Работа щитовидной железы при беременности. Нормы щитовидной железы при беременности. Категорически разные симптомы

Беременность – трогательный и сложный период в жизни каждой женщины. К нему желательно готовится заранее не только финансово, но и физиологически. Поскольку от здоровья эндокринной системы зависит благополучие протекающей беременности, до ее наступления врачи настаивают исследовать уровни гормонов, а имеющиеся болезни вылечить.

Щитовидная железа (ЩЖ) при беременности переживает сильное испытание, ведь функции фактически одного органа распространяются на полноценную жизнедеятельность и матери, и маленького человечка внутри ее. Теоретически и практически родить здорового малыша могут женщины с нарушениями функции житовидки, просто к данному вопросу нужно подойти грамотно.

Симптомы йодного дефицита привлекали к себе внимание еще задолго до нашей эры, и доказательствами этому служат манускрипты. «Опухоли шеи», обозначающие зоб, связанные с нерациональным питанием и некачественной питьевой водой, упоминаются в древнеегипетских папирусах.

Блюдами с морских водорослей, приготовленными своими руками, успешно китайские доктора. В середине ХVIII века впервые введено в медицину понятие «кретинизм», обозначающие слабоумие.

В 1811 году французский химик впервые выделил чистый кристаллический йод. Микроэлемент получил название от ioeides- темно-синий, фиолетовый. В 1846 г. немецкий биохимик Бауман извлек из щитовидки йод и предложил заместительную терапию экстрактом железы животного.

Только в 1970 г. окончательно подтвердилась теория взаимосвязи между уровнем йода в ЩЖ и интеллектуальными способностями человека на международном конгрессе тиреоидологов- узких специалистов, подробно изучавших заболевания щитовидки.

Это интересно! В штате Огайо (США) 1916-1920 г.г. проведены глобальные исследования, чем доказана поразительная польза йода для организма человека.

Увеличение щитовидки у будущих мам

Гормоны щитовидной железы при беременности являются необходимым компонентом. Связано это с тем, что уже в первом триместре происходит формирование ЦНС и развитие головного мозга плода.

Подобные процессы требуют тиреоидных гормонов. Щитовидка начинает работать в активном ритме и часто увеличивается в размерах.

Этому нарушению следует уделять внимание, но повод для излишних волнений часто отсутствует. Связано это с тем, что размеры органа приходят в норму в течение полугода после родов.

Внимание! Диспансеризация беременных часто подразумевает посещение эндокринолога, но женщина должна помнить, что посетить специалиста необходимо в течение года после рождения ребенка. Своевременный осмотр поможет предотвратить развитие выраженных сбоев и во время откорректировать состояние женщины при помощи гормональных препаратов.

Таблица: Нормы тиреоидных гормонов при беременности:

Гормоны щитовидной железы для беременности важны, такие компоненты обеспечивают адекватность протекания процесса вынашивания. Анализ на определение гормонального уровня следует сдавать всем беременным без исключения.

Важно помнить о том, что данные приведенные в таблице нормы являются относительными, интерпритацией результатов должен заниматься врач, ознакомленный с клинической картиной конкретной пациентки.

О важности профилактики заболеваний щитовидной железы во время планирования беременности

На сегодняшний день эндокринные заболевания часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, и с каждым годом их частота только увеличивается. Поэтому ВОЗ рекомендует выяснить, как работает щитовидка при планировании беременности, чтобы при возможной патологии понять соответствующие меры и вовремя начать лечение.

УЗИ щитовидной железы;
определение св. Т4;
определение св. Т3;
определение ТТГ;
анализ на антитела к ТПО.

Цена всех диагностических мероприятий в среднем составит 2000-5000 р. Они позволят судить об анатомических и функциональных особенностях щитовидной железы женщины и выявить имеющуюся патологию.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз — вредные противоположности

— повышенная активность ЩЖ. Чаще всего представляет собой болезнь Базеда-Грейвса. Гипотиреоз – наоборот- снижение активности железы.

Категорически разные симптомы

Таблица 1: Симптомокомплексы при нарушениях работы щитовидки:

	Гипертиреоз	Гипотиреоз
Нервно — эмоциональное состояние	Раздражительность, бессонница, депрессия	Заторможенность, сонливость, психозы.
Отличительные черты во внешности и поведении	Пучеглазие	Специфическая отечность по всему телу (микседема).
Орган при объективном обследовании	Чаще диффузное (равномерное) увеличение ЩЖ при беременности, болезненная, подвижная, эластичная, сосудистые шумы при прослушивании	Плотная увеличенная железа, безболезненная, неоднородная.
Сердечно-сосудистая система	Повышенное артериальное давление, аритмии	Снижение АД и частоты сердечных сокращений.
Обмен веществ	Мышечная слабость, ожирение, повышение температуры тела.	Резкое похудение, у детей — преждевременное формирование скелета
Пищеварительная система	Запоры, нарушения двигательной функции желчевыводящих путей, отказ от еды.	Поносы, вздутие и боли в животе, рвота, повышенный аппетит.

Это интересно! В 30-60% случаев у малышей с гипотиреозом наблюдается анемия.

Видео в этой статье подчеркивает ассортимент симптомов и субъективных ощущений, которые могут натолкнуть на предварительную постановку диагноза эндокринологом до проведения лабораторных анализов.

Виновники нарушений, или откуда берутся проблемы

Образованию служит множество причин: экологическая катастрофа – дорогая плата за технический прогресс, нерациональное применение лекарств и самолечение, малоподвижный образ жизни. И это далеко не весь перечень.

Таблица 2: Разнообразие причин гипо- и гипертиреоза:

Тонкости ведения беременных с тиреотоксикозом

В первом триместре женщина обязана не только стать на учет в женскую консультацию, но и быть госпитализированной для тщательного обследования и определения возможности вынашивать ребенка.

Больными такой категории занимаются акушеры — гинекологи и эндокринологи. В развитых городах существуют целые специализированные центры по экстрагенитальной патологии — лечению беременных женщин с болезнями внутренних органов и эндокринных желез.

Частые и актуальные вопросы по поводу особого положения:

Когда стоит вопрос об искусственном прерывании беременности?

Беременность противопоказана при зобе средней тяжести и категорическом отказе от оперативной коррекции болезни.

Когда беременность можно сохранить?

Проблемы со ЩЖ и беременность являются совместимыми в случае легкого течения зоба и успешного консервативного (медикаментозного) лечения, как правило, дийодтирозином.

Если внутриутробное развитие малыша благополучно подходит к естественному завершающему этапу?

Роды принимает бригада в составе акушера-гинеколога, реаниматолога, эндокринолога. Ребенок наблюдается неонатологом, а роженица находится под присмотром на предмет раннего послеродового кровотечения.

Чем опасен тиреотоксикоз?

У новорожденного малыша ЩЖ может пострадать как в сторону избытка, так и нехватки гормонов.

