До этого времени самая большая его часть, голова, находится вверху, в самой просторной области около дна матки. Но, став более тяжелой, голова малыша заставляет его перевернуться ягодицами вверх.
Именно такое предлежание - головное - считается оптимальным положением для появления ребенка на свет.
Головное предлежание бывает нескольких видов.
- Сгибательное затылочное - оптимальное и наиболее частое положение для появление ребенка на свет. Малыш продвигается по родовым путям со слегка согнутой шеей затылком вперед, ведущая точка - малый родничок, о
- Разгибательное переднеголовное (переднетеменное) - ребенок продвигается по родовому каналу, двигаясь вперед большей частью головы, точка изгнания - большой родничок. Причинами формирования такого положения ребенка может быть несоответствие размеров таза матери и головки плода, а так же слабость мышц тазового дна. Риск травматизма несколько повышен, роды могут быть затяжными.
- Разгибательное лобное - шея ребенка разогнута, он двигается лбом вперед и площадь предлежащей части значительно увеличивается. Такое положение ребенок обычно занимает или перед самым началом родов или уже в процессе. Считается показанием к кесареву сечению.
- Разгибательное лицевое - наиболее опасное положение ребенка - шея плода максимально разогнута и к выходу обращено его лицо, ведущая точка - подбородок. Риск травмирования шеи малыша очень высок, благоприятный исход родов возможен при передней разновидности лицевого предлежания, небольшом размере плода и нормальных размерах таза матери, в других случаях обычно рекомендуется кесарево сечение.
Врачи так же учитывают и то, к какому боку матери повернута спинка малыша. Положение спинкой влево называется 1-й позицией и является самым распространенным, положение справа - 2-1 позицией.
Однако 3 - 5% малышей занимает другое положение, очень редко - поперечное (плечевое), гораздо чаще - тазовое.
К причинам возникновения тазового предлежания врачи относят такие факторы, как низкий тонус и возбудимость матки, опухоли или аномалии строения этого органа, большое количество околоплодных вод, короткая пуповина у плода, низко расположенная плацента и некоторые другие.
Тазовое предлежание имеет несколько разновидностей - ягодичное, ягодично-ножное (смешанное), ножное и коленное. Ко входу в малый таз женщины могут быть обращены ягодицы ребенка вместе со стопами (ягодично-ножное предлежание), или же ножки ребенка сгибаются в тазобедренных суставах и вытягиваются вдоль туловища (ягодичное предлежание).
Предлежание ребенка обычно легко определяется врачом при наружном осмотре беременной женщины, начиная с 28 недель. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое дает достоверные результаты.
В прежние годы для перевода ребенка из тазового предлежания в головное использовался наружный акушерский поворот, во время которого врач руками через брюшную стенку будущей мамы старался направить малыша в нужное положение.
Обычно будущая мама, ребенок которой к определенному сроку не занимает правильного положения, получает у врача рекомендации по специальной гимнастике. Эти упражнения считаются достаточно эффективными и в большинстве своем не имеют противопоказаний.
Если ваш малыш не желает переворачиваться головкой вниз, вы можете попробовать занятия с инструктором в бассейне. Существуют определенные виды упражнений, которые возможно проделать только в воде, они нередко дают положительные результаты.
Большинство психологов, работающих с беременными женщинами, склоняются к тому, что связь между будущей мамой и ее еще не рожденным малышом сильна настолько, что женщине следует попробовать просто уговорить своего ребенка и убедить его занять правильное положение!
Разговаривайте с ним, мысленно или вслух, рассказывайте ему, как легко и просто будет он появляться на свет головкой вперед, однако не допускайте никаких негативных мыслей. И как бы забавно это ни звучало, нередки случаи, когда после длительных увещеваний родителей малыш совершает переворот даже на достаточно большом сроке беременности.
Принимая решение об оптимальном способе ведения родов, врач, наблюдающий будущую маму, обязательно учтет ряд факторов. Большое значение имеют размеры таза беременной женщины и их соотношение с размерами плода, общее состояние ее здоровья, отсутствие У хронических заболеваний или осложнений беременности, а также состояние ребенка.
