические методы кинезитерапии, разработанные в Германии и США. Эти методы, основанные на последовательном воспроизведении движений маленького ребенка - на спине, животе, четвереньках, сидя, стоя, - постепенно координируют двигательные акты с элементами усложнения, при этом нормализуют перемещение центра тяжести, оптимизируют произвольные движения рук и ног. Очень важен момент, когда пациента начинают поднимать в вертикальное положение. Иногда это происходит на первой неделе, иногда в конце второй, в зависимости от тяжести поражения. В большинстве стран существуют специальные приборы - вертикализаторы, поддерживающие пациента под спину, но при этом он опирается здоровой рукой и ногой на опору.
Перспективным направлением двигательной реабилитации является использование компьютеризированных роботов-ортезов. Подобные роботосистемы позволяют в остром периоде инсульта обеспечивать пассивные движения в ногах при их поражении, имитируя ходьбу, а по мере восстановления движений - нормализовать собственную походку больного. Это очень важно, поскольку после поражений руки или ноги у пациентов с инсультом развивается неправильный стереотип движения, связанный с патологическими позами в пораженной ноге, со страхом опереться на больную конечность, желанием пощадить ее. Роботехника используется и для восстановления правильных движений в руке, препятствуя появлению патологических, "избыточных" по силе и количеству движений.
На протяжении последних лет в практику вошли реабилитационные методы биоуправления с использованием компьютерной обратной связи. С ее помощью пациент получает возможность самостоятельно контролировать качество собственных движений. Таким образом, больной повышает уровень произвольного управления как осознанными, так и неосознанными движениями. Применение биологической обратной связи позволяет тренировать точность и ловкость движений конечностей, мелкие движения пальцев рук (например, восстановление почерка), координацию и ориентирование в пространстве.
Перспективным новым направлением двигательной реабилитации является применение технологий виртуальной реальности, когда с помощью компьютерного моделирования трехмерного пространства больной может видеть на экране собственное перемещение, движения рук и ног. Эта технология требует создания специальных виртуальных комнат, в которых находятся монитор, пространственно управляемый курсор (джойстик), виртуальный шлем с дисплеем или стереоскопическими очками, иногда - перчатки, обеспечивающие тактильную обратную связь. Конечно, методы использования виртуальных технологий применимы по окончании острого периода заболевания.
Таким образом, реабилитация должна начинаться уже в остром периоде инсульта, но затем продолжаться в специализированных восстановительных отделениях и центрах, амбулаторных нейрореабилитационных службах. Если больной может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, контролировать свои функции, ему может быть рекомендовано санаторное лечение.
В перспективе особое внимание должно быть уделено созданию служб специализированной нейрореабилитации с междисциплинарными бригадами, включающими логопедов, психологов, кинезитерапевтов и других специалистов, которые будут помогать больному и после выписки из стационара. Реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до тех пор, пока у больного есть позитивный ответ на нее и возможности улучшения потерянных функций.
В заключение отмечу, что важнейшими направлениями готовящейся к внедрению Программы является система мер профилактики сосудистых заболеваний мозга и сердца. Проще и эффективнее предотвращать нарушение мозгового кровообращения, чем его лечить.
В №1-2"99
Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра
Лечение инсульта, в остром периоде
Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.
Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.
Консервативное лечение
Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.
В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).
Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.
По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).
Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:
- прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
- "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
- недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
- ишемия вследствие кардиогенной эмболии.
Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.
Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).
В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.
В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.
Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).
После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).
В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.
Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.
Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт
На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:
- резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
- настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.
Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.
Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:
- специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
- работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.
Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.
Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.
Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.
Кто предупреждён, тот вооружен. Насколько хорошо вы вооружены достоверными знаниями об инсульте?
1. «Инсульт – болезнь пожилых людей».
МИФ. По оценкам ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения, 30% инсультов - почти треть! – настигают людей моложе 65 лет. В том числе около 120 тысяч женщин и 105 тысяч мужчин в возрасте до 45 лет.
К сожалению, инсульты бывают и у молодых людей, иногда у детей, и, хотя эта статистика незначительна, её доля в общем количестве зарегистрированных инсультов растёт. Но не надо пугаться – «что современная жизнь делает с детьми!». Этот рост не абсолютный, он происходит отчасти благодаря прогрессу в диагностике, а отчасти – из-за сокращения доли инсультов в пожилом возрасте в развитых странах.