Гипотиреоз

В 12% новорожденных от матерей с некомпенсированным тиреотоксикозом наблюдается гипотиреоз вместе с присущими ему классическими симптомами:

большая масса плода (более 3 с половиной кг);
слабые рефлексы (поисковый, сосальный);
сухая отечная кожа, ломкие, тусклые волосы;
общая вялость;
снижение мышечного тонуса;
замедление движений;
веки отекшие, глазные щели узкие;
открытый рот из-за большого непропорционального языка;
позднее отхождение кала и дальнейшие запоры.
грубый голос, тихий плач;
утрудненное дыхание.

Данный феномен объясняется так: избыток гормонов материнской щитовидки угнетает нормальное развитие железы и регулирующего высшего центра у ребенка.

Важно знать! Последние 2 признака и особый вид младенца связаны с отечным синдромом: слизистый отек присутствует и в коже, и в дыхательных путях. Но при отсутствии надлежащего лечения отеки могут стать более опасными, мигрируя в полости жизненно важных органов — сердца и легких.

Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз

Развивается в случае некомпенсированного тиреотоксикоза у матери. Проявления наблюдаются у малыша обычно не более 2-3 месяцев.

Симптомы такие:

внутриутробная задержка развития;
малая масса тела при рождении;
плохая прибавка в весе при повышенном аппетите;
ускоренное сердцебиение;
повышение активности и потливости;
преждевременное заращивание родничков.

Диагноз подтверждается лабораторно:

высокий уровень свободного и связанного тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и ТА (тиреостимулирующих антител) к ТТГ.

Еще один вид тиреотоксикоза — иммунный, который наблюдается у плода при прохождении сквозь плаценту от матери, больной аутомммуннным тиреоидитом, тиреоидстимулирующих аутоантител.

Таблица 3: Осложнения гипертиреоза для материнского организма:

Самое страшное последствие — умственная отсталость ребенка. Но проблема решаема: вовремя начатая терапия дает оправданные результаты.

Правильное лечение гипертиреоза у беременных: обращаем внимание на особенности

Во время беременности симптомы тиреотоксикоза становятся менее выраженными, поскольку физиологически повышается выработка гипофизом тиреостимулирующего гормона и уровень тиреоидных гормонов падает. Но это не является поводом для отмены тиреостатиков- препаратов, угнетающих деятельность ЩЖ.

При нормализации уровня ТТГ у матери в 25% детей наблюдается гипотиреоз, что обусловлено медленным обменом веществ у плода. И, несмотря на риск выкидыша, специалисты пытаются подбирать оптимальные дозы тиреостатиков для поддержки умеренного гипертиреоза. Этот прием считается надежным способом профилактики падения активности щитовидки у малыша со всеми неприятными последствиями.

Во II триместре иммунитет более угнетен, а потому тиреотоксикоз с иммунным компонентом значительно легче протекает.

В III триместре беременности организм женщины более интенсивно приспосабливается к повышенным потребностям ребенка: объем циркулирующей крови возрастает, а следом за этим — и нагрузка на сердце. Именно в этом периоде сильно обостряется тиреотоксикоз, что требует строчного лечения.

Медикаментозное лечение

При легко текущем тиреотоксикозе в 50-60% удается достичь нужного результата с помощью дийодтирозина, сбалансированной диеты и успокоительных средств.

Инструкция к дийодтирозину:

Действующее вещество — йодированная аминокислота тирозин, полученная искусственным путем.
Показания:

Спорадический и эндемический зоб;
тиреотоксикоз беременных.

Способ применения: по 50 мг 2-3 раза в сутки на протяжении 20 дней с таким же перерывом.
Лекарственное взаимодействие: успокоительные, антиаритмические и гормональные средства усиливают эффективность препарата.

Важно знать! Мерказолил опасен вследствие повреждения развивающейся щитовидки ребенка.

При аллергии на дийодтирозин возможен иной вариант – пропицил.

Пропицил — альтернативный препарат при тиреотоксикозе у беременных после дийодтирозина.

Инструкция к Пропицилу:

Действующее вещество — пропилтиоурацил.
Механизмы действия:

деактивирует йод;
блокирует ферменты, что включают йод в состав гормонов.

Показания:

болезнь Базеда-Грейвса;
пред- и послеоперационный периоды;
подготовка к лечению радиоактивным йодом.

Дозирование: начальная доза- 200-300 мг/сутки, поддерживающая- 50-100.
Форма выпуска: таблетки по 50 мг в упаковке по 20 или 100 штук в пластинке.
Цена: 1500 рублей за 20 таблеток.

Важно знать! Несмотря на то, что беременность — абсолютное противопоказание для применения пропицила, тем не менее, его назначают, если потенциальная польза превышает вред.

Оперативное лечение

Узловой зоб и диффузный токсический зоб — прямые показания к операции с частичным удалением железы. Ее производят с 14 недель внутриутробного развития, чтобы не спровоцировать аборт и дать возможность плоду укрепится в лоне матери (ведь 1 триместр — самый ответственный период).

Показания к операции:

непереносимость, неэффективность или нечувствительность к медикаментам с развитием неконтролируемого гипертиреоза;
необходимость применения сверх высоких доз (в 3-4 раза больше обычных) для достижения эффективности.

Гипотиреоз и беременность: возможно ли содружество?

Естественно, такая ситуация — большая редкость, ведь при недостаточности щитовидки возникает бесплодие. Но из любых правил существуют исключения. Показанием для вынашивания ребенка служит легко протекающий гипотиреоз.

Это интересно! Гипотиреоз наблюдается у 19 среди тысячи женщин, среди всех беременных — у 2%. 25% пациенток, страдающих гипотиреозом, обращаются к гинекологу с такими проблемами: невозможность зачать ребенка, отсутствие менструации, самопроизвольное выделение молока с сосков.

Если, несмотря на низкий уровень тиреоидных гормонов, при тяжелом течении гипотиреоза женщине удается забеременеть, сохранить беременность возможно не во всех случаях. Если велик риск осложнений, назначается аборт.

Таблица 4: Осложнения гипотиреоза:

Важно знать! Во второй половине беременности у пациентки наступает мнимое благополучие: общее самочувствие улучшается в связи с активной выработкой необходимых гормонов детским организмом. Но такое состояние опасно для плода истощением щитовидной железы.

Какие исследования и когда необходимы беременной с гипотиреозом?

Лабораторное исследование крови на предмет гормонов — подтверждение эндокринной патологии.

Во время лечения гипотиреоза проводится гормональный мониторинг, т.е. определяются уровни гормонов ЩЖ: свободный Т4 — каждый месяц, ТТГ и тиреоидные аутоантитела — один раз в триместр. Также показаны УЗИ щитовидки малыша по 1 разу во 2 и 3 триместрах, изучая такие параметры: кровоснабжение, соответствие размеров железы строкам беременности, исключение замедленного сердцебиения. Если зоб подтверждается, то показаны инъекции левотироксина в околоплодные воды.

Манипуляция осуществляется в стерильных условиях, но в 1,4 % случаев присутствуют осложнения:

хорионамнионит- воспаление околоплодных оболочек;
выкидыш;
кровотечение с пуповины;
внутриутробная гибель плода;
преждевременные роды.

