Подготовка к родам: что нужно знать и какие упражнения делать. Рекомендуемый комплекс физических упражнений для беременных. Молочные железы и предстоящее вскармливание

Для женщины беременность – особенное состояние. Каждое изменение в организме вызывает у нее множество вопросов:

Продолжать ли питаться так, как раньше?
Как защитить себя от преждевременных родов ?
Как быть, если морально не готова к родам?
Когда начать выбирать роддом и врача?
Что будет, если пропускать посещение врача?
Насколько важно правильно дышать во время беременности?
Что купить в роддом себе и ребенку?

В данной статье мы ответим на вопрос - что нужно знать при подготовке к родам.

4 правила питания при беременности

В период беременности женщина может впасть в две крайности: есть «за двоих» (за себя и ребенка) или голодать из-за боязни набрать слишком большой вес. Обе эти позиции неверны:

К бабушкам и мамам, утверждающим, что нужно есть много, стоит прислушиваться отчасти. Доказано, что будущей маме нужно увеличить питательность своего ежедневного рациона всего на 200 ккал. Если этот показатель будет выше, есть риск набрать лишний вес.
Будущие роженицы, уделяющие особое внимание своей «фигуре» и урезающие калорийность питания, должны подумать о том, что такая диета может навредить плоду, который недополучит питательные вещества.

В первом триместре беременности происходит закладка всех органов и систем плода:

В организм матери должны поступать в достаточном количестве белки – не менее 1,5 г на 1 кг веса женщины.
В этот период обязательна профилактика дефектов нервно-мышечной трубки, для чего назначается фолиевая кислота.
Рацион беременной не должен превышать 1800 ккал ежедневно.

Во втором триместре беременности плод начинает наращивать массу:

Ежедневное употребление белка должно увеличиться до 2 г на 1 кг веса женщины.
Необходимость витаминов обговаривается с гинекологом.
Рацион беременной в норме содержит 2000 – 2200 ккал.
Нормальная прибавка веса – 250 – 300 г в неделю.

В третьем триместре беременности происходит наращивание жировой массы плода:

Еженедельная прибавка массы тела должна составлять не более 300 г.
Рацион содержать 2200 – 2400 ккал.

В норме прибавка массы тела за беременность должна быть 10 – 12 кг.

«Продуманное меню – важный фактор подготовки организма к родам. С одной стороны, необходима профилактика геморроя – спутника многих беременных, который может усугубиться при родах. Для предотвращения этой неприятной проблемы и повышения эластичности сосудов и тканей промежности нужно в рацион включать салаты, заправленные оливковым маслом. С другой стороны, необходимо, что к моменту родов кишечник максимально незагруженным. Достичь этого поможет меню, из которого исключены каши, хлебобулочные изделия и в котором, сделан упор на продукты растительного происхождения и кисломолочные продукты».

За месяц до предполагаемой даты родов по возможности ограничивают:

Продукты животного происхождения: сливочное масло, яйца, мясо, рыбу.
Травяные чаи, способные вызвать аллергию или способствующие сокращению матки (например, чай с чабрецом).

Включают в рацион свежие соки, каши на воде, минералку, печеные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

За 2 недели до поездки в роддом убирают из рациона каши и хлеб. Оставляют растительную пищу и кисломолочку. Такое меню поможет снизить нагрузку на организм, так как переваривание тяжелой пищи требует больших энергетических затрат.

Осталась всего неделя до родов? В меню остаются только продукты растительного происхождения: печеные и тушеные овощи, свежие салаты. Они содержат большое количество витаминов, микроэлементов и клетчатки, которая способствует естественному очищению и разгрузке кишечника.

Итак, день X настал. Несколько часов отделяет вас от самой главной встречи в вашей жизни. Что есть в это день? Акушеры советуют после первых схваток не есть ничего. На то есть несколько причин:

Прием пищи может усугубить тошноту, которая часто появляется при во время схваток.
Сходить в туалет после родов гораздо легче, если кишечник пустой.
Прием пищи или жидкости может ослабить действие обезболивающих препаратов или вызвать полное отсутствие наркоза.
Во время схваток слизистая рта сохнет. Для облегчения жажды можно смачивать губы и лицо холодной водой. Пить во время родовой деятельности нежелательно.
Ограничения связаны с возможной переменой тактики ведения родов из естественных на оперативные.

Схватки начались, а есть хочется, или «правильная» еда перед родами

Доказано, что у голодной роженицы замедляется родовая деятельность. Тому виной – повышение адреналина. Если со схватками появился голод, то покушать стоит. Рекомендуем будущим мамам выбрать правильные продукты:

Шоколад или сыр.
Печеные фрукты или сухофрукты.
Хлебцы, сухарики и галетное печенье.
Сладкий компот или чай.

Перекус может быть небольшой порцией. Перед этим проконсультируйтесь с врачом, который будет принимать роды. Поступление пищи может замедлять родовую деятельность, перегружать кишечник и ослаблять обезболивание в родах.

ВАЖНО! Есть перед кесаревым сечением нельзя. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 18 часов. После этого разрешено только пить. Операция проводится натощак. Метод обезболивания подбирает анестезиолог. Предпочтение отдается эпидуральной анестезии. Однако, по показаниями может быть проведен общий наркоз. В течение хирургического вмешательства эпидуральная анестезия может переходить в общий наркоз.

Физическая подготовка к родам

Какие документы подготовить перед роддомом?

Даже роженице с начинающимися схватками не избежать бюрократической составляющей. При оформлении в роддом женщине понадобятся:

Паспорт.
Обменная карта (в ней обязательной должны быть «свежие» результаты анализов и УЗИ).
Родовой сертификат.
Полис ОМС.
Полис ДМС с договором на контрактные роды. При наличии.
Паспорт, результаты флюорографии и анализов сопровождающего (если планируются роды с партнером).
Открытый больничный лист.

Важно! Все эти документы необходимо в папке возить с собой с 35-36 недели беременности. Первые схватки могут начаться в любой момент, даже если состояние у роженицы превосходное. В идеале документы с обменной картой женщина должна иметь при себе постоянно.

И вот они долгожданные – предвестники родов …

Если беременная на поздних неделях беременности будет внимательно следить за своим состоянием, то не сможет не заметить предвестников родов:

Опущение живота. Хоть это и народная примета, но ей стоит верить. При головном предлежании плода его головка опускается и прижимается к тазовым костям. Визуально можно заметить, что верхняя часть живота опустилась. В среднем опущение достигает 5 см. Женщина отмечает, что ей стало легче дышать. Это субъективные ощущения, ведь матка перестает давить на диафрагму и внутренние органы.
Изменение осанки . Женщина «приосанивается», и ее походка становиться утиной.
Увеличение количества походов в туалет . После опущения головка плода начинает усиленно давить на мочевой пузырь и кишечник. Это признак сопровождается разжижением стула и учащением мочеиспускания.

