1 ответ. Москва Просмотрен 438 раз. Задан 2013-07-21 06:33:07 +0400 в тематике «Уголовное право» Если парню 18 лет, а девушке 17, то привлекут ли парня к уголовной ответственности за совращение несовершеннолетних, - Если парню 18 лет, а девушке 17, то привлекут ли парня к уголовной ответственности за совращение несовершеннолетних. далее
1 ответ. Москва Просмотрен 1720 раз. Задан 2012-06-09 15:43:49 +0400 в тематике «Уголовное право» Ответственность совершеннолетнего за сожительство с несовершеннолетней - Ответственность совершеннолетнего за сожительство с несовершеннолетней.
Брак несовершеннолетних: что разрешает закон?
В России брачный возраст установлен в 18 лет. Однако закон допускает возможность вступления в брак в 16 лет и даже ранее. Согласно ст. 13 Семейного кодекса РФ при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет. Порядок и условия, при наличии которых вступление в брак в виде исключения с учетом особых обстоятельств может быть разрешено до достижения возраста шестнадцати лет, могут быть установлены законами субъектов Российской Федерации.
Закон о несовершеннолетней беременности
В настоящее время, согласно статье 54 закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 22 ноября 2011 года, несовершеннолетняя девушка может принять решение о прерывании беременности без разрешения родителей или законных опекунов по достижении 15 лет. То есть, согласно законодательству России девочки могут сделать аборт без согласия родителей с 15-летнего возраста. Если девочке еще не исполнилось 15 лет, то придется брать разрешение родителей на аборт в письменном виде.
Кодекс законов о труде (КЗоТ РФ) от
Запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, а также на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию).
Список тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин, утверждается в порядке, установленном законодательством.
Новый закон позволит несовершеннолетним делать аборт без согласия родителей
На заседании во вторник комиссия Рийгикогу по социальным делам приняла решение инициировать законопроект, отменяющий ограничения на прерывание беременности у несовершеннолетних, поскольку они, по мнению канцлера права, противоречат Конституции.
Согласно действующему Закону о прерывании беременности и стерилизации несовершеннолетняя беременная не может сделать аборт без согласия родителей или попечителей.
О несовершеннолетних браках
В нашей стране возросло количество браков среди подростков. Все чаще и чаще возникают споры на тему ранних браков в обществе. В 13 статье Семейного Кодекса РФ говорится о браках с.
Согласно этой статье заключение браков с людьми небрачного возраста, определяется специальными законодательными актами региональных органов местного самоуправления. Такие законы действуют в столице нашей родины, а также в других российских регионах.
Права несовершеннолетней беременной
Сегодня ранняя беременность уже не редкость, поэтому государство старается предпринять все меры для воспитания подрастающего поколения и для оказания помощи несовершеннолетним девочкам, ставшим матерями. Для этого предусмотрен ряд законов Знать права несовершеннолетней беременной очень важно. Итак, что такое помощь мамам, и как ее получить? Беременность подростка — чем она опасна, читайте далее в статье.
Следует ли лечебному учреждению информировать органы прокуратуры о беременных несовершеннолетних?
«Учреждение здравоохранения “Энская больница” обратилось в суд с заявлением о признании представления прокурора незаконным. В заявлении указано, что 13 декабря 2011 г. прокуратурой Энского района в адрес больницы вынесено представление о нарушении требований законодательства о профилактике безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних. Лечебное учреждение обвинялось в неисполнении обязанности информировать органы прокуратуры о прерывании беременности у несовершеннолетних, не достигших 18 лет, а также в способствовании избежания уголовной ответственности лиц, совершивших преступления против половой неприкосновенности.
Хотя этот вопрос и выходит за рамки данной рубрики, мы решили остановиться на некоторых проблемах, с которыми сталкивается гинеколог.
О родах у несовершеннолетних говорят тогда, когда девочка моложе 16 лет; трудно определить нижнюю возрастную границу, так как роды происходят и у детей, страдающих преждевременным половым созреванием. Все же несовершеннолетними роженицами принято считать девочек в возрасте 11-15 лет.