Важно знать! Во многих европейских странах и США в обязательном порядке проводится скрининг новорожденных на предмет гипотиреоза с помощью тест — полосок. Метод информативный, быстрый и простой, но в силу высокой финансовой ценности и недооценки проблемы болезни не распространен в РФ.

Нехватка прогестерона — охранника материнства

Благодаря современным исследованиям стала известна основная причина невынашивания ребенка матерью, страдающей гипотиреозом. Как влияет ЩЖ на беременность? Непосредственно. Она в условиях недостаточности своих функций неспособна стимулировать половые железы, поэтому прогестерон, отвечающий за нормальное течение беременности, образуется в яичниках в малых количествах.

Развивается синдром неполноценной лютеиновой фазы. А поэтому происходит ряд процессов:

внутренний слой матки не подготавливается к прикреплению плодного яйца;
влияние окситоцина, что не тормозится прогестероном, способствует сокращению матки;
местный иммунитет вырабатывает антитела к зародышу и отторгает его как чужеродное тело.

В результате беременность завершается выкидышем на ранних этапах. Иногда женщина сама об этом не догадывается.

Новые взгляды на лечение

Цель терапии гипотиреоза — поддерживание низконормального ТТГ и высоконормального свободного Т4.

Важно знать! Наиболее достоверный и высокочувствительный показатель функции щитовидки — ТТГ, ведь его изменения определяются до колебания уровня Т4. Но главный критерий правильности лечения – все-таки Т4.

Нормативные рамки в гормональной панели:

Т4- 50-160 нмоль/л;
Т3- 1-2,9 нмоль/л;
ТТГ- 0,5-5,5 мМЕ/л.

Это интересно! В первой половине беременности ТТГ надает на 20%.

Гипотиреоз – прямое показание к заместительной терапии. После увеличения дозы тироксина у плода предупреждается тироксиновая недостаточность. Если же допускать незначительный йододефицит, это приведет к постоянной стимуляции железы и формированию зоба в матери и ребенка.

Препарат выбора — левотироксин (L- тироксин), который проходит сквозь плаценту, в отличии от лютиронина (Т3), что недоступен малышу.

Важно знать! Тироксин в предельных дозах не ведет к инвалидизации ребенка, кроме того сохраняет нормальные уровни более биологически активного трийодтиронина.

Так как во время беременности потребность в тироксине возрастает на 50%, дозу левотироксина рекомендуется увеличить на 50 мкг/сутки. Если обычно заместительную терапию подводят к полной благодаря постепенному наращиванию дозы с частотой 1-2 раза/месяц, то при беременности это происходит мгновенно.

Обычно при манифестном впервые выявленном гипотиреозе и послеродовом гипотиреозе, ассоциированном с тиреоидитом, доза препарата составляет 2-2,3 мкг/кг/сутки, при субклиническом — соответственно 1.

Медицинский справочник. Манифестный гипотиреоз – повышение ТТГ и падение Т4, субклинический (бессимптомный) — повышение ТТГ пи нормальном Т4. Для сравнения: частота манифестного гипотиреоза в общем населении – 0,2-2%, субклинического-10% у женщин, что в трижды чаще, чем у мужчин.

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении беременность завершается рождением здорового малыша. В результате гипотиреоза чадо страдает от частых простудных заболеваний. Иммунитет падает из-за плохой стимуляции иммунитета тиреоидными гормонами

Маленький организм – развитая компенсаторная система

Наиболее чувствителен к недостатку йода плод: нарушается формирование не только щитовидки, но и нервной системы.

Поэтому с целью выживания организм ребенка приспосабливается к нехватке йода путем использования материнских возможностей:

Мозг и собственная ЩЖ формируются исключительно благодаря воздействию материнских тиреоидных гормонов до 16-недельного строка беременности;
Йододефицит малыш преодолевает во второй половине внутриутробного развития благодаря попаданию материнского Т4 сквозь плаценту.
В послеродовом периоде врожденный гипотиреоз успешно лечится благодаря тому, что нервные волокна покрываются защитной оболочкой, а мозг формируется еще на протяжении первого года жизни ребенка. Поэтому при адекватной и своевременной заместительной терапии гормонами умственная отсталость не грозит.

Это интересно! С 10-12 недельного развития малыша, находящегося в лоне матери, щитовидка начинает накапливать радиоактивный йод, что может отобразиться на здоровье ребенка не наилучшим образом.

Хитрые приспособления материнского организма для вынашивания малыша

Для обеспечения благополучного развития малыша взрослый организм заботится о здоровье и компенсации деятельности щитовидки. Ведь этот малогабаритный орган четко координирует жизнедеятельность обоих сторон.

Итак, изменения функций щитовидки во время беременности:

В первом триместре плодными оболочками уже вырабатывается хорионический гонадотропин, по составу похож на тиреотропный гормон. Это значит, дополнительно стимулируется щитовидка до развития кратковременного переходящего гипертиреоза.
Под воздействием эстрогенов уровень тироксинсвязывающих белков возрастает в 2 с половиной раза.
Активируются дейодиназы — ферменты, которые отщепляют или присоединяют йод к ферментам, таким образом, или повышается его свободная фракция в крови, или минерал депонируется в щитовидке.
Потребность в йоде возрастает за счет ускоренной переработки в почках.

Это интересно! 4 атома данного микроэлемента содержится в тироксине. Необходимость в повышенном уровне гомона возникает уже в 4-6 недель беременности, плавно возрастает к 16-недельному строку, и остается на данном уровне до родов.

Йод в первую очередь предназначается для нормальной деятельности барьера, связывающего мать и ребенка.

Йодопрофилактика- шаг на встречу здоровому будущему

В России благодаря активным государственным мероприятиям практически удалось ликвидировать йододефицит в 1950-1980 годах. Интерес к проблеме более обострился после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 голу. Массовые обследования радиоактивных территорий о распространенности зоба.

Важно знать! Установлено, что суточная потребность в йоде для женщины «в надежде» — 500 мкг, для новорожденного — в 10 раз меньше.

Щитовидная железа у беременных терпит ряд приспособлений для обеспечения йодом и матери, и ребенка, уровень эстрогенов резко возрастает, а поэтому дозы гормонов при гипотиреозе должны быть увеличены. Компенсированные сбои в работе ЩЖ с корректным лечением не являются противопоказаниями к беременности.

Тиреотоксикоз полностью не устраняют, что обосновано пользой для малыша в плане попадания нужного количества гормонов. Субклинический гипотиреоз, протекающий бессимптомно, в основном диагностируется случайно на основе исследования уровней тиреоидных гормонов.

Врачи зазывают обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, а также регулярно проходить медосмотры.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, стимулирует образование тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т4 и Т3. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (витамина А в печени), а также принимают участие в осуществлении функции других гормонов в организме.