«Послабление стула у беременных – это зачастую не признак инфекции. Это предвестник скорых родов вследствие гормональных изменений в организме будущей мамы. Его вызывают увеличение выработки эстрогенов. Перед родами содержание гормона достигает пиковых показателей. Организм стремится основательно подготовиться к родам и выводит лишнюю жидкость».

Выделение слизистой пробки . Во время беременности просвет шейки матки наполнен особым секретом – густой, клейкой слизью, основная задача которой – не дать инфекциям попасть в матку, где происходит развитие плода. В предродовой период эта специфическая пробка выделяется наружу. Она отличается от обычных выделений из влагалища. Роженицу должно насторожить, если она заметит скопление густой бесцветной либо с прожилками крови слизи объемом до 2-3 мл.
Тренировочные схватки. В последние недели третьего триместра женщина может ощущать ложные схватки, во время которых матка напрягается, «каменеет» низ живота, но при это раскрытия шейки матки не происходит. В отличие от родовых тренировочные схватки:

слабо выражены;
самостоятельно исчезают;
напряжение носит локальный характер и может концентрироваться в нижней или верхней части живота;
не отдают в поясницу, в отличие от родовых болей;
прекращаются при изменении положения тела, после теплого душа, общего расслабления.

Все эти признаки не требуют от будущей роженицы оперативных действий. Предвестники родов могут дать знать о себе за несколько часов, за пару дней, за неделю до предстоящих родов. Они не являются патологией, бежать к врачу из-за них не стоит.

Но стоит быть очень внимательными к следующим состояниям:

Сильная боль внизу живота .
Повышение артериального давления выше 130/80 мм рт. ст.

Важно! Высокое давление может стать одним из симптомов позднего токсикоза – гестоза. Он проявляется отеками из-за задержки воды в организме, появлением белка в моче и повышением артериального давления. Такое состояние опасно для матери и плода, вплоть до летального исхода при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Нестерпимая головная боль, нарушение зрения, рвота. Могут признаками гестоза .

Нехарактерная активность плода (резкое уменьшение или увеличение).
Высокая температура.

Их возникновение – серьезный повод для срочного обращения к лечащему врачу-акушеру.

Как ехать в роддом?

С началом предродовых схваток первоочередная задача женщины – взять заранее приготовленные сумки и ехать в роддом на оформление. До него быстрее всего добраться:

На личном автомобиле. Важно, чтобы за рулем была не будущая мама, а ее родственники. Сотрудники роддома не вправе отказать роженице в оформлении, которая приехала «своим ходом».
На скорой. Диспетчера следует предупредить, что вызывают скорую помощь беременной женщине со схватками. Скорая к роженицам приезжает быстрее и довезет до роддома за небольшой промежуток времени.
На такси. На нем можно доехать в таком же комфорте, что и на личном авто.

Будущая роженица может дойти до учреждения и пешком, если оно расположено недалеко от дома. 5-10 минутная «прогулка» успокоит, даст отвлечься. Если женщина отправляется в родильный дом пешком, необходимо делать это в сопровождении. Близкий человек поможет донести сумки, окажет психологическую поддержку и вызовет Скорую, если что-то пойдет не так.

Как долго длятся роды? Продолжительность родов у первородящих и повторнородящих

Роды – это физиологический процесс, который начинается схватками с раскрытием шейки матки , а заканчивается рождением последа. Продолжительность этого процесса индивидуальна и зависит от многих факторов:

Возраста мамы.
Правильности дыхания.
Положения плода.
Профессионализма медицинского персонала.

Первые естественные роды женщины могут длиться до 15-18 часов, в среднем 10 – 12 часов, непосредственно активный период родов продолжается 8 - 10 часов. У повторнородящей беременной малыш появляется за 8-10 часов, активная фаза занимает 6 – 7 часов.

По продолжительности выделают несколько видов родов:

Стремительные – если ребенок родился за 2 часа.
Быстрые – за 2-4 часа у повторнородящих, 4 – 6 часов – у первородящих.
Затяжные роды – если их продолжительность составляет более 18 часов.

Быстрее всего малыш появляется на свет при кесаревом сечении. Операционное родоразрешение длится всего 20-45 минут, причем 5 - 15 минут уделяется периоду до извлечения плода.

Рожать нельзя обезболить: о принятии решения об обезболивании

Роды требуют не только физической, но и моральной подготовки. Женщина должна принять как данность, что ей будет больно и быть готовой перетерпеть эту боль. Иногда при нестерпимых болезненных ощущениях женский организма может дать «сбой». У нее может повысится давление, нарушиться работа сердца, сбиваться дыхание. В этих случаях акушеры рекомендуют сделать обезболивание.

«Сегодня существует несколько методик обезболивания: масочный и общий наркоз, внутривенная или эпидуральная анестезия, местное обезболивание. Их задача – купировать проведение болевого импульса и понизить уровень тревожности роженицы. Метод обезболивания подбирается индивидуально. При этом учитываются физическое и психологическое состояние мамы и, конечно, акушерские показатели: ширина таза, положение плода и его веса и др.».

Если женщина не может «перетерпеть», если у врача-гинеколога-акушера есть объективные причины для обезболивания, то должно быть принято положительное решение в пользу анестезии. Она поможет легче перенести родоразрешение.

О периодах родов: женщина рожает в три этапа

Естественные роды – это сложный и длительный физиологический процесс, во время которого организм испытывает колоссальные нагрузки. Рождение ребенка проходит в три этапа. Каждый из них, в свою очередь, делятся на фазы.

Первый – период раскрытия.

Начинается от момента появления регулярных схваток до полного открытия шейки матки. Длится 8 -10 часов у первородящих, 6 – 7 часов – у повторнородящих.

Для периода раскрытия характерно:

Болезненность схваток.
Головка плода расположена у входа в малый таз.
Раскрытие шейки матки. Это процесс медленный, но от этого не менее болезненный. В латентную фазу шейка матки открывается на 3 – 4 см за 6 – 8 часов у первородящих и 4 – 6 часа у повторнородящих. В активную фазу шейка матки раскрывается от 3 – 4 см до полного раскрытия в 10 – 12 см и продолжается 4 - 5 часов у первородящих и 2 – 3 часа у повторнородящих.
В этом периоде важно не тужиться, а правильно дышать, выполнять приемы расслабления, находить позы, облегчающие боль.
Когда шейка матки раскрывается полностью, то изливаются околоплодные воды. Если этого не произошло, акушер прокалывает околоплодный пузырь. Часто его прокалывают и при отсутствии раскрытия, чтобы стимулировать роды.

