В период беременности органы и системы матери претерпевают повышенные нагрузки, возрастающие вместе со сроком беременности, вследствие чего создаются предпосылки для развития заболеваний различной тяжести. Одними из уязвимых систем, функционированию которых необходимо уделять внимание, являются сердечно-сосудистая и мочевыделительная система (почки).
По мере развития плода пространство, занимаемое маткой, увеличивается, соответственно, возрастают показатели давления на почки и другие органы брюшной полости. Следствием давления извне становится застой мочи в почках, что создает благоприятные условия для активного размножения вредоносных микроорганизмов.
Помимо этого, к дестабилизации функционирования почек приводят травмы, неблагоприятный температурный режим (переохлаждение, сквозняки), свойственные беременности иммунологические колебания, гормональный дисбаланс, обострения хронических недугов.
Учитывая наличие большого количества потенциально опасных факторов, на протяжении всей беременности крайне важно осуществлять постоянный мониторинг работы почек и мочевыделительной системы в целом.
Если во время очередного визита к профильному специалисту будущая мать получает направление на ультразвуковое обследование почек, следует со всей ответственностью отнестись к предписанной диагностике. УЗИ принадлежит к категории наиболее безопасных, удобных, быстрых способов получения данных о состоянии и работе исследуемых органов.
Показания для УЗИ почек
УЗИ почек не предписывается всем без исключения беременным. Для обследования требуются определенные предпосылки:
- Потемнение мочи, наличие кровяных примесей, признаков выходящего песка или камней, резкого неприятного запаха мочи.
- Повышенная отечность, которая усиливается в первой половине дня.
- Рост показателей артериального давления.
- Травма (или подозрение на травму) живота или поясницы.
- Ощущения дискомфорта (зуда, жжения), боли при мочеиспускании.
- Учащение мочеиспусканий.
- Болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота, спине, повышение температуры тела.
- Признаки симптоматических обострений хронических эндокринных заболеваний.
- Врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы.
- Опухолевые процессы, хронические болезни, поражающие почки (гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Наличие белка, крови в моче, бактериальных возбудителей, признаков воспалительных процессов (выявляются по результатам лабораторных анализов).
Повышенная отечность может стать показанием для УЗИ почек
Если присутствует один или несколько из перечисленных выше факторов (симптомов), врач может дать направить пациентку на УЗ-обследование.
Опасно ли УЗИ почек при беременности?
Главнейший вопрос, волнующий пациенток, – можно ли делать УЗИ почек при беременности?
Каждая беременная женщина проходит не менее трех ультразвуковых обследований, позволяющих осуществлять контроль эмбрионального развития. Фундаментальные исследовательские мероприятия по изучению влияния УЗИ на состояние здоровья беременной женщины и развитие плода не проводились, при этом подтвержденные отрицательные последствия описываемого метода диагностики не выявлены.
Количество и периодичность обследований с применением ультразвука должно регламентироваться врачом с учетом состояния здоровья и всех имеющихся показаний.
Продолжительность процедуры, направленной на оценку состояния почек, гораздо меньше, чем при традиционном ультразвуковом исследовании плода, к тому же область матки подвергается волновому воздействию минимально, что сводит к нулю потенциальные риски.
В то же время своевременное выявление болезненных процессов с помощью УЗИ дает возможность принять соответствующие терапевтические меры и предотвратить массу осложнений.
Условия проведения УЗИ – высокая квалификация медперсонала и должным образом организованный контроль технического состояния применяемого в ходе диагностики оборудования.
Виды УЗИ почек
В зависимости от обнаруженной симптоматики может проводиться эхография и допплерография (ультрасонография).
Эхография – часто применяемый ультразвуковой диагностический метод, позволяющий сделать заключение о расположении, размерах, структурных особенностях, подвижности органа, наличии патологических образований, камней. Эхография базируется на способности объектов разной плотности (в том числе, почек) отражать волны ультразвукового диапазона.