Заболевания щитовидной железы сопровождаются как снижением, так и повышением ее функции. Эти заболевания могут влиять на характер течения и исход беременности, а также состояние новорожденного. Однако при своевременном выявлении и коррекции практически любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Наиболее часто во время беременности диагностируется диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит , приводящий к изменениям гормонального фона в организме. Во время беременности происходит изменение функционального состояния щитовидной железы, что необходимо учитывать при оценке ее состояния. В связи с этим для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы, важно принимать во внимание следующее: необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4 ; определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза; количество ТТГ в первой половине беременности в норме снижено у 20-30% женщин при одноплодной и у 100% при многоплодной беременности; уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ; уровень свободного Т4, определяемый на поздних сроках беременности, бывает погранично снижен при нормальном количестве ТТГ; для контроля за эффективностью лечения патологии щитовидной железы используется сочетанное определение уровня свободного Т4 и ТТГ, а в случае лечения у беременной тиреотоксикоза - одного только уровня свободного Т4.

Для диагностики аутоиммунной патологии щитовидной железы целесообразно исследовать только антитела к тиреоидой пероксидазе (АТ-ТПО). Носительство АТ-ТПО - распространенный феномен в популяции, далеко не всегда имеющий патологическое значение, однако у женщин-носительниц антител к ТПО в 50% случаев развивается послеродовый тиреоидит. Для оценки функционального состояния щитовидной железы во время беременности, кроме гормонального исследования, может быть использовано эхографическое исследование ( УЗИ щитовидной железы) и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Йоддефицитные заболевания

Йоддефицитными заболеваниями являются патологические состояния, которые развиваются из-за недостатка йода и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. По данным ВОЗ 30% населения мира имеют йоддефицитные заболевания. Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организм беременных должно поступать ежедневно 200 мкг йода . Снижение поступления йода во время беременности приводит к хронической стимуляции щитовидной железы, относительному снижению уровня тироксина в крови и формированию зоба как у матери, так и у плода .

У таких пациенток чаще рождаются дети с легкими психомоторными нарушениями, повышается риск осложненного течения беременности, что проявляется в виде спонтанных абортов, преждевременных родов , врожденных пороков развития плода, осложнений в родах. У родившихся детей часто отмечается снижение функции щитовидной железы и умственная отсталость. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Для обозначения зоба, вызванного йодным дефицитом, используется также термин "эндемический зоб" . Увеличение щитовидной железы при йодном дефиците является компенсаторной реакцией для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка йода. Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита является развитие узлового зоба .

Недостаточность поступления йода в организм определяют с помощью различных методов исследования. Определение содержания ТТГ и тиреоглобулина в сыворотке крови, а также УЗИ щитовидной железы помогают объективно оценить степень выраженности патологии. Функциональное состояние щитовидной железы определяют по уровню свободного Т4 и Т3 и ТТГ в сыворотке. Наиболее эффективным методом восполнения дефицита йода является использование йодированной пищевой соли. Поскольку беременность является периодом наибольшего риска формирования тяжелых йоддефицитных заболеваний, уже на этапе ее планирования женщинам целесообразно назначать индивидуальную йодную профилактику физиологическими дозами йода - 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерально-поливитаминных комплексов для беременных. Йодную профилактику целесообразно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Единственным противопоказанием для проведения йодной профилактики является патологический гипертиреоз (болезнь Грейвса). Наличие у пациентки эутиреоидного зоба не является противопоказанием для планирования беременности. Исключение составляют крайне редкие случаи гигантского зоба с явлениями сдавливания. Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза, которое при необходимости может быть обеспечено назначением L-тироксина ("Эутирокс"). Лечение узлового зоба вне беременности обычно преследует две цели: уменьшение размеров узла и устранение клинических симптомов при наличии гиперфункции железы. Однако во время беременности нет необходимости добиваться кардинального уменьшения зоба. Как минимум, это связано с тем, что срок беременности ограничен и за такой короткий промежуток времени существенного уменьшения объема щитовидной железы достичь трудно. Кроме того, даже при достаточном поступлении йода во время беременности отмечается некоторое увеличение объема щитовидной железы. Перед началом лечения пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, проводится аспирационная биопсия узла.

Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное новообразование - показано оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только при обнаружении узлового коллоидного зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие узловые образования. Развитие узлового коллоидного зоба , так же как и диффузного эутиреоидного зоба, во многом связано с хроническим дефицитом йода в организме. Перед началом лечения необходимо провести гормональное исследование. Лечение эутиреоидного зоба включают использование трех вариантов терапии: монотерапия препаратами йода; монотерапия препаратами L-тироксина; комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Проведение лечения осуществляется строго индивидуально под контролем врача. Терапия эутиреоидного зоба проводится не менее 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и оценкой функции щитовидной железы.

Узловой зоб и беременность

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных составляет 4% . В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см и не сопровождаются синдромом сдавления. Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают сдавление трахеи, то оперативное лечение откладывается на послеродовый период.

При выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение аспирационной биопсии . Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность биопсии. На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз - это состояние, обусловленное снижением функции щитовидной железы и характеризующееся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом. Среди причин первичного гипотиреоза выделяют: аномалии развития щитовидной железы; йоддефицитные заболевания; тиреоидиты; тиреоидэктомию; терапию радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы; врожденный гипотиреоз; длительный прием избытка йода; опухоли щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2% .

Клинически гипотиреоз проявляется такими признаками как общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, урежение частоты сердцебиений и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос , грубый голос, тошнота , запоры, аменорея и отек кожи. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела.

Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и, в первую очередь, для развития его центральной нервной системы. Наиболее чувствительным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня ТТГ, повышенный уровень которого указывает на пониженную активность щитовидной железы, и наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот, при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ. Однако при интерпретации полученных данных необходимо помнить, что низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности, патологии гипофиза и других заболеваниях. Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования, тем не менее, в большинстве лабораторий они находятся в пределах для Т4 - 50-160 нмоль/л, для Т3 - 1-2,9 нмоль/л, для ТТГ - 0,5-5,5 мМЕ/л.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. С этой целью применяют L-тироксин. Лечение и коррекция дозы препарата осуществляется под строгим контролем врача. Контроль адекватности терапии оценивается по уровню ТТГ и свободного Т4 , которые необходимо исследовать каждые 8 - 10 недель. Цель терапии - поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хасимото ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Аутоиммунные заболевания возникают при неспособности иммунной системы распознавать ткани собственного организма от "чужих", при этом в организме образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы.

При аутоиммунном тиреоидите (АИТ), когда щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция не приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов, которое необходимо для адекватного развития плода в первой половине беременности. Более того, гиперстимуляция измененной щитовидной железы может привести к проявлению гипотиреоза на фоне беременности. Однако не всякое повышение уровня АТ-ТПО свидетельствует об АИТ. Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение терапии L-тироксином, является: повышение уровня АТ-ТПО; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л; увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.

Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. Так как носительство АТ-ТПО не имеет клинических проявлений, необходимо проводить диагностику данной патологии до 12 недель беременности. При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности в каждом триместре.

Лечение L-тироксином назначают в зависимости от уровня ТТГ. Отмечено, что у женщин, имеющих повышенный уровень АТ-ТПО даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках .

Тиреотоксикоз и беременность

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используется термин «гипертиреоз» . Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

1 группа - тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом: тироксическая аденома; многоузловой токсический зоб; тиротропинома; рак щитовидной железы; гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита; диффузный токсический зоб.
2 группа - тиреотоксикоз, протекающий без гипертироидизма: подострый тиреоидит; послеродовый и безболезненный тиреоидит; радиационный тиреоидит; тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом ( болезнью Грейвса ). Эта патология представляет собой системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

Болезнь Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. У женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90% случаев. Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования. Одним из первых признаков тиреотоксикоза при беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки.

Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличенная щитовидная железа - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ. Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности , врожденных уродств у ребенка.

Тем не менее, при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин. При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначается левотироксин в дозе 2.3 мкг на кг массы тела. При нелеченном и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

В течение первого триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в третьем триместре.

Стандартное лечение проводится таблетированными тиреостатическими препаратами : производными имидазола (тиамазол, мерказолил, метизол) или пропилтиоурацилом (пропицил), причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Лечение проводят под контролем врача с индивидуальным подбором дозы препарата. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 пмоль/л). При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 неделями).

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома ) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии . Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Пациентки, имеющие в анамнезе рак щитовидной железы, могут планировать беременность, если: спустя минимум год после лечения I-131 отсутствует отрицательная динамика по данным периодического определения уровня тиреоглобулина; в прошлом получали лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы; проводится супрессивная терапия (прием левотироксина в дозе 2,5 мкг на кг веса). Женщины, планирующие беременность, продолжают получать левотироксин в той же дозе, поскольку она практически соответствует потребности в левотироксине беременной женщины с гипотиреозом.

Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

После проведения соответствующего обследования и лечения под наблюдением эндокринолога могут планировать беременность следующие категории пациенток с патологией щитовидной железы: женщины с компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе аутоиммунного тиреоидита или хирургического лечения неопухолевых заболеваний щитовидной железы; пациентки с различными формами эутиреоидного зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (значительный размер узлового зоба компрессионный синдром); женщины с носительством АТ к щитовидной железе при отсутствии нарушения ее функции. У этих пациенток во время беременности необходимо проводить динамическую оценку функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности. Помимо этого, беременным с зобом необходимо проводить динамическое ультразвуковое исследование.

Женщины с некомпенсированным гипотиреозом в исходе аутоиммунного тиреоидита или после оперативного лечения неопухолевой патологии щитовидной железы могут планировать беременность после достижения эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином. У пациенток с тиреотоксикозом после достижения стойкой ремиссии беременность может быть запланирована спустя 2 года. Если проводилась терапия радиоактивным йодом - беременность следует отложить на 1 год. При оперативном лечении болезни Грейвса беременность может быть запланирована в ближайшие сроки на фоне заместительной гормональной терапии. Поэтому важно записаться к эндокринологу как можно раньше, чтобы обнаружить то или иное заболевание!

Орган эндокринной системы, называемый щитовидная железа, синтезирует необходимые для жизнедеятельности организма гормоны трийодтиронин и тирокисин. В состав гормонов входит йод, микроэлемент без которого нормальный синтез гормонов невозможен.

Щитовидная железа и беременность, как взаимосвязаны эти понятия? Во время беременности нормальное функционирование эндокринной железы обеспечивает полноценное развитие плода и здоровье матери. Гормоны Т3 и Т4 стимулируют правильное развитие нервной системы, головного мозга, опорно-двигательного аппарата развивающегося плода.

Функционирование эндокринной железы во время беременности

В этот период щитовидка женщины испытывает большую нагрузку, так как возрастает потребность в тироксине и он вырабатывается в большем объеме. Это может привести к увеличению эндокринного органа. Организм матери нуждается в дополнительном поступлении йода, от этого элемента зависит работа железы, поддерживающей на первых неделях развитие плода с еще не сформированной щитовидкой и полноценное вынашивание на поздних сроках, вплоть до 39 недели. Беременной женщине необходимо получать до 200 мкг йода в день и больше. Дефицит этого элемента вызывает гипотиреоз, состояние, вызывающее такие симптомы:

Причины заболеваний эндокринной железы у беременных

Причиной проблем с эндокринной железой в период вынашивания ребенка может стать резкое изменение гормонального уровня. В особенности это ощущается при многоплодной беременности, которая может вызвать гипертиреоз. Причиной состояния является усиленный синтез гормонов плаценты, понижающий уровень ТТГ в крови.

Неукротимая рвота беременных, вызванная повышенным уровнем эстрадиола, может стать причиной гипертиреоза. Эта проблема провоцируется такими аномальными состояниями беременных, как трофобластическая болезнь, пузырный занос, ранний гестоз.

Гипертиреоз и его симптомы может вызвать одиночное новообразование на щитовидке. У эндокринологов вызывает настороженность появление одиночных узлов у беременных, подобные образования в некоторых случаях трансформируются в онкологию. Хирургическое вмешательство и радиотерапия — это рискованные мероприятия, поэтому радикальные методы применяются в случае быстрого роста новообразований или при генетической склонности к раковым заболеваниям. В других случаях гипертиреоз, вызванный одиночным узлом, лечат терапевтическими методами.

Лечение щитовидной железы у беременных женщин

Терапия заболеваний эндокринной системы у беременных имеет свои особенности, при лечении обязательно учитываются изменения, происходящие в организме будущей матери. Повышенный уровень глобулина в крови затрудняет диагностику гормонального уровня и постановку диагноза. Высокий уровень тироксина и усиленная фильтрация в почках приводят к изменению многих функций организма, которые, также необходимо учитывать при лечении.

При гормональных изменениях в сыворотке крови эндокринологи назначают прием синтетического тироксина, при гипертиреозе прописывают пропицил. Препарат пропицил обладает тиреостатическим действием и применяется при разрастании диффузного токсического зоба и влияет на клетки щитовидной железы, уменьшая их разрастание при чрезмерном увеличении, снимает такие симптомы как судороги, тремор, слабость, жжение в горле, озноб.

Прием необходимых медикаментозных средств при эндокринных проблемах у беременных является необходимым условием их здоровья, одними препаратами йода в таких случаях не обойтись, биодобавки можно принимать дополнительно.

При обнаружении злокачественных клеток нельзя обойтись без операции, хирургическое вмешательство проводят на протяжении второго триместра, на первых и последних неделях операцию делать нельзя.

В большинстве случаев зоб не является опасным и не оказывает влияния на беременность и роды. Другие заболевания эндокринной системы, оказывают существенное влияние на ход беременности и вызывают такие проблемы:

высокое давление;
выкидыши;
кровотечения;
отслойка плаценты;
острую сердечную недостаточность.

Эти проблемы могут стать причиной аномального развития плода или рождения мертвого ребенка.

Профилактика заболеваний щитовидки у беременных женщин

Профилактика и терапия нарушений у беременных включает одно из ведущих направлений – нормализацию функционирования эндокринной системы матери и плода. Эффективность лечения эндокринных нарушений препаратами зависит от симптомов, длительности и тяжести заболевания, принятые заранее профилактические мероприятия снижают тяжесть проходимых процессов и повышают эффективность лечения.