Второй – период изгнания.

Он длится 1 – 2 часа у первородящих женщин,15 – 30 минут – у повторнородящих. Длится от момента полного раскрытия шейки до рождения малыша.

На этом этапе начинаются потуги – напряжение мышц брюшного пресса, мышц таза, матки, которое помогает малышу двигаться по родовым путям.

Важно слушать акушера! Если выполнять команды врача, правильно дышать, тужиться под его руководством, повышаются шансы на успешные роды и отсутствие осложнений (в виде разрывов, например). Нередки случаи, когда изгнание затягивается, появляется большой риск ухудшения состояния плода. В этой ситуации врачи применяют инструменты: акушерские щипцы или вакуумный экстрактор.

На пуповину накладывают зажим и перерезают. Ребенка передают неонатологу для того, чтобы его отмыть, удалить из носа, горла и рта слизь, взвесить, оценить по шкале Апгар, а затем приложить к груди.

Третий – последовый период.

Длится 10 – 30 минут и заканчивается рождением последа, или детского места. Роды окончены.

Если в течение 30 минут плацента не отслоилась от стенок матки, прибегают к ручному обследованию полости матки и отделению пуповины. Ручное обследование проводят ранее, если у женщины кровотечение или другие осложнения. Операция проводится под наркозом, чаще применяют внутривенное обезболивание.

Подготовка к родам: видео

Видео содержит много полезной информации о том, как женщине основательно подготовить свой организм к родам.

Правильная подготовка беременных к родам – залог рождения здорового малыша. Предстоящая родовая деятельность не менее важна, чем вынашивание ребенка на протяжении 9 месяцев. Физически и психологически подготовленная беременная в состоянии контролировать свое поведение, уменьшить боль при схватках, не допустить кислородного голодания малыша в процессе родов, всемерно содействовать работе врача акушера.

Помочь женщине определиться призваны многочисленные курсы подготовки к родам, на которые можно приходить с отцом будущего ребенка. Групповые или индивидуальные занятия помогают женщине раскрыть все нюансы предстоящего события.

Особенно важна предродовая подготовка, если текущая беременность – первая.

Подготовка беременных к родам

Физическая подготовка продолжается в течение всей беременности:

закаливающие процедуры обеспечивают профилактический комплекс не только противодействия болезням самой беременной, но и предохраняют еще не рожденного малютку от заболеваний;
специальные физические упражнения способствуют повышению эластичности мышц брюшины, влагалища и промежности, которые подвергнутся усиленному напряжению при родовой деятельности;
обязательная подготовка женщины к родам включает комплекс дыхательных упражнений, помогающих правильно дышать во время схваток и потуг;
необходимо подготовить грудь к кормлению малыша, чтобы избежать образования болезненных трещин на сосках.

Подготовка к родам: что нужно

гулять на свежем воздухе не менее 30 минут ежедневно;
посещать бассейн хотя бы 1-2 раза в неделю;
использовать контрастный душ, чередуя прохладную воду с умеренно горячей;
принимать воздушные ванны в теплую погоду;
делать обтирание влажной губкой с последующим растиранием кожи тела сухим полотенцем до красноты.

Подготовка матери к родам

Дыхательная гимнастика помогает предотвратить появление токсикоза, тошноты, недостаточности кровообращения, понижения уровня кислорода в крови.

Дыхательные упражнения при подготовке к родам:

фиксируя положение обеих рук на ребрах, делается глубокий вдох и выдох;
дыхание с поддержкой заданного ритма: вдох-выдох занимают по 5 секунд, задержка между ними – 2 секунды;
следует на протяжении 1-2 минут делать частые вдохи выдохи;
использование диафрагменного способа дыхания животом.

Положить руку на живот, контролируя его движения: на медленном вдохе живот выпячивается до максимума, на полном выдохе – опадает.

В идеале упражнение повторяется столько раз, сколько полных лет женщине. Но во время беременности следует начинать с 1-2 подходов, постепенно увеличивая количество через 2-3 дня.

Подготовка сосков

Чтобы предотвратить растрескивание сосков при частом кормлении малыша, рекомендуется принять все доступные профилактические меры:

принимая душ, рекомендуется направлять разреженную струю воды на область сосков;
чередовать прохладную и горячую воду при водных процедурах;
в лифчик с изнаночной стороны пришить кусочек мешковины;
растирать соски махровой тканью;
делать вытягивающие упражнения, имитируя движения малыша при кормлении.

Трещины на сосках подвергают малыша риску инфекционного заражения, одновременно, причиняя матери болезненные ощущения.

Психопрофилактическая подготовка к родам

Подготовка к родам немыслима без психологического настроя женщины на нормальный результат родового процесса. Страхи и фобии пройдут без следа, если роженица тщательно изучит предстоящий родильный процесс, будет знать, как лучше поступить в каждом конкретном случае, чтобы не подвергать напрасному риску жизнь и здоровье ребенка. Весомую помощь оказывают курсы подготовки к родам, на которых работают специалисты своего дела высокой категории. Обычно в штат входят преподаватели психологи, опытные врачи, знающие все о родах.

Психология беременной женщины претерпевает различные изменения в связи со следующими факторами:

эмоции преобладают над разумом в связи с изменением гормонального баланса;
страх ответственности за жизнь малыша, опасение сделать что-нибудь не так;
боязнь самого родового процесса из-за недостаточности знаний;
сомнение в компетентности медицинского персонала;
неуверенность в своих силах.

Психопрофилактическая подготовка к родам включает:

Выбрать подходящие курсы подготовки к родам помогает общение с другими беременными, которым предстоит процедура в первый раз, или уже имеющими подобный опыт. Среди многообразия способов, как можно рожать ребенка, надо выбрать один, наиболее подходящий. Затем определиться с выбором учителей, которые способны квалифицированно подготовить женщину к родам, рассказать об уходе за малышом в послеродовый период.
Подготовка к родам самостоятельно может осуществляться путем чтения специальной литературы, которая представлена на прилавках книжных магазинов, в интернете, публичных библиотеках. Каждая будущая мама подбирает все книги для чтения сообразно своим интересам и приверженностям.
Роды, психологическая подготовка немыслима без приемов аутотренинга. Ежедневно повторяя фразы о том, что текущая беременность закончится благополучным рождением здорового малыша, можно спрограммировать все предстоящие события со счастливым завершением. Для лучшего эффекта полезно написать плакаты с позитивными фразами, разместив их таким образом, чтобы можно было читать написанное, занимаясь различными повседневными делами: на кухне, в ванной, в коридоре, в комнате. Постепенно человек сам верит в установки.
Подготовка к родам с помощью визуализации помогает сохранять прекрасное настроение. Представляя себе будущее благополучное завершение родового процесса, здорового смеющегося малыша, беспроблемное будущее, женщина избегает стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на течении беременности.
Не менее важно психологическое настроение женщины, вынашивающей малыша. По возможности надо баловать себя вкусностями, ходить в гости, гулять на улице, посвящать время любимому занятию. Все это способствует избавлению от панического страха предстоящего события.