Совсем иной критерий относительно беременности, возникшей после преждевременного полового созревания, так как соматическое развитие девочек моложе 10 лет настолько выражено, что необходимо учитывать и их статические соотношения; в казуистических сообщениях отмечается удивительно благоприятное течение процессов развития беременности.
Проблемам родов у несовершеннолетних уже давно уделяется большое внимание; этой проблемой занимались очень авторитетные специалисты, такие, как Moriceau; с тех пор в литературе периодически обсуждаются различные вопросы в связи с родами у несовершеннолетних. Из старых авторов Specht (1916) и David и Szekely (1924) обстоятельно изучали этот вопрос. За последние годы опубликовано большое число сообщений, в том числе и работы венгерских клиницистов.
Оптимальным возрастом для родов считается возраст 19-22 года (Stockel, 1951); в этом возрасте заканчивается рост, организм полностью развит, эластичность и состояние тканей оптимальные.
Девочки, забеременевшие в возрасте до 16 лет, развиваются быстрее во время беременности. Повышенное содержание стероидов в крови способствует ускорению развития половых органов и особенно развитию костей таза. Размеры таза у первородящих несовершеннолетних несомненно меньше, чем у взрослых женщин, но значительно больше, чем это соответствует паспортному возрасту; их таз пригоден для родов. Необходимо подчеркнуть, что это не относится к несовершеннолетним беременным моложе 10 лет, страдающим преждевременным половым созреванием.
Роды у несовершеннолетних не имеют никаких вредных последствий и не влияют отрицательно на дальнейшее развитие девочки (Stockel, 1951).
Организм девочки становится половозрелым и способным к размножению тогда, когда соматическое развитие достигло такой стадии, что организм уже может справиться с повышенной нагрузкой во время беременности. При рассмотрении вопросов в связи с преждевременным половым созреванием уже отмечалось, что роды даже у маленьких девочек не оказывают вредного действия на ее дальнейшее развитие и способность к размножению.
Если подходить к данной проблеме только с учетом соматического развития, то роды у несовершеннолетних не являются особой патологией; однако нельзя забывать, что умственное развитие в этом возрасте еще недостаточное, поэтому считают нежелательным беременность и роды в этом возрасте. Как уже упоминалось выше, в период полового созревания происходит скачкообразное соматическое развитие, но оно не сопровождается соответствующим умственным развитием и у девочки еще нет жизненного опыта.
В чем проявляется недостаточное умственное развитие? По данным Marchetti и Menaker (1950), токсикозы беременных и эклампсия наблюдаются у несовершеннолетних беременных в 7 раз чаще, чем у взрослых женщин, так как несовершеннолетние беременные не соблюдают диеты и не выполняют медикаментозные назначения врача. У несовершеннолетних очень высока перинатальная смертность плода (Specht, 1916; David es Szekely, 1924; Marchetti a. Menaker, 1950; Burger, 1950; Stokel, 1951, и др.). Если несовершеннолетние роженицы с недостаточно развитым материнским инстинктом и недостаточным жизненным опытом пользуются поддержкой со стороны родителей, то перинатальная смертность несколько снижается. Несовершеннолетний возраст сам по себе не является показанием для прерывания беременности (Olsen, 1936).
Течение беременности . У несовершеннолетних беременных самопроизвольные выкидыши происходят реже, чем у женщин в возрасте старше 20 лет (Poliakoff, 1958; Israel a. Woutersz, 1963). Беременность протекает сравнительно благополучно, рвота возникает редко. Прогноз у несовершеннолетних беременных не хуже, чем у взрослых беременных.
Такие осложнения во время беременности, как анемия и кровотечения, возникают реже, чем у взрослых. Единственным исключением является токсикоз беременных, который наблюдается значительно чаще у первородящих несовершеннолетних (Israel a. Woutersz, 1963; Poliakoff, 1958); это также отмечалось и старыми авторами.
Почти все авторы отмечают, что роды у несовершеннолетних протекают благоприятно. Неправильные положения плода наблюдаются редко; единственным исключением является тазовое предлежание плода, встречающееся несколько чаще у несовершеннолетних (Burger, 1950).