В комплекс профилактических мер входит назначение беременным препаратов с йодом, принимать их необходимо с первых недель и вплоть до 39. Дополнительное поступление в организм йода снижает вероятность зобных разрастаний и нормализует гормональный синтез.

Для профилактики женщинам советуют употреблять в пищу йодированную соль и йодированный хлеб. В меню беременной женщины рекомендуется включать семечки, кедровые орешки, морскую рыбу, ламинарии, ржаной хлеб, яблоки, нежирное мясо. Продукты быстрого питания, жирное, жареное, острое, алкоголь и кофе желательно исключить на весь период беременности.

Важной профилактической мерой является удерживание веса на нужном уровне, появление лишнего веса плохо сказывается на щитовидке, которая в период вынашивания и так перегружена.

Женщинам, вынашивающим ребенка, нельзя длительное время пребывать на солнце, тем более запрещены солярии. Активный отдых на воде должен сводиться к плаванию и прогулкам в утреннее и вечернее время.

Воду из под крана лучше заменить специальной, обогащенной йодом минеральной водой. Эндокринологи советуют установить в комнате, где спит будущая мать, увлажнитель воздуха и чаще делать влажную уборку, такие мероприятия способствуют поддерживанию иммунитета женщины на необходимом уровне и сохраняют ее здоровье.

Беременность – один из самых сложных этапов в жизни женщины. Несмотря на то что материнство – величайшая радость, этот период не всегда проходит так, как хотелось бы. Во время вынашивания ребенка организм полностью перестраивается: изменяется кровоток, смещается центр иннервации, меняется гормональный фон. Самая серьезная перестройка во время беременности происходит в щитовидной железе: изменяется внутренняя структура эндокринного органа, а также соотношение гормонов, которые она выделяет в кровь.

Однако патология щитовидной железы при беременности не столь не опасны, как многим может казаться. Современная медицина позволяет выносить и родить здорового малыша даже с заболеваниями данного органа.

Щитовидная железа – это один из органов эндокринной системы человека. Локализуется железа в норме на передней поверхности шеи, а по форме многим может напомнить бабочку, так как имеет два полюса – «крыла», и перешеек между ними. Железа состоит из паренхимы и стромы.

Главные клетки носят название тириоцитов. Они осуществляют основную функцию железы – выработку гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это одни из самых важных гормонов в теле, так как способны регулировать все виды обмена, ускоряя или замедляя их, а также практически все процессы роста и созревания клеток, тканей и органов, которые протекают в организме.

Гормоны щитовидки содержат в себе йод. Это говорит еще об одной важной функции – кумуляция и хранение йода в организме. Он входит в огромное количество ферментов и химических веществ, которые синтезируются в теле человека.

Помимо тириоцитов, в железе содержатся С-клетки, относящиеся к диффузной эндокринной системе и вырабатывающие кальцитонин, который регулирует обмен кальция в организме.

Гормоны щитовидной железы при беременности приобретают колоссальное значение для нормального развития плода. Т3 и Т4 участвуют во всех процессах роста и созревания клеток и тканей. Организм плода не исключение.

Нормальное развитие нервной, сердечно-сосудистой, половой, мочевыделительной и всех остальных систем ребенка возможно только при достаточной концентрации этих гормонов в крови будущей мамы.

В первые три года после рождения малыша, гормоны, полученные еще из материнского организма, приобретают важное значение для нормального развития головного мозга, становления и поддержания интеллекта, так как собственная щитовидная железа у новорожденных детей еще не функционирует.

Функционирование щитовидки при беременности

Щитовидная железа во время беременности подвергается некоторым изменениям. Происходит ее физиологическое увеличение и разрастание паренхимы. Таким образом, вырабатывается большее количество гормонов на 30-50%.

Довольно интересно, что факт увеличения щитовидной железы при беременности был замечен еще в древнем Египте. Там применялся довольно необычный тест. Египтянки носили на шее тончайшую шелковую нить. Если нить рвалась, это считалось подтверждением беременности.

Процесс закладки и дифференцировки щитовидной железы у плода начинается уже с 12 недели беременности. Окончательное формирование происходит к 17 неделе.

С этого момента щитовидная железа плода способна самостоятельно синтезировать гормоны. Однако источником йода являются гормоны материнской щитовидки. К тому же масса щитовидной железы у плода составляет всего около 1,5-2 грамм, то есть она неспособна полностью обеспечивать организм малыша.

Из приведенных выше данных, можно сделать несколько выводов:

Адекватное функционирование и выработка достаточного количества гормонов щитовидки имеет важное значение как для материнского организма, так и для плода. Развитие всех без исключения органов и систем происходит только при участии Т3 и Т4 материнского организма. Такое положение сохраняется вплоть до конца первого триместра. После этого у плода уже дифференцируется собственная щитовидная железа, которая тем не менее «забирает» йод из организма мамы, так как других источников поступления данного микроэлемента у организма нет. В обычном состоянии суточная потребность йода 150 мкг, но во время беременности, данная потребность возрастает до 200-250 мкг. При поступлении меньшего количества йода развивается заболевание, которое носит название гипотиреоз.
Чрезмерная выработка гормонов может вызывать целый ряд проблем у матери и у плода. Чаще всего такая интоксикация наблюдается в первом триместре беременности, так как влияние щитовидной железы на беременность в этом триместре максимальное. Таким образом, развивается заболевание – гипертиреоз. В большинстве случаев, такая реакция при беременности все-таки считается вариантом нормы, не требует лечения и способна самостоятельно проходить через некоторое время. Поэтому данный вид гиперфункции щитовидки носит название транзиторный или временный тиреотоксикоз беременности. Но тиреотоксикоз и гиперфункция – не всегда хорошо, в некоторых случаях развивается заболевание, носящее название болезнь Грейвса или Базедова, которая требует немедленного терапевтического вмешательства и лечения.

Сдвиг работы щитовидной железы в ту или иную сторону, чреват осложнениями и нарушениями функций. Но существуют современные способы компенсации и стабилизации при каждом отдельном состоянии.

Гипофункция щитовидной железы

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся недостатком йода в организме и, как следствие, недостатком гормонов. Но в некоторых случаях поступлении йода в организм может быть не снижено.

Жалобы при гипотиреозе могут быть следующие:

слабость, повышенная утомляемость, прибавление в весе выше нормативных показателей, чувство зябкости;
нарушение аппетита, вялость, апатия, постоянная сонливость, снижение концентрации и внимания;
сухость кожи, ее шелушение, выпадение волос, ломкость ногтей;
появление отеков, особенно в области лица и голени;
появление одышки, снижение АД;
часто возникает осиплость голоса.

Следует понимать, что недостаток йода в организме и снижение функции щитовидной железы может возникнуть еще до беременности. Поэтому крайне важно проводить исследование гормонов щитовидной железы при планировании, а также обязательна консультация эндокринолога.

Врач, опираясь на результаты исследования, назначает заместительную терапию препаратами гормонов щитовидки – то есть Т3 и Т4 в организм будут поступать извне.

Таким образом, происходит коррекция уровня гормонов и после этого можно смело планировать зачатие. В большинстве случаев при гипотиреозе щитовидной железы прием заместительных гормонов продолжается и во время беременности.