Как правило, и при ножном предлежании врачи рекомендуют кесарево сечение, так как такие роды возможны, но вести их очень сложно. А вот большая часть детишек, собирающихся выйти ягодичками вперед, появляется на свет естественным путем.
В целом, неправильное положение ребенка, как правило, не сказывается на течении беременности, однако может вызвать определенные проблемы при начале родовой деятельности. Естественно, что при поперечном положении малыша женщины готовятся к плановому кесареву сечению. При тазовом предлежании при определенных условиях вполне позволяет ребенку появиться на свет самостоятельно.
Если при начале рождения ребенка в головном предлежании после разрыва плодного пузыря его головка вставляется в таз матери и предотвращает преждевременное излитие всей жидкости, то в случае тазового предлежания ягодицы или ножки ребенка, имеющие меньший размер по сравнению с головкой не могут препятствовать излитию вод.
Головка новорожденного является самой крупной и твердой частью его тела, поэтому, проходя через родовые пути первой, она расширяет их до такой степени, что все тело малыша перемещается в них более свободно: после рождения головки, ребенок полностью появляется в результате одной-двух потуг. Ягодицы ребенка не могут обеспечить такое же легкое прохождение головки, поэтому во избежание таких проблем, как выпадение пуповины, разгибание головки, запрокидывание ручек или ущемление шеи ребенка, приводящих к его асфиксии, такие роды проводятся под строгим контролем врача.
Хорошая подготовка к родам будущей мамы и квалифицированная акушерская помощь приводят к рождению здорового малыша!
В прежние времена о том, как плод расположен в утробе матери, могли сказать только очень опытные повитухи. Сегодня благодаря повсеместному распространению ультразвуковой диагностики врачи видят это на экране монитора. Данные, полученные в ходе УЗИ, позволяют определить, правильную ли позицию занимает малыш, и составить вероятностный прогноз родов - будут ли они самопроизвольными либо с применением кесарева сечения.
Положения плода в матке
Положение плода зависит от многих факторов: членорасположения, позиции, вида. Эти термины позволяют составить полное представление о том, как именно ребенок расположился в матке: где находятся его конечности относительно головки и туловища, к какой стенке матки он повернут спинкой. Кроме того, особое значение имеет предлежание, то есть отношение крупной части плода - головы либо ягодиц - к входу в малый таз. Положение плода во всех источниках определяется как соотношение продольной оси плода к продольной оси матки. Для наглядности можно мысленно провести линию вдоль позвоночника беременной, которая совпадет с продольной осью матки, и такую же линию - вдоль позвоночника малыша. При правильном стандартном положении, встречающемся в 99,5%, они совпадут или окажутся параллельными, при неправильном - пересекутся: при поперечном положении под прямым углом, при косом - под острым. Неправильные положения плода встречаются в 0,5% случаев, то есть по одному приблизительно на каждые 200 родов. При этом у плода нет предлежащей части.
Причины неправильных положений плода
Какие же причины вынуждают ребенка располагаться не так, как задумано природой? Их несколько:
- Многоводие, при котором большой объем околоплодных вод позволяет малышу быть излишне подвижным, препятствуя его фиксации в одном положении, головой или ягодичками вниз.
- Многоплодие, когда братик или сестричка оказались проворнее и заняли свое место. Хотя расположение детей при многоплодной беременности может быть настолько разообразным, что, возможно, никто из них не займет правильного.
- Проблемы с внутренними половыми органами: узкий таз, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки или придатков матки, расположенные на уровне входа в таз или в полости.
- Отдельно можно выделить такие немаловажные моменты, как понижение тонуса матки и дряблая мускулатура передней брюшной стенки беременной.
Определение положения плода
Если плод расположен неправильно, то при осмотре отмечается особа форма живота - поперечно-растянутая, поскольку матка вытянута поперек или похожа на шар. Визуально не всегда удается заметить эти особенности из-за многоплодия, многоводия, тонуса матки. Тогда на помощь приходит метод пальпации (ощупывания) - приемы наружного акушерского исследования, носящие имя его разработчика Леопольда-Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Для этого необходимо расположить ладони обеих рук на дне матки. Второй прием имеет целью определить положение, позицию и вид плода. Для его выполнения ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.
Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Для его выполнения акушеру необходимо большой палец правой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отношению к плоскости входа в малый таз.
Четвертый прием позволяет определить вставление предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой к входу в малый таз.
При поперечном или косом положении плода предлежащая часть не определится, так как голова и тазовый конец малыша будут располагаться выше гребней подвздошных костей маминого таза. Окончательное диагностирование неправильного положения плода производится во время УЗИ.
Перед родами - в стационар
Беременность с поперечным или косым положением плода таит в себе ряд опасностей для матери и малыша, и потому к 35-36-й неделям беременности, когда положение ребенка стабилизируется, пациентке рекомендуется находиться в стационаре под постоянным врачебным присмотром. Чаще всего у женщин с неправильным положением плода наступают преждевременные роды, которые сопровождаются ранним излитием вод из-за перенапряжения нижнего полюса плодного яйца вследствие отсутствия разделения вод на передние и задние. Вместе с водами могут выпадать мелкие части плода: пуповина, ручка или ножка. Поскольку родовая деятельность развилась, то дальнейшие схватки приводят лишь к тому, что выпавшая, например, ручка вместе с плечиком сильнее вколачивается в кости таза, не позволяя туловищу и голове плода пройти по родовому каналу, а это, в свою очередь, способно привести к разрыву матки и гибели матери и плода.
Раньше в подобной ситуации врач производил наружный поворот плода с последующей фиксацией из поперечного или косого положения в продольное. В настоящее время метод потерял свою актуальность, поскольку причину, по которой ребенок занимает неправильное положение, устранить данным способом невозможно, и чрезмерная нагрузка на матку чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, разрывами тканей.
Специальная гимнастика и родоразрешение
Косое положение является переходным и может перейти в поперечное или продольное. Как самое простое средство исправления неправильных положений плода выступает специальная гимнастика. Это комплекс упражнений, назначаемых на сроке 29-34 недели беременности. По схеме Диканема будущая мама лежа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 минут; упражнение повторяют 2-3 раза трижды в день. Системы Грищенко и Шулешовой основаны на сокращении мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием. Данный вид упражнений лучше выполнять в присутствии доктора. Если результат положительный, то есть ребенок перемещается в продольное положение головой вниз, беременной следует обязательно носить бандаж с продольными валиками по бокам от тела малыша до полной стабилизации.
Противопоказаниями к проведению упражнений корригирующей гимнастики являются рубец на матке, угроза прерывания, миома матки, кровянистые выделения из половых путей, пороки сердца и другие проблемы. Поэтому заниматься нужно только по рекомендации гинеколога.
Если же упражнения не произвели должного эффекта и положение плода остается поперечным или косым, то единственным методом родоразрешения является кесарево сечение. Ведение родов при поперечном положении плода через естественные родовые пути возможно, если плод глубоко недоношен либо является вторым ребенком из двойни, при условии что первый находился в головном предлежании. В этих случаях совершают не наружный, а внутренний поворот плода на ножку.
Еще 24 столетия назад в своей книге «О семени и о природе ребенка» Гиппократ писал: «Если у ребенка, когда порвутся оболочки, будет преобладать движение головой вперед, то женщина рожает легко. Если же он будет выходить боком или ногами, что бывает часто, то женщина рожать будет трудно». Несмотря на то что проблема неправильного положения плода остается по-прежнему актуальной, современные достижения медицины позволяют давать оптимистичные прогнозы даже в самых непростых ситуациях. И оперативное вмешательство - такая малая плата за счастье быть мамой.
Наталья Цалко, акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра
С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.
Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.
При поперечном положении ребенок лежит поперек матки и это делает естественные роды невозможными. Встречается ещё косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок так же не сможет родиться самостоятельно.