2. «Инсульт – редкое заболевание» .
МИФ. Инсульт – убийца номер два в мире, он занимает абсолютное второе место среди причин смертности. В высоко- и средне-развитых странах в этом печальном рейтинге его опережают только сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ за 2010 год, инсульт уносит в год более 6 миллионов жизней, две трети из них – приходятся на экономически неразвитые страны. Примерно каждую минуту 6 человек в мире умирают от инсульта.
3. «Инсульт – это удар в сердце»
МИФ. Инсульт поражает мозг; это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются больше суток. Его характер может быть разным, в зависимости от механизма нарушения. Ишемический инсульт, который еще называют инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда – происходит, если резко сужается или закупоривается сосуд, питающий мозг кровью (соответственно, кислородом). Причины закупорки или сужения могут быть разными (атеросклеротическая бляшка, тромб, другие), но результат один: клетки мозга, которым не хватает кислородного питания, погибают.
Другой вид инсульта связан с разрывом артерий или сосудов, питающих мозг, поэтому его ещё называют мозговым кровоизлиянием.
4. «При симптомах надо денёк отлежаться и начинать беспокоиться, только если не проходит» .
МИФ - и один из самых опасных! Несмотря на то, что официальное определение инсульта «острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются дольше суток», самодиагностика в этом вопросе абсолютно недопустима. Клетки мозга в условиях кислородного голодания начинают погибать очень быстро. От того, сколько минут пройдёт между первыми признаками нарушения кровообращения и получением медицинской помощи, зависит «объём разрушений», а значит, и вся дальнейшая жизнь человека: сколько времени займёт восстановление после недуга, насколько оно будет эффективным, до какой степени сможет пациент вернуться к нормальному образу жизни. По данным некоторых исследований, в благополучных США от четверти до половины пациентов с инсультом попадает в клиники позже, чем через три часа (условное критическое время) с начала развития симптомов. Обнаружена связь между запаздыванием и использованием личного транспорта для доставки пациентов – «скорая» добирается до клиники быстрее. Особенно часты роковые опоздания среди тех инсультных пациентов, которых доставляют в клиники на личном транспорте непосредственно с их рабочих мест.
5 . «Главное – это как можно скорее попасть в какую-нибудь больницу».
МИФ. Главное при инсульте – это как можно скорее получить специализированную высокотехнологичную помощь. И автомобиль скорой помощи, который забирает пациента, и клиника, в которую он направляется, должны располагать специалистами-неврологами и соответствующим диагностическим оборудованием; в противном случае есть риск потерять драгоценное время.
6. «Головная боль – главный признак инсульта» .
МИФ. Головная боль неясного происхождения – один из возможных признаков инсульта, он наблюдается далеко не всегда. Чаще всего голова болит при мозговом кровоизлиянии на поверхности мозга (субарахноидальный инсульт). Ишемический инсульт или разрыв артерии внутри головного мозга (геморрагический инсульт) могут развиваться без боли. Вот тревожные сигналы, которые могут говорить об инсульте даже в отсутствие головной боли:
Потеря контроля над своими движениями, головокружение, раскоординация;
Спутанная речь и/или человек не может понять, что говорят другие;
Онемение участков лица или тела
Нарушения зрения.
Любой из этих симптомов, хотя бы один, требует срочной, специализированной медицинской помощи – в течение трёх часов с момента начала приступа.
7. «Инсульт лечат в больнице и долечивают в санатории».
МИФ. В больнице снимают острое состояние и устраняют непосредственную угрозу жизни пациента. Следующий за этим период называется реабилитацией: он направлен на то, чтобы, насколько возможно, восстановить навыки, необходимые человеку для жизни: память, речь, контроль над движениями. Аналогично тому, как шансы врача на успех зависят от того, получил ли больной специализированную помощь в первые три часа после приступа, для успешной реабилитации особенно важен первый год. От того, насколько интенсивно реабилитационные мероприятия проводятся в этот период, во многом зависит, с каким успехом пациент восстановится. Но сама реабилитация может занять – и, как правило, занимает – годы, нормативов тут нет.