Существует два вида УЗИ почек
При проведении допплерографии анализируется состояние кровеносных сосудов почек. На экран ультразвукового аппарата выводится графическое изображение, называемое допплерограммой, по которому врач может судить о направлении кровотока. Подаваемые УЗ-аппаратом звуковые сигналы указывают на изменения, касающиеся кровообращения почек.
Подготовка к обследованию
УЗ-исследование почек может проводиться вне зависимости от срока беременности. При склонности к метеоризму за несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить употребление газированных напитков, свежего молока, бобовых, минимизировать потребление сладостей, фруктово-овощных блюд и других продуктов, способных усилить газообразование, что в итоге исказит результаты.
Если, несмотря на диетологические ограничения, метеоризм активно проявляется, по согласованию с врачом используются препараты (энтеросорбенты, эспумизан).
Подготовка к дальнейшему обследованию
С целью предотвращения изменения тонуса матки перед УЗИ не нужно применять лекарства со слабительным эффектом, очищающие кишечник клизмы.
За час до начала процедуры нужно выпить около одного литра негазированной жидкости, воздерживаясь от мочеиспускания до окончания обследования.
Перед началом процедуры необходимо снять одежду выше пояса, украшения и другие предметы, которые могут привести к усложнению процесса обследования и искажению результатов.
Если проводилась рентгенологическая диагностика, в ходе которой применялось контрастное вещество (например, барий), то УЗИ почек во время беременности можно проводить не ранее чем через несколько дней после указанного обследования. Еще фактором, затрудняющим проведение процедуры, является ожирение (избыточный вес).
Описание процедуры
Пациентке, расположившись на кушетке, следует принять рекомендуемую врачом-диагностом позу (лежа на боку или на спине, реже – стоя). В положении лежа на животе процедуру проводить нецелесообразно, поскольку пациентка будет испытывать дискомфорт.
В определенные моменты специалист просит задержать дыхание или вдохнуть. Области прикосновения датчика обрабатываются гелеобразным веществом, которое удаляется с кожной поверхности после завершения диагностики.
При помощи аппарата УЗИ можно сделать оценку размеров, структуры, подвижности, положения почек
В ходе обследования врач с помощью специального оборудования проводит оценку размеров, структуры, подвижности, положения почек, исследует отделы мочеточника, чашечно-лоханочную систему, мочевой пузырь (в случае необходимости). После ультразвукового исследования пациентке выдаются результаты (заключение), анализируемые лечащим врачом и другими специалистами.
Оценка результатов УЗИ
Перечислим данные, учитываемые при оценке результатов обследования.
Нормальные показатели: почки бобовидной формы (длина – 10-12 см, ширина – 6 см, толщина паренхимы – 1,5-2,5 см) с ровной поверхностью фиброзной капсулы, четкими контурами, располагающиеся за брюшиной слева и справа от позвоночного столба.
Правая почка может находиться ниже левой. Парные органы могут отличаться между собой размерами максимум на 2 см, смещаясь при вдохе на 2-3 см.
Расшифровку результатов УЗИ сможет сделать врач
Признаки нарушений в функционировании обследуемых органов:
- Увеличение размеров почки (указывает на опухоль или воспалительный процесс).
- Уменьшенный размер почки (признак анатомической дистрофии, прогрессирующих хронических заболеваний).
- Повышенная подвижность (симптом патологического процесса).
- Обнаружение одного или нескольких камней, песка в лоханке (показание для постановки диагноза «мочекаменная болезнь»).
- Опущение почки или обеих почек (признак нефроптоза).
- Объемное образование (указывает на нагноение, рост кисты, опухоли).
- Существенное расширение лоханки – признак гидронефроза (нарушения оттока мочи).
- Скопление жидкости – гематома (часто является следствием травмирования).
- Сосудистые аномалии, анатомические отклонения в строении мочевого пузыря, мочеточника, почек.