При гипотиреозе значительно увеличивается риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гибели малыша внутриутробно, особенно на ранних сроках.

При значительном снижении концентрации гормонов щитовидки во время беременности может привести к рождению малыша с пороками развития: умственная отсталость, глухота, косоглазие и др.

Во избежание всех этих проблем необходимо посетить эндокринолога при планировании беременности, или уже непосредственно на ранних сроках.

Не пренебрегайте витаминными комплексами, которые назначаются лечащим врачом.

Для профилактики отлично подходит и йодированная соль или молоко, однако, не забывайте, что употребление слишком соленой пищи чревато последствиями для беременной женщины. Многие врачи рекомендуют разнообразить рацион морепродуктами.

В морской рыбе, кальмарах, креветках, мидиях содержится огромное количество йода, как в молочных продуктах и мясе. Ни в коем случае нельзя увлекаться . Еще один продукт, содержащий большое количество йода – сушеный инжир.

Помимо всего прочего, важно отмечать все изменения, происходящее в организме. Сонливость, апатия, ломкость волос, ногтей, сухость кожи – это ненормальные признаки, сопровождающие беременность.

Вынашивание ребенка – это ни в коем случае не болезнь, поэтому обратив внимание на такие симптомы, рекомендуется обратиться к специалистам для проведения подробного исследования и выяснения причин.

Гиперфункция щитовидной железы

Так же, как и снижение функции щитовидки, возможно ее повышение. Как было сказано, гиперфункция носит физиологический характер, чтобы обеспечить потребности плода. Но, в некоторых случаях, это может быть патологией.

Узловая форма зоба

Узловой зоб – это целая группа заболеваний щитовидки, которые протекают с развитием крупных узловых образований. Этиология заболевания самая разнообразная. В случаях образования зоба больших размеров, возможен еще и косметический дефект. Беременность и узел щитовидной железы не исключают друг друга.

Узлы не опасны при правильной коррекции концентрации гормонов в крови. Беременность, при наличии узлов в щитовидке, должна вестись под строгим контролем эндокринолога. Если узлы имеют размер более 4 см, то необходимо оперативное вмешательство, но не во время беременности. Операции во время вынашивания плода проводят только в случаях сдавления трахеи.

Симптомы гипертиреоза

Повышенное содержание в крови гормонов щитовидки может приводить к:

повышенной утомляемости, снижению веса, повышению температуры, вплоть до лихорадки;
повышенной нервной возбудимости, раздражительности, беспричинному чувству страха, бессоннице;
усилению работы сердечно-сосудистой системы, повышению пульса, артериального давления;
мышечной слабости, тремору рук;
возможным нарушениям со стороны пищеварительной системы: нарушением аппетита, жидкому стулу, болям;
расширению глазных щелей и появлению блеска в глазах.

Сложность в диагностике гипертиреоза заключается в том, что довольно непросто отличить физиологическую норму усиления работы органа от патологической активности. Поэтому такие симптомы: субфебрилитет, чувство жара, потеря веса и рвота в начале беременности – должны быть расценены, как возможные проявления гипертиреоза и тщательно обследованы.

Увеличение пульса выше 100 ударов в минуту, большая разница между числовыми значениями систолического и диастолического давления в большинстве случаев говорят о наличии гипертиреоза. Решающее значение в диагностике принадлежит определению уровня гормонов в крови и УЗИ щитовидной железы при беременности.

Гипертиреоз может вызывать целый ряд осложнений:

гестоз;
пороки развития плода;
низкий вес малыша при рождении.

Выявление заболевания должно проводится на ранних сроках, тогда шансы родить здорового и крепкого малыша значительно увеличиваются.

Терапия гипертиреоза направлена на подавление функции железы. Вот тут возникает сложность, так как ни в коем случае нельзя затрагивать щитовидку плода. Поэтому при лечении используются только минимальные концентрации тех средств, которые не обладают проницаемостью через плацентарный барьер.

Очень редко встает необходимость удаления части щитовидной железы. Данную операцию можно осуществлять только во втором триместре беременности, если риск осложнений превышает риск хирургического вмешательства.

Аутоиммунные процессы в железе

Аутоиммунными называют заболевания, которые возникают в результате выработки антител к собственным клеткам, то есть, иммунная система уничтожает клетки своего же организма. Зачастую такие заболевания наследственные или обусловлены мутациями.

Эта патология наиболее сложна, с точки зрения ведения беременности, так как терапия аутоиммунных процессов основывается на применении больших доз стероидных препаратов и цитостатиков, которые противопоказаны при вынашивании плода.

Осложняется заболевание и тем, что не происходит гиперпродукции тиреоидных гормонов, так необходимых для нормального развития плода. Лечение может быть консервативное или оперативное.

Консервативное заключается в предупреждении развития гипотиреоза введением гормонов внутрь. Хирургическое – резекция щитовидки назначается только при угрозе жизни матери.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – заболевание, сопровождающееся увеличением продукции тиреоидных гормонов. Главное отличие от гипертиреоза – не наблюдается увеличения самой железы. Тиреотоксикоз при беременности встречается очень редко. Симптомы и лечение такие же, как при гипертиреозе.

Опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это ни в коем случае не показание к прерыванию беременности. При правильном подходе удается выносить и родить здорового малыша практически во всех лучах.

Лечение оперативное. Удаление рака щитовидной железы и беременность также не противопоказаны друг другу. Тем не менее чаще всего операция откладывается на послеродовой период. Если этого сделать нельзя, то ее осуществляют во втором триместре, до 24 недели, так как риск негативного влияния на плод минимален.

Диагностика заболеваний

Заболевания щитовидной железы во время беременности осложняются тем, что многие виды диагностики могут навредить плоду, поэтому проводить исследования необходимо крайне аккуратно. Самый распространенный способ диагностики, дающий 100% результат и абсолютно безопасный для плода, – УЗИ. Данное исследование желательно проводить при малейшем подозрении на нарушении работы органа.

УЗИ и анализ крови на гормоны – вот 2 незаменимых исследования, которые помогут поставить безошибочный диагноз практически во всех случаях.

Беременность после оперативного удаления железы

Беременность после операции на удаление щитовидной железы возможна, но не раньше чем через два года. Этот срок нужен для полной реабилитации и восстановления гормонального баланса женского организма.

После удаления щитовидки женщина всю жизнь будет вынуждена находиться на заместительной терапии гормонами, даже во время беременности. Поэтому при планировании обязательно необходима консультация с эндокринологом-гинекологом, который будет вести беременность вплоть до родов.

Беременность и заболевания щитовидной железы тесно взаимосвязаны. Грамотный лечащий врач – единственное, что нужно в ситуации обнаружения патологии щитовидки при вынашивании плода.

Патология эндокринного органа может серьезно сказаться на здоровье, как мамы, так и малыша. Возможно, даже не раз за всю беременность встанет вопрос о необходимости прерывания.

Но только благодаря психологическому настрою матери и грамотному лечению можно добиться невероятных результатов.

Полезное видео о щитовидной железе

Мне нравится!