8. «Пройдя курс лечения после инсульта, можно прекратить приём лекарств».
МИФ. Поскольку риск повторного инсульта значительно выше, чем первичного, пациентам, которые его уже перенесли, надо постоянно и очень аккуратно принимать назначенные врачом препараты для снижения давления и контроля уровня холестерина.
9. «Инсульт с наследственностью не связан».
МИФ. Наследственность, инсульты у родителей, - один из установленных факторов риска. Среди других факторов риска возраст (после 35 лет с каждым прожитым десятилетием риск инсульта удваивается) и, разумеется, медицинская история самого человека: вероятность повторного инсульта значительно выше, чем первичного.
10. «Инсульт – это наследственное заболевание, поэтому его нельзя предотвратить» .
МИФ. Каковы бы ни были факторы наследственного риска, гораздо большую роль в состоянии здоровья человека играет профилактика инсульта – здоровое питание (минимум жиров и соли), контроль уровня холестерина, контроль артериального давления, массы тела, разумные физические нагрузки и отказ от курения.
Инсульт долгое время называли привилегией старости, но в последнее время этим недугом всё чаще страдают и молодые. Ежегодно жертвами инсульта становятся сотни тысяч людей, у которых уменьшается или прекращается поступление крови в мозг. Клетки, лишённые кислорода и питательных веществ, не могут нормально работать. В результате парализуются части тела, контролируемые этими клетками. Серьёзность и размеры поражения мозга определяют результаты такого паралича.
Затруднения в движениях конечностей, потеря памяти, нарушение речи, парализация половины тела и даже смерть — вот что приносит людям инсульт. Реабилитация после инсульта за рубежом в клиниках Европы, США и Азии основана на способности восстановления клеток и замечательном свойстве здоровых клеток брать на себя функции поражённых.
Неподвижность ухудшает циркуляцию крови и затрудняет восстановление больного. Поэтому, для того, чтобы парализованный человек быстрее возвращался к своей жизнедеятельность, большое внимание уделяется физическим упражнениям.
Индивидуальная реабилитация после инсульта за границей
Стараясь обеспечить высокое качество реабилитации после инсульта за границей, специалисты ведущих европейских, американских и азиатских клиник персонализируют лечебно-восстановительный процесс. Учитывая индивидуальные особенности больного, тяжесть и локализацию поражения, врачи подбирают наиболее оптимальные методики.
По мнению зарубежных докторов, ишемический инсульт требует проведения следующих мероприятий:
- восстановление кровотока и защита клеток от разрушения путём медикаментозной терапии;
- хирургическое удаление тромба и различные операции на артериях;
- тромболитическая терапия (рекомендуется в первые 5 часов после инсульта);
- корректировка уровня холестерина в крови и стабилизация артериального давления;
- предотвращение повторных инсультов.
При геморрагическом инсульте за границей применяется эффективнейшая методика — введение стволовых клеток. Поскольку патология связана с разрывом сосудов, нейрохирургическими способами убирается излившаяся кровь.
Реабилитация после инсульта за границей: отзывы пациентов
Бывшие пациенты зарубежных докторов советуют проходить реабилитацию после инсульта за рубежом в специализированных центрах либо санаториях. Это зависит от тяжести недуга, индивидуальных показаний и предпочтений.
Реабилитационные центры представляют из себя специализированные больницы для одной категории пациентов. Среди перенесших инсульт, здесь встречается много тяжёлых больных, которые не могут обслуживать себя самостоятельно. Соответственно, для обеспечения должного ухода, увеличено количество медицинских работников. В отзывах о реабилитации после инсульта за границей, непременно отмечается их высокий профессионализм и доброжелательное отношение к подопечным.
К несомненным плюсам зарубежных реабилитационных центров относят
- возможность получения врачебной консультации в любое время суток,
- постоянство контроля состояния больного,
- полноту комплекса оказываемых услуг.
Восстановительная программа включает в себя
- специальное питание при инсульте,
- приём лекарств,
- гимнастику и занятия на тренажёрах,
- физиотерапию,
- массаж,
- инфузионную терапию,
- нейрореабилитационные методики.