Продолжительность родов меньше, чем у взрослых женщин; Marchetti и Menaker (1950), изучив течение родов у 634 несовершеннолетних, установили, что роды в среднем продолжались 13,5 часов; об аналогичном наблюдении сообщил еще Specht (1916). Родовая слабость и затяжные роды наблюдаются очень редко; к кесаревому сечению приходится прибегать не чаще, чем у взрослых.
Повреждения мягких тканей и кровопотеря во время родов меньше, чем у взрослых.
Обобщив все наблюдения; можно сказать, что роды у несовершеннолетних первородящих протекают более благоприятно, чем у взрослых женщин.
Состояние плода . Poliakoff (1958) изучал состояние плода у 299 несовершеннолетних рожениц (их возраст был 11-15 дет) в 17,7% случаев вес плода был менее 2500 г; вес плода в основном соответствовал зрелости.
Нет точных статистических данных относительно частоты врожденных пороков развития.
Перинатальная смертность несколько ниже средней; на материале Poliakoff (1959) она составила 5,9%. По данным Israel и Woutersz (1963), перинатальная смертность у несовершеннолетних в возрасте 11-20 лет составила 1,5%, а у рожениц в возрасте свыше 20 лет- 1,62%.
Послеродовый период . Все авторы отмечают, что заболеваемость и смертность в послеродовом периоде среди несовершеннолетних ниже, чем у взрослых женщин. Тромбоэмболические заболевания почти не встречаются, послеродовая инволюция весьма благоприятная. Лактация тоже благоприятна.
Беременная имеет право продолжать обучение и вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании. Отчисление из школы из-за беременности и родов незаконно.
Имеет ли несовершеннолетняя беременная право на домашнее обучение?
Любая школьница вправе переходить на домашнее обучение в любой момент времени, независимо от состояния здоровья, беременности и пр. Для оформления домашнего обучения необходимо заявление родителей. Обоснование причин, получение согласия школы (РОНО и др.), подтверждение медицинскими справками – не требуется.
Как построить отношения с одноклассниками и учителями в случае беременности?
Это зависит от того, какие отношения существовали до этого. Очень важно кого-то из взрослых – мамы и отца, других родственников, неравнодушного учителя или психолога.
Не нужно бояться изменений – ведь беременность не повернуть вспять. Лучше использовать это время максимально с пользой для себя и малыша. Забеременевшая школьница поневоле немного отстранится от одноклассников. Ведь у будущей мамы меняются приоритеты, интересы (даже если это все еще на уровне игры в «дочки-матери»), состояние здоровья и внешность! Однако в чем-то эта девочка останется прежней – может, она и не пойдет на рок-концерт, но с удовольствием будет обсуждать альбом модного исполнителя в компании друзей.
В любом случае, если школьница забеременела и продолжает обучение, стоит демонстрировать свою от будущего появления малыша. Ведь, несмотря на все бытовые неурядицы, в мир придет ребенок – и это чудо само по себе. Через несколько лет трудности забудутся, а материнство может вдохновлять и дарить силы всю жизнь.
Как исчисляется отпуск по беременности и родам для беременных школьниц? Какие существуют выплаты?
Никаких материальных льгот для несовершеннолетних родителей нет. До 14 лет они не вправе самостоятельно распоряжаться имуществом и финансами, кроме совершения мелких бытовых сделок.
Поэтому и отпуска для учащихся, и пособия рассчитываются на общем основании.
Получателем пособия на ребенка несовершеннолетних родителей до достижения ими возраста 14 лет будет законный представитель несовершеннолетнего родителя.
При этом несовершеннолетние родители в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей или попечителя
распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами, в том числе и пособиями всех видов.
Если же ребенку несовершеннолетних родителей назначен опекун, то именно он будет получателем пособий на ребенка.
Куда может обратиться школьница за медицинской/психологической помощью?
Это напрямую зависит от места жительства. В разных регионах существуют горячие линии для несовершеннолетних, и бесплатные центры психологической помощи, и анонимные службы поддержки.
За медицинской помощью несовершеннолетняя беременная может обратиться в страны в соответствии со своим медицинским полисом. При этом с 15 лет она вправе принимать все решения относительно своего здоровья самостоятельно, а до этого возраста с ней должен быть законный представитель (кто-то из родителей или опекун), кто сможет представлять ее интересы. Это не касается экстренных ситуаций и родовспоможения – в этих случаях медицинскую помощь окажут независимо от возраста и присутствия взрослых.