Полноценная подготовка к родам, что нужно знать об анатомических особенностях женского тела в момент рождения ребенка, помогает роженице избавиться от собственной неуверенности и паники.

Родовая деятельность происходит у каждой женщины индивидуально, но обычно длится от 2 до 20 часов. Первая беременность имеет более длительный процесс, чем последующие. Родовой процесс разделяется на 3 периода:

Шейка матки начинает раскрываться, достигая размера около 10 см. Процесс сопровождается болевыми схватками, которые постепенно разделяются все меньшим временным промежутком. Это основная часть предродовой подготовки, длящаяся от нескольких часов до нескольких суток.
Дальше начинаются потуги, с помощью которых организм женщины пытается вытолкнуть малыша наружу. Если детское место не разрывается самостоятельно, чтобы отошли околоплодные воды, его протыкают специальным приспособлением. Наибольшая боль сопровождает процесс продвижения малыша по родовым путям. Потуги длятся примерно 30 минут.
Завершает родовой процесс отхождение детского места, которое происходит полностью безболезненно. На этом этапе женщина может расслабиться и отдохнуть.

Во время родовой деятельности женщине пригодятся все полученные на курсах или самостоятельно знания.

Сопровождая родильный процесс правильным дыханием, сохранением спокойствия, выполнением всех распоряжений врача, женщина предохраняет себя и малыша от вредных последствий.

Планирование желаемой беременности

Рождение ребенка – знаменательное событие в жизни каждой семьи, поэтому важно, чтобы беременность была заранее спланирована.

Чтобы исключить риски рождения слабого малыша, готовиться к родам следует еще за полгода до зачатия:

нормализовать свое питание, перейдя на натуральные продукты без вредных составляющих. Свое меню необходимо снабдить всеми необходимыми для развития малыша компонентами в виде жиров, углеводов и белков;
обязательно ходить пешком на расстояние не менее 3 км ежедневно. Это способствует умиротворению, укреплению нервной системы ребенка;
по назначению врача необходимо принимать витамины, полезные для полноценного физического и умственного развития ребенка;

Роды – процесс естественный, и, казалось бы, готовиться к нему не нужно. Однако, на самом деле, это не так. Конечно, женщина может родить без всякой подготовки, это заложено в нас природой, но, если будущая мама пройдет полноценную подготовку к родам, ей будет и физически, и психологически проще родить.

Пожалуй, для женщины важнее всего психологическая подготовка к родам. Беременность – это уже стрессовое состояние. Многие женщины боятся рожать, особенно после рассказов уже рожавших подруг, родственниц, посетительниц тематических форумов. Однако к родам лучше подходить в благодушном расположении духа, не обремененной лишними страхами и предрассудками.

Чего больше всего боятся беременные? Конечно же, боли во время родов . Но ведь всем известно: чем больше ты думаешь о боли, тем сильнее она становится. Вот поэтому необходимо максимально расслабиться, принять мысль о том, что роды – это далеко не всегда боль, кроме того, женский организм максимально подготовлен к тому, чтобы не только перенести возможную боль во время родов, но и снизить болевые ощущения.

Как проходит психологическая подготовка беременных к родам?

Однако сказать проще, чем сделать. Прежде всего, необходимо научиться расслабляться, ведь боль во время родов – это следствие процесса сокращения, то есть, напряжения мышц.

Один из самых простых способов успокоить себя и расслабиться – аутотренинг . Техника аутотренинга крайне проста: необходимо повторять правильно выбранную и составленную фразу. Многократное повторение заставит женщину поверить в то, что так все и есть.

Правила составления фразы для аутотренинга просты и незатейливы: фраза должна иметь утвердительный характер, и все слова в ней должны употребляться в настоящем времени. Не надо говорить о том, что будет или чего не будет, повторяйте, что есть: я спокойна, полностью расслаблена, я чувствую приятную расслабленность.

Не менее эффективна визуализация – это процесс образного представления себе ситуации, в которых естественным состоянием является расслабление и покой. Например, можно представить себе берег моря и солнечный день. Или любые другие позитивные и спокойные образы.

Не менее важная часть психопрофилактической подготовки к родам — это изучение собственного организма . Если женщина понимает, что и почему происходит с ней и с ее ребенком в процессе родов, если она представляет себе суть процесса, ей проще расслабиться, ведь она знает, что все в порядке, все происходящее – это норма. И если что-то пойдет не так, женщина тоже сможет это вовремя почувствовать и позвать врача.

Готовим к родам тело

Не менее важно подготовить к родам тело женщины. Прежде всего, необходимо поддерживать свой организм в тонусе . Для этого подойдет простая зарядка для беременных . Выполнять этот комплекс упражнений можно практически всем женщинам, кроме, пожалуй, тех, кто страдает повышенным артериальным давлением или столкнулся с риском прерывания беременности. Если вы сомневаетесь, стоит ли вам делать эти упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Комплекс упражнений тоже стоит подбирать с лечащим врачом, так как он лучше всех знает, какие именно упражнения будут для вас достаточно безопасны.

Когда лучше начинать упражнения для подготовки к родам?

Обычно советуют воздержаться от физических нагрузок до второго триместра беременности. Дело в том, что в первые три месяца наиболее велик риск возникновения различных осложнений, в том числе и риск прерывания беременности. Усложнять ситуацию лишней физической нагрузкой совсем не обязательно.

Кроме того, не стоит сразу же нагружать себя по максимум, как только вам разрешат делать зарядку для беременных. Первые тренировки могут занимать всего 20 минут. Этого будет вполне достаточно.

Уже позже, если все пойдет хорошо, и вы не столкнётесь с каким-либо дискомфортом в процессе занятий, можно будет постепенно увеличить продолжительность тренировок. Ближе к родам, примерно после 36 недель беременности, имеет смысл снова ограничить физическую активность.

В дополнение к домашним занятиям, женщина может ходить на специальную йогу для беременных и в бассейн . И то и другое тренирует выносливость, а также снимает напряжение с мышц спины, что в этом положении очень актуально.

На любом сроке для беременной женщины будут полезны прогулки на свежем воздухе. Это будет хорошее сочетание умеренных физических нагрузок и насыщения легких кислородом.

Не менее важно уметь правильно дышать во время родов . Что примечательно, прочитать инструкцию и повторить ее поэтапно во время родов не получится. Необходимо регулярно тренироваться, для того, чтобы, когда придет время, организм сделал все сам, не отвлекая женщину необходимостью постоянно думать: а как же именно она должна дышать.