Реабилитация после инсульта за границей в санаториях больше подходит пациентам, у которых двигательные функции нарушены не полностью. Помимо высокопрофессиональной медицинской помощи они получают прогулки и гимнастику в экологически благоприятных местах.
Почему надо ехать за рубеж?
Всемирная Организация Здравоохранения относит инсульты к одной из главных причин инвалидности на планете. Тромбоз и кровоизлияния, влекущие патологические изменения в головном мозге, вызывают проблемы с двигательной активностью, мелкой моторикой, речью, зрением, контролем физиологических процессов, психического состояния.
Поэтому, чрезвычайно важно, как можно быстрее начать лечение и восстановить утраченные функции. Реабилитация после инсульта за рубежом, благодаря своей высокой эффективности, предоставляет российским гражданам большие шансы избежать инвалидизации.
Безусловно, в странах СНГ проводятся оздоровительные тренировки в бассейне, физиотерапия и трудотерапия, занятия с психологом и логопедом, и даже — реабилитационные методы Бобат и Войта. Но передовые меры борьбы с последствиями инсульта только ожидают своего внедрения. К ним относятся:
- роботизированная ходьба и применение экзоскелетов;
- тренировка интеллектуальных способностей с помощью специальных гаджетов;
- мультисенсорная стимуляция сознания;
- инновационные тренажёры для разработки суставов, мышц, развития сосудистой сети и улучшения нервной регуляции.
Оптимальные сроки начала реабилитации
В случае ишемического инсульта, после лечения без осложнений, реабилитационные процедуры начинаются через неделю. При геморрагическом инсульте восстановление начинают через 2—3 недели.
В Европе существует авторитетная организация, изучающая данную патологию. Эксперты проанализировали случаи ранней и поздней реабилитации, и сделали вывод о необходимости начинать её не позднее 4 недели. Они отмечают, что результативность процесса возможна только в течение года после возникновения болезни. Наибольший эффект достигается в первые 6 месяцев.
Правильно подобранные процедуры и упражнения, при реабилитации после инсульта за границей, приводят к тому, что многие люди с тяжёлыми двигательными нарушениями самостоятельно передвигаются уже через три месяца.
Помимо двигательной и речевой реабилитации, всем постинсультным больным необходима психологическая. Она включает в себя психотерапевтические сеансы, общение с людьми, арт-терапию, декоративно-прикладное творчество, прослушивание классической музыки. Пациенты получают положительные эмоции и возвращают веру в себя.
На специальных занятиях объясняют принципы правильного питания, обучают самостоятельному контролю кровяного давления, рациональному построению жизнедеятельности с целью минимизировать риски возникновения болезней.
Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:
| Как гром среди ясного неба.. Или симптомы инсульта | Лечение инсульта в Германии | Неврологическая реабилитационная клиника, Земля Баден-Вюртемберг |
| Восстановление после инсульта в Словакии | Регенерация с помощью ударной волны в Австрии | Полное восстановление: реабилитация после рака в Израиле |
| Эффективная реабилитация после инсульта в Израиле |
Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом :
- оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Германии , Израиле, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
- предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
- организацию online консультации врача ;
- расшифровку МРТ , КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
- транспортировку пациентов посредством санавиации , реанимобилей и многое другое.
Звоните по телефону
Остается самым распространенным и социально значимым неврологическим заболеванием в мире. Благодаря внушительным инвестициям правительства Германии в научно-медицинские исследования и инфраструктуру клиник в стране создана самая эффективная в Европе система оказания помощи больным с инсультами.
Разработкой и внедрением в клиническую практику организационных мер и новых методов лечения инсультов в Германии занимается специально созданная научная ассоциация.
Особенности лечения в Германии
Основные принципы лечения инсультов в Германии:
- ранняя диагностика и госпитализация,
- нейровизуализационная верификация диагноза,
- научная обоснованность и надежность методов лечения,
- применение самых передовых медицинских технологий и новейших фармакологических средств,
- индивидуальный подход к решению проблем пациента.
Ключевую роль в решении этих задач играют stroke unit - специализированные инсультные центры, оснащенные современной высокотехнологичной диагностической и лечебной аппаратурой. В центрах интенсивной терапии инсультов помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения оказывают врачи и медицинские сестры высочайшей квалификации, прошедшие специальную подготовку.