Права на детский сад и ясли. Есть ли какие-то льготы для несовершеннолетних мам?
Перечень категорий семей, имеющих право внеочередного, первоочередного и льготного приема детей дошкольного возраста в образовательные учреждения, зависит от конкретного региона страны. Вы можете уточнить это в местных органах социальной защиты населения.
Как зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, если родители ребенка — несовершеннолетние?
Лица, не достигшие совершеннолетия, подают в орган ЗАГСа самостоятельно. При этом согласия родителей или опекунов (попечителей) самих несовершеннолетних отца или матери на регистрацию рождения ребенка не требуется.
Как оформить прописку, если родители ребенка — несовершеннолетние?
Так как несовершеннолетние родители вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании в любом возрасте, соответственно, родившийся ребенок должен быть зарегистрирован по месту жительства кого-то из несовершеннолетних родителей.
Полностью свои родительские права несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, самостоятельно смогут осуществлять по достижении ими возраста 16 лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста 16 лет ребенку может быть назначен опекун, который будет осуществлять его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства, как и вопрос регистрации ребенка, если о нем нет мирной договоренности.
Наиболее благоприятным для деторождения является возраст женщин с 18 до 35 лет. Периодом «физиологической незрелости» считается возраст моложе 18 лет, когда только формируются основы образа жизни, стиль поведения, что в дальнейшем определяет физическое и психическое здоровье. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.
Эпидемиология
Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0-4,5% от общего количества родов. Доля юных беременных составляет 5% по отношению ко всем беременным женщинам. За последние годы доля первобеременных среди девочек моложе 15 лет стабильно составляет 93,5-95,8%, среди подростков 15-19 лет 52,3-54,9%.
Как правило, ранняя беременность является незапланированной и в 80% случаев завершается искусственным прерыванием.
Каждый одиннадцатый аборт производится у лиц моложе 19 лет. На 100 беременностей у подростков количество артифициальных абортов составляет 69,1%, родов - 16,4%, самопроизвольных выкидышей - 14,5%. В то же время 40,0% подростков имеют повторную беременность, а 17,9% - повторные роды.
Ежегодно в возрасте 15 лет рожает около 1,5 тыс. подростков, 9 тыс. в 16 лет и свыше 30 тыс. до достижения 17 лет. Показатель материнской смертности среди юных женщин увеличился с 4.4 на 100 000 родившихся живыми до 13,4 - за последние годы.
Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:
- высокий уровень сексуальной активности;
- сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
- бедность;
- приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окруженииподростка;
- психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность;
- планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
- нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
- преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
- недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.
Классификация
Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорожденных сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма.
Показатель последней - менструальный возраст.
Юных беременных целесообразно разделить по менструальному возрасту, на следующие группы:
- с менструальным возрастом 1 год и менее;
- с менструальным возрастом 2 года;
- с менструальным возрастом 3 года и более.
По возрасту:
- до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
- от 9 до 15 лет - нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
- от 15 до 18 лет - подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
В зависимости от состояния здоровья различают:
- здоровые беременные подростки;
- юные беременные с экстрагенитальной патологией;
- беременные подростки с осложненной беременностью.
В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
- юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желательной;
- юных из неполных или неблагополучных семей с нежелательной беременностью;
- юных с беременностью в результате изнасилования.
Клиническая картина
Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка и в 90% протекают с осложнениями.