Безопасность ультразвукового метода исследования обуславливает его широкое распространение, в том числе при обследовании беременных на различных сроках. УЗИ почек при беременности уделяется особое внимание ввиду изменений, которые касаются и мочевыделительной системы.
Даже при нормально протекающей беременности в организме женщины происходит:
- снижается сократительность и тонус мочевых путей;
- расширение сосудистых сплетений в стенках мочеточника, которые сдавливают и уменьшают его просвет;
- сдавление растущей маткой мочевого пузыря и мочеточника (чаще правого).
Эти изменения и обуславливают более частое возникновение патологии, а так же жалоб у беременных со стороны мочевыделительной системы. Для своевременной диагностики крайне необходимо проведение УЗИ почек при беременности.
Показаниями для проведения УЗИ почек при беременности являются:
- жалобы на болевой синдром, локализующийся в поясничной области и/или иррадиирующий в область промежности;
- нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное, неприятные ощущения во время мочеиспускания);
- стойкие или впервые выявленные изменения в анализах мочи;
- любая эндокринная патология;
- повышенное артериальное давление;
- периферические отеки, особенно в первой половине дня;
- динамическое наблюдение за хронической патологией мочевыделительной системы, выявленной до беременности.
Проведение ультразвукового исследования возможно на любом сроке беременности и с любой необходимой частотой, при этом никаких негативных последствий для будущего ребенка и его матери нет.
Подготовка
Подготовка к УЗИ почек при беременности не специфическая, и может вовсе не проводиться. При склонности к повышенному газообразованию необходима диета в течение нескольких дней ограничивающая сырые фрукты и овощи, дрожжевые сорта хлеба, бобовые и т.д. За час до исследования необходимо выпить около литра жидкости для наполнения мочевого пузыря, а так же воздержаться от мочеиспускания в течение этого времени.
Как делают УЗИ беременным женщинам?
Процесс самого проведения ультразвукового исследования беременных практически не отличается от обычного исследования. Исследование делают при следующей позе пациента: лежа на спине, боку, в некоторых случаях есть необходимость делать дообследования стоя. Лежа на животе, исследование практически не проводят из-за неудобства обследуемой. При необходимости, доктор просит задержать дыхание или сделать глубокий вдох.
В ходе ультразвукового исследования, врач оценивает положение и размеры органа, подвижность, структуру и ее архитектонику, состояние чашечно-лоханочной системы, дистальные отделы мочеточника, а так же, при наличии необходимости, мочевой пузырь.
Возможная патология
Наиболее частой патологией, выявляемой во время беременности, является гидронефроз и пиелонефрит.
Пиелонефрит
Пиелонефрит возникает у более чем 12 % беременных. Ультразвуковая картина практически не отличается от обычного пиелонефрита. Определяется утолщение стенок лоханки и, иногда, чашечек, отек клетчатки почечного синуса, размытости и нечеткости его рисунка.
Вид почки при остром пиелонефрите
При отсутствии своевременного лечения возможно вовлечение паренхимы, что проявляется в появлении очагов повышенной эхогенности со сниженным кровотоком. Изменения касаются, как правило, только одной пораженной почки. Но увеличиваются обе почки, с преимущественным увеличением пораженной. К тому же имеются изменения со стороны анализов мочи, крови, клиническая картина, что позволяет без труда установить диагноз.
Кроме впервые выявленных пиелонефритов, часто происходит обострение уже имеющейся хронической патологии. При обострении хронического пиелонефрита, на фоне повышения температуры и болевого синдрома, появляются изменения в анализах мочи.
При сонографии определяется типичный глубокий рубец в паренхиме над уплощенной чашечкой. При длительно текущем процессе происходит уменьшение органа. При использовании режима цветовой дуплексной сонографии определяется увеличение конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях, увеличение систола-диастолического соотношения.
Признаки пиелонефрита: округлое образование, лишенное кровоснабжения. Остальная часть почки снабжается кровью нормально. Диагноз — пиелонефрит.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения, на фоне пиелонефрита может развиться абсцесс почки. Эхографически он визуализируется как неоднородный гипоэхогенный участок с четким эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы.