Особенностями работы центров является мультидисциплинарный подход к лечению инсультных больных с участием неврологов, терапевтов, нейрорадиологов, нейрохирургов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре, эрготерапевтов, логопедов. Таких независимых сертифицированных центров в Германии уже более 200. Деятельность всех stroke unit регламентируется едиными стандартами, разработанными Немецким неврологическим обществом.
Тромболизис - эффективный метод лечения инсульта
Оказание помощи больному с инсультом в первые часы заболевания существенно влияет на прогноз. Концепция «время-мозг» не дает права на промедление. Чем раньше пациент окажется в стационаре, тем больше возможностей смягчить или полностью устранить трагические последствия инсульта. В связи с этим медики в Германии стремятся приступить к лечению инсульта и госпитализировать больных в максимально сжатые сроки. В течение первых 3-5 дней больной находится в отдельной палате интенсивной терапии специализированного центра, где его не оставляют без внимания ни на минуту. Наблюдение и уход за пациентом осуществляют врач и две медсестры. Палаты интенсивной терапии оснащены самыми современными системами мониторного слежения за пациентами, что позволяет оперативно оценивать все жизненно-важные показатели организма, мгновенно реагировать на любые изменения, контролировать и предупреждать развитие состояний, угрожающих жизни больного.
В клиниках Германии используются новейшие научные разработки, направленные на лечение и профилактику осложнений реанимационного периода. Всем больным в остром периоде заболевания проводится базисная терапия, направленная на поддержание жизненно-важных функций организма. В зависимости от вида инсульта избирается та или иная тактика дифференцированной терапии. Осуществляя лечение инсульта в Германии врачи применяют самые передовые технологии, позволяющие минимизировать последствия нарушения мозгового кровообращения. Так, при ишемическом инсульте в клиниках Германии все чаще проводится медикаментозная реканализация мозговых артерий - тромболизис (введение препаратов, растворяющих тромб). Основное тромболитическое средство - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Процедура очень эффективна, в результате ее применения обусловленные инсультом симптомы, такие как параличи или нарушения речи, быстро регрессируют, однако проведение этого вида лечения возможно лишь в период «терапевтического окна» (в течение первых 3 часов после развития инсульта).
Немецкие специалисты считают, что потенциал метода тромболизиса при лечении ишемического инсульта в Германии использован еще не полностью. В научных центрах и клиниках Германии ведутся работы по усовершенствованию этого перспективного метода по нескольким направлениям. Исследуют возможности расширения «терапевтического окна» медикаментозного тромболизиса до 4,5 часов и создания новых тромболитических препаратов; изучают эффект комбинации медикаментозного лизиса тромба с нейропротективными воздейстивями (гипотермией, введением магния и др.); разрабатывают методику разрушения тромба при помощи ультразвука (система CLOTBUST ), в том числе с введением в кровь микросфер или микропузырьков для ускорения кавитации тромба; методику интраартериального введения тромболитиков. Для лечения ишемических инсультов в клиниках Германии используют и эндоваскулярные методики (тромбэктомию, эндартерэктомию, ангиопластику, стентирование). Эти оперативные вмешательства способствуют также предупреждению повторных нарушений мозгового кровообращения.
Другие методы борьбы с инсультом в Германии
При геморрагическом инсульте для устранения негативного воздействия внутримозговой гематомы на мозговые структуры при определенных показаниях прибегают к ее оперативному удалению. При субарахноидальных кровоизлияниях также проводится оперативное вмешательство, целью которого является выключение из кровотока аневризмы мозгового сосуда - источника кровотечения. Это достигается наложением на шейку аневризмы специального зажима (клипированием) или эмболизацией аневризмы (койлингом) платиновой спиралью, занимающей весь просвет аневризмы и приводящей к тромбированию ее полости.
При выполнении нейрохирургических операций при лечении инсульта в клиниках Германии предпочтение отдается минимально инвазивным методикам - эндоскопическим, с использованием систем нейронавигации на основе КТ и МРТ. Благодаря нейронавигации стало возможным проводить нейрохирургические вмешательства при глубоко расположенных внутримозговых гематомах. Доступ к патологическим очагам достигается с наименьшим воздействием на здоровые ткани. Эта техника позволяет с высокой точностью и минимальным риском достичь любого региона мозга. Метод нейронавигации значительно улучшает прогноз операций, позволяет избегать возможных осложнений.