Во время беременности плод может менять своё положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится всё меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет прибывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов.
Что нужно знать о предлежании плода?
Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.
Предлежание плода головкой вперед
Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).
Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.
Так же встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.
Предлежание плода: тазом или ножками?
Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5% всех родов.
Различают:
Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.
Смешанное ягодичное предлежание –предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).
Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.
Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67% родов), реже – смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).
Причины неправильного предлежания плода
Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.
Возможна и обратная ситуация, когда подвижность плода ограничена. Такой вариант нередко возникает при маловодии, многоплодии, крупных размерах малыша, или повышенном тонусе матки: во всех этих случаях ребенок уже просто не может вернуться к нормальному предлежанию.
Наконец, помехой для правильного положения плода могут стать различные препятствия: аномалии строения матки, миоматозные узлы в нижней ее части, узкий таз и др. Кроме того, предлежание плаценты – состояние, при котором она прикрепляется в нижней части матки и перекрывает родовые пути, так же может мешать плоду расположиться правильно.
Как определяют предлежание плода?
На поздних сроках беременности будущая мама может и сама приблизительно определить предлежание плода, ориентируясь, на характер его шевелений. Если толчки ножек ребенка ощущаются буквально под ребрами, то, скорее всего, малыш находится в головном предлежании.
Врач определяет предлежание плода, начиная с 28-32 недели беременности, хотя окончательное положение малыш принимает лишь к 34-35 неделе. Для этого применяются специальными акушерскими приемы. В первую очередь, расположение плода можно выяснить при помощи прощупывания живота будущей мамы: при головном предлежании над лоном определяется твердая круглая головка, а при тазовом -- менее плотные и с меньшим объемом ягодицы малыша. Кроме того, сердечко ребенка при головном предлежании хорошо выслушивается ниже пупка женщины, а при тазовом – выше этого уровня.
При поперечном положении плода его головка прощупывается в боковой части живота, а сердцебиение можно услышать в области пупка.
В родах уточняют предлежащую часть при помощи влагалищного исследования.
Как правило, акушер-гинеколог без труда может определить, как расположен плод, проверив свои предположения при помощи УЗИ, которое позволяет уточнить так же размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вариант головного или тазового предлежания по расположению ножек плода, согнутой головки и т.п.
Когда нужен бандаж при предлежании плода?
При неправильном положении плода часто отменяют ношение бандажа, потому что он может мешать повороту малыша в правильное положение. Если до 36 недели беременности предлежание удалось исправить, то бандаж, наоборот, очень желателен – он поможет зафиксировать нормальное положение малыша.
Как исправить положение плода
Если при обследовании выявляется неправильное положение плода, то начиная с 28--30 недели беременности рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на исправление этой ситуации. Все они стимулируют движения малыша. поэтому выполнять их нужно в период его бодрствования. По разным оценкам, эффективность подобной гимнастики составляет около 75%.
Рекомендовать комплекс упражнений должен лечащий врач. Если у будущей мамы наблюдаются какие-то осложнения или были проблемы с предыдущей беременностью, возможно, что-то придется исключить или вовсе отказаться от такой физической нагрузки. Так, противопоказаниями будут перенесенные операции на матке, предлежание плаценты, опухоли матки, поздний токсикоз, тяжелые хронические заболевания.
Чаще всего для исправления предлежания рекомендуют упражнение Диканя. Выполнять его следует 2-3 раза в день перед едой: сначала нужно лечь на твердую поверхность, через десять минут перевернуться через спину на другой бок и полежать ещё 10 минут. Повторить данное упражнение нужно 3--6 раз. При поперечном и косом положении лучше сначала лечь на тот бок, где находится головка ребенка.
1.Стоя на четвереньках на выдохе опустите голову и округлите спину, на вдохе спокойно возврайтесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз.
2. Стоя на четвереньках, поднимите таз вверх и в таком положении, упираясь стопами и ладонями в пол, сделайте 10-20 шагов.
3. Встаньте на колени с упором на локти. Поочередно поднимайте ноги вверх, каждую по 5-10 раз.