Именно поэтому подготовка организма к родам должна начинаться заблаговременно . Очень важно регулярно выполнять дыхательные упражнения, начиная со второго триместра. Для каждого периода родов характерен свой тип дыхания. Так, в период схваток необходимо глубоко и спокойно дышать через нос. Это помогает расслабиться и настроиться на нужный лад.

Во время потуг , или когда схватки сильно затягиваются, женщинам рекомендуют дышать «как собаки» — часто и не глубоко. В период изгнания плода дыхание женщины должно быть очень глубоким.

Следующий этап – подготовка шейки матки и промежности к родам . Для чего необходимо готовить мышцы влагалища к родам? Все просто, неэластичные мышцы промежности слишком подвержены разрывам и травмам.

Чтобы этого избежать таких неприятных последствий, необходимо с начала третьего триместра делать массаж промежности самостоятельно или при помощи партнера. Суть этого действия проста: необходимо понемногу оттягивать промежность книзу.

Не помешают в этот период и упражнения Кегля . Они помогают развить мышцы промежности, научиться их контролировать, что не столько поможет подготовить влагалище к родам, сколько обеспечит более быстрое восстановление мышц промежности после родов и положительным образом скажется на последующей сексуальной жизни женщины.

Кроме того, именно упражнения Кегля помогут вам избежать недержания, которое часто встречается у повторнородящих. Самое простое и распространённое упражнение – это сжимание и расслабление мышц влагалища. Чтобы понять, что именно нужно напрягать и расслаблять, попробуйте представить, что вы пытаетесь остановить позывы к мочеиспусканию.

А где рожать: выбор роддома

Важная часть подготовки беременной к родам – выбор роддома, в котором будет рожать женщина. Сегодня роддома предлагают очень широкий спектр услуг, связанных с родами. А чем шире выбор, тем сложнее остановиться на чем-то одном. Так по каким критериям стоит выбирать роддом?

Наверняка друзья и родственники на перебой советуют вам самые разные медицинские учреждения, и у каждого своя причина для рекомендаций. Вот только дело в том, что рожать предстоит вам, а ваши запросы наверняка отличаются от запросов и пожеланий ваших близких. Чтобы не ошибиться, сначала составьте список своих пожеланий: какие услуги должны предоставлять в идеальном роддоме. Например, индивидуальные палаты с душем, партнерские роды, нестандартные виды родов и так далее. Когда список будет готов, сравните его с перечнем услуг разных роддомов, скорее всего, вариантов останется значительно меньше.

На что еще имеет смысл обратить внимание? На специализацию роддома. Конечно, если у вас отменное здоровье, а беременность протекает без патологий, специализация роддома для вас не существенна. Однако многие женщины сейчас имеют различные проблемы со здоровьем, такие, как сахарный диабет или проблемы с сердечно-сосудистой системой, кроме того, возможны различные патологии развития плода. Если что-либо из этого имеет место быть, то вам лучше рожать в роддоме, который специализируется на вашей проблеме. Так, если роддом специализируется на сахарном диабете, то там имеется свой эндокринолог и так далее.

Иногда решающим фактором в выборе роддома становится возможность наблюдаться у конкретного врача. Это тоже достойный способ выбора роддома.

Собираемся в роддом: что взять с собой?

Нужно также заранее подготовить вещи, которые пригодятся матери и ребенку во время пребывания в роддоме. Все необходимые предметы можно разделить на две части: то, что нужно матери, и то, что нужно ребенку. Маме для себя стоит прихватить предметы личной гигиены, такие, как мыло, зубная паста, щетка, шампунь, полотенце. Кроме того, необходимо припасти гигиенические прокладки для беременных, пригодятся также одноразовые трусики. Не обойтись и без свободной ночной рубашки, халата и бюстгальтера для кормящих.

Ребенку нужны будут распашонки, чепчик, носочки. Если распорядок роддома позволяет использование одноразовых подгузников, то и их стоит прихватить с собой. А вот пеленки брать с собой не надо, их, обычно, предоставляет роддом. Это и к лучшему. Времени стирать, сушить и гладить пеленки в роддоме у вас просто не будет.

Кроме перечисленного выше, необходимо взять с собой документы : паспорт, полис и обменную карту. Чем ближе дело к родам, тем реже женщине стоит выходить из дома без документов. Вещи могут привезти родственники и попозже, а без обменной карты вас поместят в обсервационный блок, к инфицированным, не привитым и женщинам без документов. А зачем вам такая компания?

Когда ехать в роддом?

Неотъемлемой частью подготовки к родам является определение ответа на вопрос: когда ехать в роддом? Каждая беременная женщина обязана знать признаки начинающихся родов. Существует целый ряд , которые за разный промежуток времени до родов сообщает женщине о приближающемся часе Х. Это и отхождение слизистой пробки, и опускание живота, инстинкт гнездования…

Но все это не самые надежные предвестники родов. Даже если вы заметите у себя их все, ехать в роддом не стоит. Самыми надежными симптомами начинающихся родов являются схватки или отошедшие околоплодные воды. Если у вас отошли воды , то ехать в роддом надо сразу же, потому что безводный период может продолжаться без вреда для здоровья плода не дольше 10-12 часов.

Со схватками все немного сложнее. Прежде всего, важно не спутать с настоящими схватками тренировочные. Это один из предвестников родов – тренировочные схватки: неритмичные и недолгие сокращения матки в последние недели перед родами. Главное отличие истинных схваток – это ритмичность, они повторяются через равный промежуток времени, а также постепенное усиление. Кроме того, в отличие от тренировочных, они не снимаются при помощи различных релаксационных упражнений или в теплой ванной. Считается, что ехать в роддом нужно, когда промежуток между схватками будет 10-15 минут.

Подготовка к родам в роддоме

После того, как женщина приезжает в роддом, она попадает в приемный покой, где дежурный акушер осмотрит ее, измерит рост и вес, давление и температуру, уточнит частоту схваток и их интенсивность. После этого беременная попадает на осмотр к врачу. Он осмотрит живот женщины, прослушает сердцебиение плода и оценит раскрытие шейки матки. А после этого роженицу ждет санитарный блок: очистительная клизма, бритье лобковой области и душ. Только после этого женщина попадает в родильное отделение.

Мы рожаем с мужем: подготовка к партнерским родам

О чем стоит подумать заранее, если вы решили рожать вместе с мужем? Подготовка к партнерским родам начинается, собственно, с принятия решения. Очень важно принять такое решение, которое устроит всех. Ни в коем случае нельзя силой тащить мужчину на роды, если он этого категорически не хочет. Точно также и мужчине не стоит напрашиваться в «попутчики», если женщина нацелилась рожать самостоятельно.