Оказание высококвалифицированной помощи в специализированных инсультных центрах в первые часы и дни заболевания позволило немецким врачам увеличить эффективность лечения инсульта в Германии, которая проявляется в снижении летальности от острого инсульта на 10%, а также в уменьшении количества и тяжести осложнений.
Продуктивная реабилитация - залог комфортной жизни после инсульта
Пребывание больного в палате интенсивной терапии - чрезвычайно важный, но только лишь начальный этап лечения инсультов. Перенесенный инсульт приводит к утрате тех или иных функций головного мозга: двигательных, чувствительных, речевых и пр. Восстановление утраченных в результате инсульта функций головного мозга - основная задача нейрореабилитации. Процесс восстановления начинается с первых недель и продолжается в течение последующих полутора-двух лет. Проведение ранней реабилитации в специализированных центрах Германии - залог возвращения больного к полноценной жизни, сохранения его независимости от окружающих и даже работоспособности.
Реабилитация после перенесенного инсульта является лечебно-профилактическим комплексом, включающим в себя использование медикаментозного лечения пациентов, тщательного ухода за ними, а также физической, речевой и трудовой терапии. Основными направлениями работы специалистов-реабилитологов являются лечение двигательной дисфункции, восстановление координации и походки, обретение необходимых повседневных навыков и коммуникативных способностей, преодоление психологических расстройств.
Главная цель - свести к минимуму зависимость от родственников и социальных служб и, в конечном итоге, повысить качество жизни . В клиниках Германии применяются все существующие современные методики нейрореабилитации больных с различными нарушениями центральной нервной системы после перенесенного инсульта, часть из них - уникальные программы, разработанные немецкими специалистами. Используются следующие программы реабилитации:
- аппаратная и мануальная терапия,
- гимнастические упражнения, массаж,
- гидропроцедуры,
- эрготерапия,
- занятия с логопедом,
- психотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- чрезкожная стимуляция нервов,
- рекреационная терапия,
- физиотерапия.
Комплексная программа постинсультной реабилитации предотвращает инвалидизацию, помогает восстановить утраченные умения и навыки. В тех случаях, когда восстановление в полном объеме невозможно, пациентов учат жить в новых условиях, компенсировать те функции, которые они утратили, максимально приближают их к самостоятельной жизни, помогают достичь оптимального уровня социальной адаптации.
Реабилитация после инсульта требует воздействия не только на физическое состояние пациентов, но и на их психо-эмоциональный статус. Доброжелательное отношение персонала немецких клиник к больным, заботливый уход создают позитивный настрой у пациентов, способствуют формированию мотиваций к восстановлению здоровья.
Немецкие реабилитационные клиники прекрасно оборудованы и оснащены. Все палаты имеют продуманный интерьер с учетом особенностей состояния пациентов, их отличает максимальная эргономичность, комфорт и обстановка, приближенная к домашним условиям. В распоряжении медиков имеется инновационная аппаратура для реабилитации после инсульта. Особого упоминания заслуживает новейшая робот-система LOKOMAT , применяемая для восстановления навыков ходьбы при нарушении моторных функций.
Поиск новых путей лечения
Немецкие ученые в своей работе придерживаются стратегии поиска новых, еще не реализованных возможностей. Целый ряд немецких научных центров ведет активные исследования в области регенеративной медицины, к которой относятся такие инновационные направления как генная или клеточная терапия. Целью этого направления медицины является регенерация и восстановление физиологических функций, в том числе, функций головного мозга. Эта область открывает широкие перспективы в терапии хронических инвалидизирующих заболеваний. В последние годы в клиниках Германии при комплексном лечении инсультов и их последствий стал применяться новый перспективный метод - лечение стволовыми клетками . Стволовые клетки обладают потенциалом к превращению в разнообразные типы клеток и способствуют регенерации и восстановлению поврежденных тканей. Более 80% пациентов, прошедших лечение стволовыми клетками, отмечают улучшения состояния здоровья.
Клиники Германии располагают всеми необходимыми ресурсами, опытом и специалистами для проведения успешного лечения и реабилитации больных после инсульта с повреждениями любой сложности.