Течение беременности во многом определяется состоянием здоровья женщины, а в случае несовершеннолетних беременных - и степенью ее физического и полового развития. Современные подростки имеют низкий уровень не только физического развития, но и общесоматического здоровья. В настоящее время отмечается рост общей заболеваемости подростков. У большинства из них выявляется одно или два заболевания каких-либо органов и систем, при этом 75-86% девушек имеют хронические соматические заболевания. Существует достоверная зависимость между состоянием общесоматического и репродуктивного здоровья девушек - подростков. У 10-15% отмечаются гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях у несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, ее плода и новорожденного.Чаще всего беременность в юном возрасте - результат внебрачной связи, сопряженный со сменой половых партнеров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5-2 раза чаще регистрируют инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте. Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Происходят изменения костного таза, по мере протекания беременности он растет, достигая размеров, характерных для девушек в 1618 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21-му году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с менструальным циклом 3 года - 50%). В связи с этим тазовое предлежание плодов у подростков встречается чаще, чем у взрослых женщин. В то же время эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
Анемия беременных диагностируется у несовершеннолетних чаще, чем у женщин старшего возраста; частота ее колеблется по разным источникам от 4 до 78%. Железодефицитная анемия, выявляемая у несовершеннолетних беременных, может быть обусловлена: неполноценностью кроветворной системы и ее возрастными особенностями; недостаточным запасом железа при рождении; потерей крови в случае предшествующих беременности ювенильных кровотечений. Несмотря на проводимое лечение, восстановление гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.
Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают преэклампсию. Сложность объективной оценки частоты ранних преэклампсий у подростков заключается в том, что ранние сроки беременности в большинстве случаев выпадают из-под врачебного наблюдения из-за поздней постановки несовершеннолетних беременных на учет. Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть преэклампсии. При ювенильной беременности преэклампсия встречается в 12,0 - 76,55%, причем чаще средней и тяжелой степени. Средний срок манифестации преэклампсии на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. Юные беременные составляют группу высокого риска по формированию фетоплацентарной недостаточности. Хроническую фетоплацентарную недостаточность имеют в среднем от 11,0 до 76,0% беременных подростков, тяжелее всего она протекает у подростков с менструальным возрастом 12 года. Признаки плацентарной недостаточности выявляются при ультразвуковом исследовании плаценты, определяются по макро - и микроморфологическим изменениям в плаценте, получают косвенное подтверждение при обнаружении гормональной и иммунной дисфункций. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и кортикотронного гормона.
Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста приблизительно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетопла-центарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности.
Стрессы и эмоциональное напряжение приводят иммунологическим сдвигам в организме беременных, снижая его устойчивость к воздействиям внешней среды. Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста сопряжен с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией, что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в послеродовой период.
Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка. Вопрос о продолжительности родов у несовершеннолетних представляет клинический интерес. Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с менструальным возратсом 3 года, а затяжных - у подростков с менструальным возрастом 1 год.Для рожениц с МВ 1-2 года характерны следующие осложнения в родах:
- аномалий родовой деятельности 6,5-37,2%;
- несвоевременного излития околоплодных вод 14,7-45,3%;
- кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде;
- травматизма мягких родовых путей 4,0-25,5%;
- оперативного вмешательства 2,1-17%;
- гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний 20,0-71,7%.
У молодых первородящих наиболее сильными родовыми стрессами являются затянувшиеся роды и продолжительный безводный промежуток. Большой процент несвоевременного излития околоплодных вод связан с высоким расположением предлежащей части и функциональной несостоятельностью нижнего сегмента матки. Частое возникновение этого вида патологии связано с нарушением режима, особенно в последние месяцы беременности. Имеет значение и высокий процент инфицирования цервикального канала.
У каждой второй несовершеннолетней во время беременности имеется инфекция урогенитального тракта (хламидиоз, трихомоноз и др.). Для всех родильниц наибольшим стрессом становится кровопотеря, обусловленная кровотечением в послеродовом периоде. Причиной повышенной кровопотери является гипотония матки в раннем послеродовом периоде, задержка плацентарной ткани, вызванная нарушением механизма отделения плаценты и процесса выделения последа.
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах пропорциональны тяжести анемии. В свою очередь анемия, осложняющая течение беременности у большинства несовершеннолетних, является фактором снижения толерантности к кровопотере в родах.
Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Оперативное родоразрешение проводят реже, чем у взрослых. Факторами, определяющими метод родоразрешения, считают размеры таза, предполагаемую массу плода, характер предлежания, состояние здоровья девочки. Течение послеродового периода у несовершеннолетних часто бывает осложненным. В структуре осложнений преобладают гнойно-септические послеродовые заболевания, являющиеся следствием снижения общей сопротивляемости организма молодых женщин.Диагностика
Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершеннолетних. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают ее (в 35-55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8-11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию. Тщательное всестороннее обследование и систематическое врачебное наблюдение с самых ранних сроков беременности является необходимым при ведении несовершеннолетних беременных. К сожалению, эта задача часто оказывается нереализуемой из-за поздней обращаемости несовершеннолетних беременных к врачу. Диагностика беременности в юном возрасте базируется на стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.