4. Из положения стоя на четвереньках, выпрямите обе ноги, поднимая таз вверх (пятки при этом отрываются от пола). Повторите 3--5 раз.
5. Лягте на спину и согните ноги в коленях, поставив стопы на пол. В таком положение поднимите и опустите таз. Повторите 7-10 раз. В этой же исходной позе опустите колени сначала в одну сторону, затем в другую, повторите по 5-7 раз в каждую сторону.
Нужно понимать, что гимнастические упражнения не всегда бывают эффективными, порой, не давая никакого результата. Но при отсутствии противопоказаний попробовать изменить ситуацию все же стоит.
В современных условиях акушеры отказались от произведения наружного поворота плода за головку, который еще десять лет назад практиковали в акушерских стационарах на сроке 34-37 недель. Процедура эта небезопасна как для матери, так и для ребенка. Она чревата целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.
Как пройдут роды при неправильном предлежании плода?
Если малыш находится в поперечном или косом положении, то оптимальным методом родоразрешения является операция кесарева сечения.
При сохранении в 38 недель беременности тазового предлежания проводится оценка состояния будущей мамы и плода, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов: либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо разрешают рожать самостоятельно, но под постоянным наблюдением врача. Решение в пользу естественных родов принимается при следующих условиях: плод и роженица здоровы, строение и размеры таза в норме, ребенок женского пола (у мальчиков в тазовом предлежании есть вероятность травмы мошонки) и находится в чисто ягодичном предлежании, имеет предположительно средний вес, нет обвития пуповины вокруг шеи.
Что касается разгибательных головных предлежаний, то обычно такой диагноз ставится уже в процессе первого периода родов во время влагалищного осмотра. Самостоятельные роды возможны при переднеголовном и, в некоторых случаях, при лицевом предлежании. Однако следует учитывать тот факт, что вероятность получения родовых травм для матери и ребенка будет выше, чем при затылочном варианте. В случае лобного предлежания производят кесарево сечение.
Естественные роды в тазовом предлежании
Будущей маме с тазовым предлежанием рекомендуется лечь в роддом заранее - примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. В первом периоде родов за роженицей внимательно наблюдают. Необходимо это из-за возможных осложнений: так нередко отмечается раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, кислородное голодание плода.
Для профилактики преждевременного излития вод и выпадения пуповины будущей маме рекомендуют соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.
Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода поворот событий и чаще всего в таком случае роды заканчивают при помощи кесарева сечения. Объясняется это тем, что использование стимуляции родовой деятельности медицинскими препаратами в первом периоде опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений.
Во втором периоде родов продолжают контролировать состояние плода, проводят профилактику слабости родовой деятельности медицинскими препаратами. Поскольку тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с его головкой, то период изгнания может начаться раньше положенного времени, когда шейки матки открылась еще не полностью. Первыми рождаются ягодицы малыша, сразу после этого резко возрастает опасность кислородного голодания плода из-за прижатия пуповины к стенкам малого таза. В этот момент в большинстве случаев производят разрез промежности. Эта мера необходима, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. После рождения плода до уровня лопаток врач помогает родиться плечикам и ручкам плода, а затем освобождает головку.
Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в нормальном предлежании.
Лекция№5Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них.
Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;
Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.
Основными причинами появления неправильных положений
плода (косое и поперечное) являются:
Многоводие ;
Маловодие ;
Многоплодная беременность;
Аномалии развития матки;
Дряблость мышц передней брюшной стенки;
Крупные размеры плода ;
Опухоли матки (миома).
Визуальный осмотр . При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки . Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
Наружный акушерский осмотр . При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка ;
УЗИ плода.
Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов :
Преждевременное прерывание беременности;
Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
Аномалии родовых сил;
Гипоксия плода в родах;
Разрыв матки .
Ведение родов при неправильных положениях плода
При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.
Предлежание плода
Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.
Выделяют два вида предлежания :
Головное предлежание плода
Затылочное;
Переднеголовное;
Лобное;
Лицевое.
Чисто ягодичное;
Смешанное ягодичное;
Ножное.