Если же партнер до конца не уверен в своем решении, то имеет смысл попытаться склонить его в свою пользу. Почитать тематическую литературу, рассказать зачем вам, собственно, присутствие мужа на родах, попытаться понять, как именно может повести себя человек в нестандартной ситуации. А уже затем принять решение.

Допустим, оба супруга за партнерские роды. Что же им предстоит сделать, чтобы осуществить задуманное? Прежде всего, нужно выяснить, в каких роддомах практикуются совместные роды, и на каких условиях мужа допускают в родильный зал, можно ли будет вести фото или видеосъемку и так далее. На сегодняшний день почти все роддома разрешают присутствие мужа на родах, однако для этого ему необходимо предварительно сдать анализы, чтобы убедиться, что мужчина здоров и не представляет опасности для роженицы и ребенка. Кроме того, в большинстве случаев нужна будет сменная одежда и обувь.

Курсы для будущих родителей

Всю эту информацию, а также многое другое, рассказывают на бесплатных курсах подготовки к родам . Подобные курсы есть практически при каждой женской консультации, в роддомах, при центрах планирования семьи. Кроме того, существует множество платных центров и школ подготовки к родам.

Подготовка к родам в Екатеринбурге поставлена на широкую ногу, и женщине не составит труда подобрать удобный для себя график, преподавателя и направление подготовки. Кто-то делает упор на новые обязанности молодой мамы: кормление грудью, пеленание, подмывание младенца и так далее. Другие курсы подготовки к родам основываются на психологической и физиологической подготовке к родам. Многие школы акцентируют внимание на совместной подготовке матери и отца.

Естественно, что прежде, чем начинать занятия на тех или иных курсах, нужно познакомиться с программой и преподавателем. Убедиться, что вам будет вместе работать комфортно и удобно. Без этого подготовка к родам не будет эффективной. Если преподаватель в центре подготовки к родам вам чем-то не нравится, или вы просто не сошлись характерами, имеет смысл поискать другой центр. Благо выбор сейчас весьма широк.

Переоценить значение заблаговременной подготовки к родам довольно сложно. Женщина, готовая к родам психологически и физиологически, значительно спокойнее чувствует себя на последних неделях беременности, не боится ехать в роддом, и в общих чертах представляет, что ждет ее там. А ведь психологическое спокойствие для роженицы – это невероятно важно. Кроме того, соответствующие упражнения для беременных предохраняют промежность женщины от разрывов во время родов. В общем, очень важно начать готовиться к родам своевременно.

В настоящее время большое значение придается диагностике состояния готовности организма женщины к родам. Последнее может быть выявлено по изменениям половой системы женщины в виде повышения тонуса, возбудимости и сократительной активности матки, а также в виде наступления зрелости шейки матки и изменений в цитологической картине влагалищных мазков. Наиболее ясное представление о степени выраженности готовности организма к родам дает тщательная пальпаторная оценка зрелости шейки матки. Выявленные структурные и функциональные изменения половой системы свидетельствуют о возможности спонтанного начала и физиологического течения родового акта.

В настоящее время разработаны методы как медикаментозного, так и немедикаментозного воздействия с целью формирования готовности женщины к родам.

Умелый подбор и комплексное применение методов подготовки к родам в сочетании с психопрофилактической подготовкой беременных позволит достичь оптимально выраженной биологической готовности, значительно снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность.

Физиопсихопрофилактическая подготовка. Она должна включать три компонента воздействия для создания благоприятного эмоционального состояния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:

Индивидуальные беседы и лекции - психопрофилактическая подготовка;

Групповые занятия специальной гимнастикой;

Использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.

Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей - снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте.

Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.

Метод абсолютно безвреден для матери и плода, а поэтому нет противопоказаний к массовому применению. Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.

Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.Вельвовским и К.И.Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D.Read (1944), F.Lamaze (1970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.

Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:

Выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

Создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

Воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, профессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту.

Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую акушер-гинеколог проводит при каждом посещении беременной, рекомендуется проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациентки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта, рекомендуется иметь слайдоскоп, магнитофон или установку для показа фильмов о процессе родов.

Для проведения занятий по психопрофилактической подготовке целесообразно формировать группы по 6-8 человек, желательно с учетом психоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клинического опыта врача.

Занятия целесообразно начинать с 33--34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25-30 мин. Первое занятие может продолжаться около часа.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.

В основной части сообщаются краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать-плацента-плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. Необходимо представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание беременных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.

Для закрепления полученных навыков беременным рекомендуется повторять занятия дома, продолжительностью 7-10 мин.

На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.

На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.

На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сроков беременности. Эти упражнения направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и нормализует обмен веществ в организме. Особенно полезно ультрафиолетовое облучение при недостаточном естественном облучении в зависимости от климата и сезонных колебаний.

Роженицам, прошедшим физиопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов.

Немедикаментозные методы воздействия. Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.

Интраназальная электростимуляция основана на рефлекторной взаимосвязи верхних дыхательных путей ("назогенитальные зоны" слизистой оболочки носа) и внутренних половых органов. Метод предусматривает раздражение рефлексогенных зон (область tuberculum septi и передний отдел нижней раковины) импульсными токами переменной частоты. Продолжительность каждого сеанса составляет 1 ч. Метод оказывается эффективным в плане созревания шейки матки у 87 % беременных, вероятно, за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстон-Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Электростимуляция сосков молочных желез производится с целью ускорения созревания шейки матки и основана на том, что возникающие импульсы воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что в свою очередь приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза, возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки. Имеются данные литературы о том, что механическое раздражение сосков и ареолы молочных желез приводит к развитию регулярной родовой деятельности у 45,5 % беременных.

Иглорефлексотерапия применяется для снятия страха и напряжения перед родами, для обезболивания последних и регуляции родовой деятельности. Эффект этого метода объясняется тем, что искусственно вызванный поток афферентных импульсов запускает рефлекторную реакцию.

При выборе точек воздействия учитываются рекомендации классической китайской акупунктуры и принцип сегментарной иннервации органов.

В настоящее время предпочтение оказывается электроакупунктуре (ЭЛАП), которая предусматривает электрическое воздействие с помощью генераторов импульсов на иглы. Показанием к применению ЭЛАП являются как недостаточная готовность к родам родовых путей, так и родовозбуждение при преждевременном отхождении околоплодных вод.