Анамнез
При отсутствии у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность, отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности.
Лабораторные исследования
Лабораторное исследование включает качественное и количественное определение хорионического гонадотропина человека в моче или в крови.
Инструментальные исследования
В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки.
Дифференциальная диагностика
В процессе обследования необходимо отличить беременность от следующих заболеваний:
- аномалии развития матки;
- опущение почки;
- опухоли малого таза или брюшной полости;
- ожирение;
- все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей.
Лечение
Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода является основной целью лечения.
Показания к госпитализации
Роды у несовершеннолетних женщин рекомендуется проводить в специализированных высококвалифицированных учреждениях родовспоможения, желательно в тех, где есть специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба. Госпитализация на роды должна проводиться в 38-39 недель. При дородовой госпитализации проводиться углубленное обследование организма женщины, готовности к родам, состояния фетоплацентарного комплекса. Необходимо иметь полную и объективную информацию о реактивности и резервных возможностях плода. Рекомендуется проведение повторной пельвиметрии, так как у подростков отмечается увеличение размеров таза во время беременности. На основании полученных данных с учетом имеющихся осложнений течения беременности разрабатывается индивидуальный план ведения родов, включая вопрос о целесообразности проведения планового кесарева сечения.
Немедикаментозное лечение
Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учетом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.
Врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходимо искать особый подход, продиктованный необычностью ситуации в психологическом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью подростка.
Беременность может стать кризисом для девушки подростка и ее семьи. Врач - человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учетом положения в семье девушки, отношений с партнером. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания. Адекватное питание беременных и кормящих женщин обеспечивает не только правильное развитие внутриутробного плода и новорожденного, но и сложнейшие физиологические перестройки, связанные с течением беременности и становлением лактационных механизмов. Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приема алкоголя и наркотиков, инфекций, передающихся половым путем, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психопрофилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приемам грудного вскармливания, ухода за новорожденным.Вопрос о грудном вскармливании решают по разному, в зависимости от желания женщины и ее семьи по отношению к новорожденному.
Медикаментозное лечение
В первый период родов в связи с большой частотой аномалий родовой деятельности у несовершеннолетних необходимо тщательно контролировать характер родовой деятельности, темпы раскрытия шейки матки. Для предотвращения быстрого течения родов у юных рожениц следует избегать ранней амниотомии и нерационального применения утеротонических средств. В активной фазе родов, учитывая возрастные особенности юных первородящих, ригидность тканей и лабильность нервной системы, для профилактики аномалий родовой деятельности следует в обязательном порядке проводить медикаментозное обезболивание родов. Для обезболивания родов целесообразно применять эпидуральную аналгезию. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим мониторный контроль и профилактика гипоксии.
Хирургическое лечение
При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необходимости кесарева сечения должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста: аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, ин-транатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения.
Сроки и методы родоразрешения
Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37-38 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением менструального возраста частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с менструальным возрастом 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.Приблизительные сроки нетрудоспособности Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.
Профилактика
Беременность и роды в подростковом возрасте влекут за собой множество проблем медицинского, психологического и социального характера. В связи с этим особую активность имеет профилактика беременности у несовершеннолетних. Концепция безопасного материнства подразумевает совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на жизнь и здоровье матери и обеспечивающих воспитание рожденных детей. В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.
Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению.
Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путем длительного - до 1-2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.
Прогноз
Беременность протекает с осложнениями у 90% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода диагностируют у 45-94% юных первородящих.
Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определенного МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более).
Беременных с менструальным возрастом 1-2 года при любом паспортном возрасте следует относить к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма. Беременных с менструальным циклом 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорожденного может быть благоприятным.
В возрастной группе с менструальным возрастом 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.
дееспособность, брак и права в сфере медицины.
В наш правозащитный Центр «Покров» обратилась несовершеннолетняя девушка (Д.) с просьбой о помощи. На момент обращения ей было неполных 15 лет, ученица средней школы.