Основные причины разгибательного головного предлежания :
Узкий таз ;
Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода ;
Малые или большие размеры головки ;
Нарушения родовой деятельности ;
Дряблость мышц передней брюшной стенки ;
Снижение тонуса матки .
Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток . Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.
Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.
Упражнения для переворачивания плода
Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода . Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.
Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания :
Рубцы на матке после операций ;
Предлежание плаценты ;
Опухоли матки (миома);
Тяжелые заболевания других органов и систем у матери .
Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:
Повороты . Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);
Наклоны таза . Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;
Коленно-локтевое положение . Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах , стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.
distmaternityhomes -> Контрольные вопросы
Конечно же каждая мама хочет, чтобы во время беременности не было никаких отклонений от нормы и ее малыш развивался как надо. Но у женщин, особенно тех, кто впервые столкнулся с беременностью очень часто возникают вопросы о заключениях так, как они практически ничего не понимают в медицинской терминологии. Очень часто та же проблема возникает, когда маму информируют о расположении плода в матке. Когда в заключении из УЗИ она видит продольное положение плода, то у нее сразу же возникает множество вопросов. И из-за того, что знаний в данной области очень мало молодых будущих мам не покидают сомнения даже тогда, когда врач утверждает, что с ребеночком все хорошо.
Поэтому очень важно знать, как же именно отразится на родах положение малыша в утробе. Больше всего этим вопросом задаются женщины, которые собрались рожать впервые. И как надо правильно среагировать, когда в заключении написано, что положение плода продольное? В таком случае необходимо просто обрадоваться, ведь это самый лучший вариант положения ребенка и он есть самым лучшим для того, чтобы роды прошли вполне успешно.
Продольное положение означает, что присутствует прямая линия, которая идет исключительно по позвоночнику ребенка. К тому же если еще и головное предлежание, то причин для паники совершенно нет. Малыш лежит в самом лучшем положении, а это значит, что роды будут не такими болезненными.
Также стоит помнить, что продольное положение плода является самым распространенным и встречается примерно у 96% женщин. У остальных же предлежание плода тазовое. Когда такое случается, то роды изначально считаются патологическими. Но если же все таки положение плода продольное и при этом его размеры не большие, а таз мамы позволяет пройти головке малыша, то роды будут естественными. Ребенок по родовым путям будет продвигаться постепенно и после того, как покажется головка, то выскользнет и остальное тело.
Но что же делать в том случае если положение плода тазовое? Очень редко в таких случаях врачи рискуют на естественные роды. Чаще всего в таких случаях предпочитают сделать кесарево сечение. Естественные роды очень рискованные и должны пройти очень быстро. Ведь в таких случаях каждая секунда на вес золота. К тому же потом после рождения ребенка в течении года должен регулярно наблюдать ортопед, чтобы полностью контролировать развитие тазобедренного отдела позвоночника. Также еще одной опасностью есть кровотечение, которое может быть очень вредным и для матери, и для ребенка.
Как изменить неправильное положение плода при беременности
Практически до родов нельзя точно определить положение ребенка в утробе, ведь места в матке еще достаточно для его движений и он может менять положение по несколько раз на день. Но если врач скажет, что позиция занята окончательно, но неправильная, а до родов еще остается время, то можно попытаться подкорректировать положение ребенка. Для этого основной акцент надо сделать на небольшие физические нагрузки, в основном на ходьбу. Именно благодаря ходьбе можно спровоцировать ребенка делать определенные движения, что обязательно должно отразится на его положении.Также если ось положения немного смещена, то необходимо побольше лежать на том боку, на который больше наклонена головка плода. Таким образом можно постараться хоть немного изменить ситуацию, хоть и стопроцентного занятия нужного положения ребенком эти способы гарантировать не могут. Когда же определенный результат будет закреплен, то для того, чтобы ребенок не повернулся обратно, надо использовать бандаж, который и поможет закрепить положение плода в матке.
Но каким бы не было положение ребенка, современная медицина способна помочь родится ребенку как естественным путем, так и хирургическим.