4.5. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

На современном этапе знаний и технических возможностей наиболее оптимальными антенатальными тестами для оценки состояния плода являются ультразвуковое сканирование, исследование сердечной деятельности плода, определение биофизического профиля плода, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, исследование газового состава пуповинной крови. Одни из них (ультразвуковая фетометрия) позволяют оценить физическое развитие плода, его соответствие предполагаемому сроку беременности, исключить наличие пороков развития плода; другие (ультразвуковая плацентеграфия, исследование маточно-плацентарного кровотока) - получить косвенные признаки плацентарной недостаточности; третьи (изучение биофизического профиля плода и плодового кровотока, кардиотокография, исследование пуповинной крови) - оценить функциональное состояние плода.

Ультразвуковая фетометрия - наиболее надежный объективный метод оценки роста и развития плода, позволяющий в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормальных величин. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяется измерению бипариетального размера головки (БПР), размеров живота, длины бедра, которые увеличиваются по мере прогрессирования беременности. К концу беременности скорость роста биометрических показателей плода постепенно снижается: скорость прироста БПР головки уменьшается с 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед в 39-40 нед; длины бедра - от 4,8 до 1,7 мм/нед. Отношение размеров головки и живота плода в норме во II триместре беременности превышает 1, но после 36 нед гестации меняется за счет превалирования размеров живота плода. Этот показатель имеет важное клиническое значение для диагностики нарушений роста плода.

Ценную информацию о состоянии фетоплацентарной системы дает непосредственное изучение плаценты: определение ее локализации, структуры, а также плацентометрия. Чаще всего плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых, реже локализуется на дне матки. Данные о влиянии локализации плаценты на рост и развитие плода очень противоречивы, однако большинством исследований доказано, что расположение плаценты существенно не влияет на внутриутробное развитие плода.

Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что в большинстве наблюдений по мере прогрессирования беременности происходит ее "миграция" от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности. Полагают, что смещение плаценты обусловлено как большей скоростью роста тела матки по сравнению с таковой ее нижнего сегмента, так и возникающей, по-видимому, под влиянием выделяемых шейкой матки специфических протеолитических ферментов частичной атрофией плацентарной ткани, располагающейся в нижнем сегменте.

Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед (табл. 4.6). В зависимости от патологии беременности может наблюдаться уменьшение или увеличение толщины плаценты.

Плацента изменяется по мере прогрессирования беременности, обеспечивая все возрастающие потребности плода. Морфологические особенности ее развития в различные сроки беременности находят свое отражение на эхограммах. При неосложненном течении беременности границы переходного периода степени зрелости от 0 в I соответствуют 27-30 нед беременности, из I во II степень - 32-34 нед, из II в III степень - 35-37 нед беременности. Время развития определенной степени зрелости плаценты не всегда постоянно. В некоторых случаях I или II степень зрелости плаценты может сохраняться до конца беременности и не сопровождаться нарушением состояния плода. Однако преждевременное появление изменений III степени зрелости плаценты (до 36-37 нед беременности), т.е. ее "старение", служит маркером хронического страдания плода (рис. 4.39).

Таблица 4.6. Толщина плаценты при физиологически протекающей беременности

Срок беременности, нед	Толщина плаценты, мм	Срок беременности, нед	Толщина плаценты, мм
	10,89		25,37
	11,74		26,22
	12,59		27,07
	13,44		27,92
	14,29		28,78
	15,14		29,63
	16,00		30,48
	16,85		31,33
	17,70		32,18
	18,55		33,04
	19,40		33,89
	20,26		34,74
	21,11		35,60
	21,98		34,35
	22,81		34,07
	23,66		33,78
	24,52		33,50

Большое внимание в оценке состояния плода должно уделяться количеству околоплодных вод. Как известно, околоплодные воды являются биологически активной окружающей плод средой, продуктом обменных процессов, происходящих в организме матери и плода. Количество амниотической жидкости с ростом беременности прогрессивно увеличивается от 500 мл в 30 нед до 1500 мл в конце беременности.

При ультразвуковом исследовании определяют индекс амниотической жидкости. Для нормально протекающей беременности характерен индекс от 8,1 до 18,0 см.

Выявлена четкая связь между изменением количества околоплодных вод и увеличением отрицательных перинатальных исходов. В настоящее время определение количества околоплодных вод широко применяется в качестве одного из наиболее информативных параметров при изучении биофизического профиля плода.

Помимо изучения анатомических особенностей фетоплацентарной системы, в клинической практике важное значение имеет оценка функционального состояния плода, в первую очередь его сердечной деятельности. При аускультации в норме частота сердечных сокращений плода 120- 160 уд/мин. Более точную информацию о характере сердечной деятельности плода можно получить на основании ЭКГ, ФКГ, КТГ.

При антенатальной электрокардиографии, помимо частоты сердечных сокращений, удается определить желудочковый комплекс QRS. В норме зубец R заострен, продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,03-0,07 с, вольтаж колеблется от 9 до 65 мкВ, с увеличением срока беременности отмечается его постепенное повышение.

При фонокардиографии колебания продолжительности и амплитуды тонов сердца плода весьма вариабельны в III триместре, составляя в среднем: I тон - 0,09 с, II тон - 0,07 с; III и IV тоны регистрируются редко. Возможно проведение фазового анализа сердечной деятельности при одновременной регистрации ЭКГ и ФКГ плода. При физиологически протекающей беременности длительность фазы асинхронного сокращения составляет 0,02-0,05 с, механическая систола продолжается 0,15-0,22 с, общая диастола - 0,17-0,26 с, диастола желудочков - 0,15-0,25 с. Отношение длительности общей систолы к длительности общей диастолы в конце неосложненной беременности составляет в среднем 1,23.

В современном акушерстве для оценки состояния плода во время беременности широко используется кардиомониторное наблюдение, или кардиотокография (КТГ). Во время беременности КТГ позволяет осуществлять динамический контроль за состоянием плода, оценивать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов и выбирать оптимальный способ родоразрешения. При нормально протекающей беременности базальный ритм сердечных сокращений составляет 120-160 уд/мин, амплитуда мгновенных изменений частоты сердечных сокращений - от 10 до 25 уд/мин и их частота - 7-12 осцилляции в минуту. При физиологическом течении беременности наиболее часто отмечаются слегка ундулирующий (5-10 уд/мин) и ундулирующий (10-25 уд/мин) типы вариабельности базального ритма. Особое внимание следует обращать на появление немого и сальтаторного типов вариабельности, особенно в сочетании с тахикардией или брадикардией. При физиологически протекающей беременности немой тип вариабельности базального ритма (0-5 уд/мин) может быть обусловлен воздействием наркотических и седативных средств.

При неосложненной беременности акцелерации наблюдаются почти постоянно с частотой 4-5 и более за 30-минутный интервал, децелерации отсутствуют. Спорадические акцелерации чаще всего связаны с двигательной активностью плода. Снижение частоты акцелерации или их отсутствие, появление децелерации являются неблагоприятным прогностическим признаком.