Гидронефроз представляет собой стойкое нарушение оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Это приводит к расширению лоханки, а при прогрессировании в процесс вовлекаются и чашечки. Следует помнить, что во время беременности лоханка несколько расширена, что не является патологией. Так, в первом триместре размеры допускаются до 18 мм, а во втором триместре – до 27мм.
При выявлении пограничных показателей ставится диагноз пиелоэктазия и необходимо динамическое наблюдение. Достоверным методом диагностики гидронефроза является рентгенография, но за счет ограниченного использования лучевых методов исследования во время беременности, проводится только УЗ-диагностика.
Диагноз гидронефроз выставляется при расширении лоханки выше допустимых значений, расширении чашечек и истончении паренхимы почки. Определение степени гидронефроза носит лишь ориентировочный характер, к тому же данная патология зачастую носит временный характер и после рождения ребенка изменения постепенно уходят.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь не часто встречается при физиологическом течении беременности, однако пиелонефрит, пиелоэктазия, гидронефроз увеличивают риск образования конкрементов в несколько раз. Клиника и ультразвуковая картина практически не отличается от типичной.
УЗИ при мочекаменной болезни.Камни в почках, выявленные при УЗИ (конкремент показан красной стрелкой)
При ультрасонографии конкремент визуализируется в виде эхогенной структуры округлой или овоидной формы . Позади его определяется акустическая тень, однако у конкрементов небольшого размера (до 6-7 мм) может не определяться. Дополнительным диагностическим признаком является артефакт мерцания при использовании цветовой допплерографии, и выглядит в виде быстро изменяющегося цветового комплекса в проекции конкремента. Быстро растущие камни могут быстро заполнять весь просвет чашечно-лоханочной системы и иметь вид коралла.
За счет облитерации чашечек и лоханки, при коралловидных конкрементах часто возникает обструкция мочевых путей и развивается гидрокаликоз, что требует оперативного вмешательства. Остальные типы камней требуют, как правило, только динамического наблюдения.
Гломерулонефрит – иммуновоспалительное заболевание с двухсторонним поражением клубочков и канальцев почки. Может протекать в острой и хронической форме.
Острый гломерулонефрит встречается достаточно редко у беременных, возникает после перенесенной бактериальной инфекции (чаще стрептококковой), и характеризуется бурным и острым началом.
На фоне клинической картины (отеки, гематурия, протеинурия, повышение артериального давления) ультрасонографически определяется симметричное увеличение почек, утолщение паренхимы, эхогенность ее повышенна. При этом, контуры остаются четкими и ровными, а центральный эхокомплекс не изменяется. По мере лечения и угасания клиники, происходит нормализация ультразвуковой картины.
Хронический гломерулонефрит встречается чаще острого, однако и его частота не велика. Преимущественно он протекает в виде латентной формы. УЗИ-признаки вариабельны и зависят от стадии и длительности течения. На начальной стадии изменений может не определяется. По мере прогрессирования происходит уменьшение размеров почек, повышение эхогенности паренхимы, контур остается ровным. Ключевое значение в динамическом наблюдении имеет контроль азотовыделительной функции почек (мочевина, креатинин, остаточный азот).
Травма почек
Травма почек у беременных обычно сочетается с травмами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства и, как правило, имеет легкую степень. Чаще травма проявляется ушибом и формированием гематомы.
При ушибе в паренхиме определяются участки слегка повышенной эхогенности. Гематома визуализируется в виде серповидного гипоэхогенного или анэхогенного скопления жидкости в подкапсульном пространстве. При разрыве паренхимы определяются линейные гипоэхогенные структуры в паренхиме почки. При цветовом допплеровском исследовании зоны разрыва гипо- или аваскулярные.