Она оказалась в непростой жизненной ситуации:
беременность 1 триместр, желание сохранить ребенка, намерение создать семью с отцом малыша. Д. опасалась, что будущего мужа могут привлечь к уголовной ответственности, а она не сможет родить дома, как ей того хочется, и что ее мать получит право опекунства над будущим ребенком.
Дееспособность беременной несовершеннолетней
Основная проблема была в том, что Д. – несовершеннолетняя, а значит, в соответствии со ст. 21 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) – недееспособная.
- Дееспособность – это способность своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. В России дееспособность наступает с 18-летнего возраста.
Однако существует исключение из общего правила о возрасте наступления дееспособности (ч.2 ст. 21 ГК РФ): в случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения восемнадцати лет, гражданин, не достигший восемнадцатилетнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак.
- Такой закон есть, это - Семейный Кодекс (СК РФ). И в ч.2 ст.13 СК предусмотрено, что при наличии уважительных причин, органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет.
Потому Д. по достижении 16-ти лет и ее гражданскому мужу необходимо будет обратиться в местные органы самоуправления за разрешением о вступлении в брак, учитывая уважительную причину. После вступления в брак Д., в соответствии с ч. 2 ст. 21 ГК и ч. 2 ст. 13 СК РФ приобретет дееспособность в полном объеме, а значит, сможет самостоятельно заботиться о своем ребенке.
Право несовершеннолетней матери на воспитание своего ребенка
Что касается опасений Д. относительно возможно негативной позиции матери, то СК РФ содержит норму (ч.2 ст.56), дающую право несовершеннолетним, при нарушении их прав и законных интересов, в том числе злоупотреблениями родительскими правами, самостоятельно обращаться за их защитой в орган опеки и попечительства, а по достижении возраста 14 лет – в суд.
- Несовершеннолетний ребенок также вправе выражать свое мнение при решении в семье любого вопроса, затрагивающего его интересы, а также быть заслушанным в ходе любого судебного или административного разбирательства. Учет мнения ребенка, достигшего возраста десяти лет, обязателен, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.
Таким образом, Д. сможет обратиться в органы суда самостоятельно в случае, если мать будет возражать против воспитания ею ее ребенка.
При этом, согласно Семейному кодексу РФ, Статья 62. Права несовершеннолетних родителей
1. Несовершеннолетние родители имеют права на совместное проживание с ребенком и участие в его воспитании.
2. Несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, в случае рождения у них ребенка и при установлении их материнства и (или) отцовства вправе самостоятельно осуществлять родительские права по достижении ими возраста шестнадцати лет.
До достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет ребенку может быть назначен опекун, который будет осуществлять его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства.
Отец ребенка несовершеннолетней мамы.
В данном случае отец будущего ребенка является совершеннолетним дееспособным гражданином, а потому после рождения ребенка сможет установить свое отцовство на законной основе и заботиться о ребенке как полноценный отец.
Для избежания или смягчения уголовной ответственности согласно Уголовному кодексу Статья 134. "Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста", нужно продумать систему защиты, включив в нее доказательства намерения создать семью, обеспечивать будущую супругу и ребенка, добровольное раскаяние и пр.
Право несовершеннолетней на выбор места родов и свободу медпомощи
О праве Д. на самостоятельное решение относительно того, где и как рожать говорится в Федеральном законе 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Часть 2 статьи 54 этого закона гласит:
«Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет …имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона».
- При этом, ч. 2 ст. 20 относится к недееспособным по решению суда, а ч. 9 ст. 20 относится к случаям, когда допускается медицинское вмешательство без согласия гражданина или родителей:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Заключение
Таким образом, в данном случае Д. необходимо дождаться наступления возраста 15-ти лет и решить вопрос об объеме медицинской помощи для себя, выбрать место для рождения ребенка с учетом состояния своего здоровья и продумать аргументы для обращения в органы местного самоуправления для вступления в брак, по возможности заручившись согласием родителей.
Правовая помощь по запросу оказана на благотворительной основе
Покровской А.И.
Статья подготовлена с помощью анонимного волонтера.
Психолог, правозащитник
Арина Покровская, ноябрь 2014.