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщины. Нарушения секреции тиреоидных гормонов может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка, негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Можно ли забеременеть при болезнях щитовидной железы, как это влияет на зачатие ребенка? Тиреоидные гормоны отвечают за обменные процессы в организме, работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой системы. Если нарушается гормональный фон, то происходит сбой менструального цикла, созревания фолликула в яичниках.

Отсутствие овуляции приводит к бесплодию. Поэтому беременность при заболеваниях щитовидной железы наступает очень редко. Если зачатие все же происходит, то в большинстве случаев происходит самопроизвольный аборт на ранних сроках. Большое влияние щитовидной железы на зачатие наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Поэтому женщинам рекомендуется проходить , неонатальный скриниг на этапе планирования семьи. Эффективных лекарственных средств против этой болезни до сих пор не разработано.

Тироксин и трийодтиронин участвуют в формировании нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системы и головного мозга ребенка. Поэтому любые нарушения в работе эндокринного органа матери могут вызвать отставание в физическом и интеллектуальном развитии будущего малыша.

Формирование щитовидной железы эмбриона начинается на 5 неделе внутриутробного развития и заканчивается к 3 месяцам. До этого времени ребенка обеспечивает гормонами, йодом железа матери, которая начинает вырабатывать тироксина в 2 раза больше чем обычно. Это приводит к увеличению объема тканей железы. Такое состояние не считается патологией и проходит после родов.

Гипотиреоз у беременных

При гипотиреозе может произойти самопроизвольный аборт на ранних сроках, невынашивание, замирание плода, женщине тяжело рожать, возникают осложнения после родов. Дети появляются на свет с , нарушением умственного и физического развития.

Самочувствие женщины при гипотиреозе ухудшается, ее беспокоит:

общая слабость, быстрая утомляемость;
усиленное сердцебиение, тахикардия, понижение артериального давления;
нарушение стула;
зябкость, понижение температуры тела;
мигрень, боли в суставах и мышцах;

отечность тела;
судороги;
выпадение волос, ломкость ногтей;
сухость кожи, слизистых оболочек;
раздражительность, частая перемена настроения.

Гипотиреоз во время беременности встречается достаточно редко, так как женщины, страдающие этим недугом, длительное время не могут зачать ребенка из-за нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции.

Тиреотоксикоз во время беременности

Такое заболевание щитовидной железы у беременных развивается при усиленной секреции тиреоидных гормонов. Практически все случаи патологии связаны с . Это недуг аутоиммунной природы, который сопровождается выработкой антител, стимулирующих усиленную выработку тироксина и трийодтиронина, снижение уровня тиреотропного гормона, как следствие происходит диффузное разрастание тканей.

Аутоиммунная патология щитовидной железы и беременность могут быть вызваны тиреоидитом, токсической аденомой, длительным приемом тироксина, гестационной трофической болезнью.

К основным симптомам тиреотоксикоза относится:

нервозность, раздражительность;
потливость, непереносимость жары;
увеличение щитовидной железы;
снижение веса;
частая диарея;
выпучивание глаз;
сильный токсикоз, неукротимая рвота.

Тиреотоксикоз в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности. С помощью тиреостатиков иногда удается стабилизировать состояние женщины и сохранить плод. Но без проведения своевременной терапии происходит невынашивание или рождение ребенка с пороками развития, уродствами, болезнями щитовидной железы. Во время родов у женщины может развиться тиреотоксический криз.

Сложность терапии состоит в том, что тиреостатики проникают сквозь плацентарный барьер и могут спровоцировать и развитие зоба у ребенка. Поэтому лечение назначается строго индивидуально. В некоторых случаях проводят частичную резекцию щитовидной железы, чтобы вызвать гипотиреоз.

Тиреоидит

Беременность и узловой зоб не являются опасным состоянием для женщины. У 80% больных обнаруживаются уплотнения доброкачественного характера, которые не нарушают функционирование эндокринного органа и не мешают родить здорового ребенка.

Лечение зоба

Если у женщины диагностировали зоб, то принимается решение о проведении терапии. Методы лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, с учетом степени тяжести и причины заболевания.

Для выяснения этиологии новообразования проводится узла и при беременности. По результатам анализов определяется дальнейшая схема лечения. Если выявляются раковые клетки, то оперативное вмешательство откладывается на послеродовой период. Срочная операция проводится, только если зоб при беременности сдавливает трахею. Наилучшим сроком для терапии является второй триместр.

В остальных случаях назначается монотерапия , L-тироксина или их комплексное сочетание.

Можно ли забеременеть без щитовидной железы

Беременность после возможна. После проведения операции женщины принимают препараты, замещающие тиреоидные гормоны. После хирургического вмешательства должно пройти не менее одного года реабилитации для восстановления нормальной работы организма. Затем можно планировать беременность.

Если отсутствие щитовидной железы вызвано злокачественной опухолью. То после операции проводится химиотерапия, поддерживающее лечение. Организм женщины ослабевает, и зачатие происходит лишь в единичных случаях.

Беременность без щитовидной железы должна протекать под присмотром врача и под постоянным контролем уровня гормонов в крови. Гинеколог и эндокринолог назначают необходимую дозировку препаратов и следят за внутриутробным развитием плода.

Диагностика щитовидной железы во время беременности

На этапе планирования семьи женщины проходят полное обследование. Диагностическое УЗИ щитовидной железы при беременности показано при уже имеющихся заболеваниях этого органа, наличии патологии в анамнезе ближайших родственников и если возникают характерные симптомы недомогания.

По результатам ультразвукового исследования можно оценить объем, структуру органа, наличие узлов, воспалительного процесса. В норме щитовидка немного увеличена, но не должна превышать 18 см³ при весе тела 50–60 кг. При выявлении уплотнений показано проведение пункционной биопсии. Этот анализ помогает определить природу узла.

Гормоны щитовидной железы при беременности должны находиться в следующих пределах:

в первом триместре – 0,1–0,4 мЕД/мл;
Норма ТТГ во втором триместре – 0,3–2,6 мЕД/мл;
В третьем триместре уровень ТТГ может повышаться до 0,4–3,5 мЕД/мл;
Наличие АТ к ТПО говорит об аутоиммунном тиреоидите.

Незначительные отклонения от нормы не являются тревожным симптомом, так как организм каждой женщины индивидуален. Поводом для беспокойства считается значительное превышение или снижение границы показателей.

Анализы на гормоны щитовидной железы сдают женщины с признаками нарушения работы эндокринного органа, если в анамнезе есть диагностированные заболевания и при длительном лечении бесплодия.

Женщины с заболеваниями щитовидки имеют незначительные шансы на зачатие ребенка, повышенный риск прерывания беременности на ранних сроках и трудности во время вынашивания, родов. Нарушение гормонального фона негативно сказывается на внутриутробном развитии плода, может стать причиной врожденных патологий.

Список литературы

Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ
Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.
Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.
Акушерская тактика при тазовых предлежаниях, Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., М.: Династия, 2009.
Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. 2008 г., издание 2-ое, исправленное и дополненное, Москва, «Триада-Х».
Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.