Аномалии развития
Аномалии развития почек могут выявляться только во время беременности. Обычно отсутствие жалоб до беременности сменяется клиникой тянущих болей в области поясницы и изменениями в анализах мочи во время, так как аномалии увеличивают риск развития пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни.
Поэтому совместно с воспалительными изменениями определяются аномалии и особенности развития. Наиболее частыми находками являются: полное и неполное удвоение почек, подковообразная почка, кисты почек.
Нефроптоз может быть уже имеющейся патологией или может возникнуть во время беременности в следствие снижении тонуса мышц, интенсивного роста и давления матки. Клиническая картина при незначительном опущении почек может отсутствовать, либо может иметь место болевой синдром в поясничной области тянущего характера. Определяется по смещении нижнего полюса при выполнении ортостатической пробы.
В норме допустимые значения до 3 см. Степень нефроптоза при ультразвуковом исследовании определяется неточно, а так экскреторная урография противопоказана, то проводится динамическое наблюдение. В случае затруднения оттока мочи вследствие перегиба мочеточника решается вопрос об экстренном родоразрешении или оперативном лечении. В послеродовый период возможно восстановление нормального положения и подвижности почки.
Несмотря на то, что УЗИ почек во время беременности не является обязательным скрининговым методом исследования, проведение данного обследования необходимо. Даже при отсутствии жалоб со стороны мочевыделительной системы возможно выявление органической патологии, которая требует наблюдения или лечения. Доступность, безопасность метода, а также несложная подготовка позволяют проводить исследование с необходимой частотой без вреда для будущего ребенка и его матери.
Если при беременности у женщины заболела поясница, и у врача есть подозрения на мочекаменную болезнь, он может посоветовать сделать узи почек. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются: изменение в анализах мочи, боли в пояснице, нарушение функционирования почек, эндокринные заболевания, воспалительные процессы.
Узи почек может быть также назначено, если у беременной постоянно повышено кровяное давление и медикаментозное лечение не помогает. Исследование позволяет выявить изменения, новообразования, воспаления и камни в почках.
Ультразвуковое исследование не вредит ни беременной женщине, ни ее будущему ребенку. Оно абсолютно безопасно. Австралийские ученые наблюдали за беременными, все дети родились без патологий и нормально развивались.
Процедура подготовки к узи почек при беременности.
Если беременная женщина страдает , метеоризмом, то за 3 дня перед ультразвуковым исследованием необходимо пить 3 таблетки в день.
Необходимо за 3 дня до проведения узи почек исключить из меню бобовые, молочные продукты, капусту, пиво. В общем, все, что вызывает повышенное газообразование. Если не соблюдать диету, врач назначит , которую надо делать вечером или утром непосредственно перед обследованием.
За несколько часов до узи почек необходимо выпить 2-4 стакана не газированной воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Если вдруг захочется в туалет, можно сходить, но потом еще выпить стакан воды. Ультразвуковые волны очень плохо проходят через воздух, и результаты ультразвукового исследования будут сильно искажены.
Необходимо взять с собой полотенце. На случай, если в больнице не окажется салфеток, чтобы вытереть гель либо постелить на кушетку.
Как проходит узи почек при беременности.
Женщина ложится на бок. Ей на спину наносят специальный гель, проводящий ультразвуковые волны. Также гель необходим для лучшего контакта преобразователя с кожей. Лаборант водит преобразователем по спине, и на мониторе появляются изображения внутренних органов.
Преобразователь направляется в область почек, и на мониторе врач видит их контуры, а также возможные новообразования, камни. Делает замеры. В конце выдает результаты ультразвукового исследования. Во всей процедуре неприятным может быть разве что холодный гель. Поэтому, если врач назначил вам узи почек при беременности, не волнуйтесь – это абсолютно безопасно
Ультразвуковое исследование является передовым методом диагностики и абсолютно безопасно для беременных (по крайней мере, данных о том, что УЗИ вредит развитию плода нет), в отличие от рентгенографии (проведение которой не рекомендуется при беременности).