Большую помощь в оценке состояния плода оказывают функциональные пробы. При нормальном течении беременности в ответ на шевеление плода частота сердечных сокращений в среднем увеличивается на 10 в минуту и более - положительный нестрессовый тест. Более чем в 99 % наблюдений положительный нестрессовый тест является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие реакции сердечной деятельности плода в ответ на движения свидетельствует о внутриутробном страдании его. Тест может быть ложноотрицательным в период физиологического покоя плода, в этом случае требуется повторное исследование.

Для оценки состояния плода во время беременности целесообразно учитывать также двигательную активность плода. Подсчет самой беременной количества движений плода в течение 30 мин в утренние и вечерние часы позволяет оценить состояние плода. В норме средняя частота шевелений плода составляет около 3 за 10 мин; их учащение и усиление, а также резкое уменьшение частоты движений плода могут свидетельствовать о страдании плода и служат основанием для более детального обследования беременной. Наряду с субъективной оценкой движений плода самой беременной возможна их оценка при ультразвуковом исследовании.

Дыхательные движения плода (ДДП), определяемые при ультразвуковом исследовании, являются хотя и косвенной, но достаточно ценной информацией о состоянии центральной нервной системы плода, роль которой в регуляции дыхательной активности убедительно доказана. Считают, что дыхательные движения являются одним из факторов, поддерживающих скорость кровообращения у плода и тем самым регулирующих количество крови, протекающей в единицу времени через сосуды плаценты. С ДДП связывают гемодинамические изменения: повышение артериального давления, учащение пульса, увеличение скорости кровотока в сосудах пуповины, а также кровотока в аорте и нижней полой вене. Некоторые авторы усматривают физиологическое значение внутриутробных ДДП в подготовке дыхательного аппарата к осуществлению дыхательной функции в будущем; полагают, что ДДП необходимы для нормального развития легких у плода.

Главным параметром ДДП считается сам факт наличия или отсутствия дыхательных движений в течение 15-30 мин. К концу неосложненной беременности частота дыхательных движений плода составляет около 50 в 1 мин. В норме ДДП сочетаются с периодами апноэ, длительность которого составляет беи более. Продолжительность ДДП при физиологическом течении беременности составляет в среднем 50-90 % времени исследования. Установлено значительное снижение дыхательной активности у плодов при осложненном течении беременности.

Комбинированная регистрация нескольких биофизических показателей плода (БФПП) позволяет обеспечить достоверную диагностику и значительно улучшает антенатальный мониторинг. Сочетанное определение дыхательной и двигательной активности плода, его сердечной деятельности и мышечного тонуса, т.е. показателей, находящихся под регулирующим влиянием центральной нервной системы плода, с большей достоверностью отражают его функциональное состояние. При этом снижается частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с изучением каждого из этих параметров в отдельности. В норме оценка БФПП плода составляет 8-12 баллов.

Так как БФПП является ценным диагностическим критерием внутриутробного состояния плода, его исследование нашло широкое применение при ряде осложнений беременности. При этом степень снижения оценки БФПП зависит не от характера, а от тяжести осложнения беременности.

Одним из наиболее перспективных диагностических методов, применяемых для оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод, является допплерометрия. Кровоток в артериальных сосудах плода и маточной артерии при неосложненном течении беременности характеризуется непрерывными кривыми, отражающими поступательный кровоток на протяжении всего сердечного цикла, без нулевых и отрицательных значений в фазу диастолы. При качественном анализе кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии на протяжении III триместра неосложненной беременности установлено постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающегося уменьшением индексов кровотока (табл. 4.7).

При неосложненном течении беременности значения систолодиастолического отношения (СДО) в маточных артериях после 18-20 нед не должны превышать 2,4. Снижение индексов сосудистой резистентности в артерии пуповины на протяжении II и III триместров беременности свидетельствует об уменьшении сосудистого сопротивления плаценты, которое вызвано интенсивным ростом ее терминального русла, связанного с процессами развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Таблица 4.7. Показатели кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложненной беременности

Для комплексной оценки кровотока в системе мать-плацента-плод необходимо, помимо артерии пуповины, аорты плода, маточной артерии, исследовать кровоток и в мозговых сосудах плода. При сопоставлении кровообращения в плодово-плацентарном звене и мозгового кровотока плода установлена относительная стабильность цереброплацентарного отношения при неосложненной беременности, что указывает на сохранение постоянного уровня кровоснабжения головного мозга плода.

Оценить состояние плода позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

В норме по мере прогрессирования беременности у плода постепенно снижается Р о в артерии, вене пуповины и сосудах межворсинчатого пространства. Несмотря на снижение Р о, содержание кислорода в вене пуповины остается постоянным вследствие компенсаторного увеличения концентрации гемоглобина. Содержание СО 2 , гидрокарбонатов, оснований и лактата в вене пуповины повышается по мере увеличения гестационного возраста плода. Величина рН крови плода при физиологически протекающей беременности существенно не изменяется (7,38±0,04).

Косвенную информацию о состоянии плода дает исследование околоплодных вод во время беременности. При неосложненном течений беременности при амниоскопии определяется достаточное количество светлых, прозрачных опалесцирующих околоплодных вод с наличием белой сыровидной смазки. При доношенной беремености рН околоплодных вод составляет от 6,98 до 7,23; Р о варьирует от 120 до 78 мм рт. ст.

1 1 ккал = 4187 10 3 Дж (4187 кДж).

Индивидуальные беседы и лекции - психопрофилактическая подготовка;

Групповые занятия специальной гимнастикой;

Основная цель психофизиологической подготовки беременных к родам заключается в следующем:

Создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

Воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

Первое занятие состоит из вводной и основной частей. Во вводной части останавливаются на возможности обучения беременных управлять своей волей и активностью в родах. Одной из форм такого обучения является аутогенная тренировка. Укреплению воли и снятию психоэмоционального напряжения способствует также и самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верхнего края подвздошной кости. Применение элементов пальцевого самомассажа в родах способствует уменьшению родовой боли, нормализации схваток, иммобилизации родовых усилий.

На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. Предлагаются приемы для уменьшения болезненности схваток, объясняется, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. Роженица должна применять приемы релаксации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота движениями ладоней от средней линии в сторону; при положении на боку надавливанием большими пальцами на крестец; при положении на спине большие пальцы спереди заводятся за гребни большого таза.

На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. Объясняют, что такое потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. Информируют о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. Убеждают, как важно выполнять рекомендации акушерки в процессе родов, проводят тренировки с задержкой дыхания и, наоборот, с частым поверхностным дыханием. Рассказывают, как нужно тужиться.

На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Немедикаментозные методы воздействия. Включают в себя интраназальную электростимуляцию, электростимуляцию сосков молочных желез, иглорефлексотерапию.