УЗИ почек во время беременности не является обязательной процедурой. Назначается она только при наличии симптомов болезни почек. Этот метод диагностики позволяет безболезненно определить их размеры и расположение, оценить состояние почек и протекающие в них процессы, выявить нарушения в работе почек.
Болезни почек
К показаниям для проведения УЗИ почек относятся:
Болезнь почек может протекать бессимптомно. В этом случае в моче могут быть выявлены бактерии (бактериурия), что говорит об инфекционном заболевании.
При наличии любого из перечисленных показаний нужно обязательно проводить УЗИ. Ведь, если заболевание выявить своевременно и предпринять меры для его лечения, то можно избежать большого количества осложнений.
При помощи УЗИ можно обнаружить такие болезни почек, как:
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- опухоль.
На почки при беременности приходится двойная нагрузка, ведь через почки беременной проходят отработанные вещества не только женщины, но и плода. То есть почки работают за двоих. Чаще всего показателем для проведения УЗИ почек являются лабораторные анализы.
Заподозрить патологию почек можно, если при общем анализе в моче обнаружены:
- лейкоцитоз;
- почечный эпителий;
- белок;
- отклонение от нормы удельного веса мочи.
Пиелонефрит диагностируется у 10% беременных. Провоцируется воспаление почек сильной нагрузкой, которая приходится на почки и гормональными изменениями, происходящими во время вынашивания плода. Если пиелонефрит начался у женщины еще до беременности, то он может обостриться во время беременности (на 20-30 неделе) и привести к спазмированию сосудов, питающих плаценту. Это может привести к невынашиванию беременности.
Еще одним опасным заболеванием является гестоз (поздний токсикоз) беременных. При этом в моче беременной появляется белок, подскакивает артериальное давление, развивается почечная недостаточность, которая может привести к отказу почек.
Подготовка к УЗИ
Препятствием к проведению УЗИ почек при беременности может стать повышенное образование газов в кишечнике. Для того чтобы этого избежать нужно за три дня до проведения УЗИ сесть на диету: исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (молочные продукты, черный хлеб, капуста, бобовые, газированные напитки). Также, раз в день с целью профилактики газообразования нужно принимать такие препараты, как активированный уголь или эспумезан.
Подготовка к УЗИ почек при беременности заключается в том, что за один час до проведения исследования нужно выпить пару стаканов чистой воды и при этом не ходить в туалет. Если дотерпеть до УЗИ не удастся, то после посещения туалета нужно снова выпить воды.
Как проходит УЗИ почек
Проведение УЗИ почек беременной женщины особо не отличается от проведения УЗИ почек любого другого человека.
- Женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку, предварительно покрытую простыней или полотенцем.
- Врач наносит на ее тело специальный гель, который улучшает скольжение датчика по коже и не позволяет попасть воздуху в просвет между ней и датчиком.
- Далее врач водит датчиком по области поясницы, животу и бокам пациентки (для того чтобы было удобно это делать, пациентка переворачивается на кушетке). Ультразвуковые волны, отражаемые от внутренних органов женщины, улавливаются датчиком, сигналы обрабатываются компьютером и информация отображается на экране монитора. При этом врач делает измерения и записывает результаты.
- После окончания исследования гель стирается с кожи при помощи салфеток или полотенца.
- Врач распечатывает результаты УЗИ и отдает пациентке.
Результаты УЗИ
После проведения УЗИ возможны такие заключения:
- норма;
- пиелонефрит;
- гидронефроз (нарушение оттока мочи, следствием чего является расширение почечной лоханки);
- нефроптоз (опущение почки);
- наличие эхогенных образований (камни в почках размером более 5 мм);
- опухолевое образование;
- киста;
- аномалия строения почки;
- выраженный пневматоз кишечника.
При пневматозе кишечника женщине необходимо пройти обследование еще раз, поскольку избыточное газообразование в кишечнике пациента помешало врачу сделать какие-либо выводы.