Лактация и беременность совместимы ли, возможно ли одновременно вынашивать одного ребенка и кормить грудью уже рожденного? Опасен ли для здоровья такой тандем? И насколько возможна беременность в период лактации , если менструальный цикл восстановился и не восстановился?
Как пишут в гинекологических пособиях, да эта информация и не является секретом, женщине нужно дать своему организму отдохнуть минимум 2 года от момента родов до наступления новой беременности. Эти же два года ВОЗ рекомендует кормить ребенка грудью. Чтобы соблюсти этот промежуток времени и не забеременеть, необходимо использовать средства контрацепции. Например, спермициды, презервативы, пероральные контрацептивы (ОК) - до введения прикорма ребенку типа «мини-пили», однокомпонентные, в дальнейшем можно переходить на комбинированные (КОК).
К сожалению, в родильных домах женщинам рассказывают в основном об уходе за младенцем, а про вероятность беременности во время лактации не рассказывают. Многие же неопытные женщины считают, что зачать в период кормления грудью вовсе невозможно. И именно лактация является лучшим средством контрацепции.
На эту тему проводились различные научные исследования. И ученые пришли к выводу, что лактация действительно по своей контрацептивной надежности может сравниться с противозачаточными гормональными таблетками . Но только если все ниже указанные правила соблюдены:
- после родов еще не было менструаций (отсутствие месячных при лактации говорит о том, что цикл еще не восстановился, а значит, нет овуляции, однако данное правило не работает, если не соблюдены следующие);
- кормление грудью не реже 1 раза в 3-4 часа в течение дня, максимальный ночной перерыв между кормлениями - 6 часов;
- женщина кормит ребенка именно грудью, не сцеженным молоком из бутылочки, роль играет активная стимуляция ребенком сосков матери;
- ребенок не получает докорм в виде молочной смеси, и, желательно, не сосет пустышки, не пьет воду, соки из бутылочки;
- ребенок не получает прикорм в виде пюре, каш и пр., эффективность этой естественной контрацепции резко снижается, если общее количество прикорма в суточном рационе ребенка превышает 10-15%;
Таким образом, метод лактационной аменореи действует порядка шести первых месяцев. Однако иногда бывают ситуации, когда у женщины уже через два месяца после родов идут месячные, и это несмотря на активное кормление грудью. После этого месячные могут пропасть на несколько месяцев, быть нерегулярными. Однако о методе лактационной аменореи не может быть и речи.
Возможна ли беременность при лактации при использовании классических методов контрацепции? Несомненно. Даже при установленной внутриматочной спирали иногда наступает незапланированная беременность. Например, если установленная спираль выпала или сместилась в цервикальный канал. Кстати, установить спираль женщина после естественных родов может уже через два месяца после родов. А после кесарева обычно рекомендуют воздержаться от ВМС в течение первых трех месяцев, чтобы не спровоцировать спиралью воспалительный процесс в матке, который самым негативным образом скажется на формировании рубца на матке.
А можно ли забеременеть при кормлении грудью при использовании контрацептивов типа «мини-пили»? Несмотря на то, что они содержат только один гормон - прогестерон, надежность их не уступает комбинированным. И, кстати, мини-пили не оказывают никакого воздействия на лактацию, не провоцируют снижение количества грудного молока. Единственный минус мини-пили в том, что они чаще комбинированных контрацептивов вызывают межменструальные кровотечения. Незапланированная беременность может наступить, например, если женщина забыла или не вовремя выпила таблетку, или начала принимать параллельно с противозачаточными таблетками лекарство, с ними несовместимое, снижающее их эффективность.
Если беременность наступила на фоне противозачаточных таблеток или по причине выпавшей спирали, из-за порвавшегося презерватива или неудавшегося прерванного полового акта, делать аборт совсем необязательно. Однако нужно понимать, что с кормлением грудью наверняка возникнут проблемы. Количество молока может снизиться, во время кормления возможен тонус матки и боли в молочных железах.
Обычно врачи советуют женщинам как прекратить лактацию при беременности. На самом деле, все просто. Опустив психологический момент отлучения ребенка. Нужно прекратить давать ему грудь. Можно постепенно снизить количество кормлений. При этом, если грудь будет болезненно нагрубать, можно немного ее сцедить. Но только чуть-чуть, пока грудь не станет мягче. А вот таблетки - это не способ прекращения лактации во время беременности, так как их прием не рекомендован в период вынашивания ребенка.
Если же вы решили продолжить кормить ребенка грудью, то должны понимать, что молоко ваше может стать менее питательным. Если такое произойдет, то ребенок сам откажется от груди. Ваш организм также может пострадать - еще бы, ведь на нем двойная нагрузка. Тем не менее есть немало удачных примеров тандемов. Когда женщина кормит ребенка до самых родов и после кормит обоих деток. Конечно же, лактацию возможно сохранить только в случае, когда беременность протекает без особых проблем. Нет угрозы ее прерывания.
Следуя современным рекомендациям врачей и психологов, многие женщины продолжают до 2-3 лет. При наступлении новой беременности, необходимо взвесить все «за» и «против» продолжения грудного вскармливания. Если беременность развивается благополучно, а мама имеет возможность полноценно питаться и отдыхать, то не существует медицинских противопоказаний к сохранению грудного вскармливания. Нагрузка на маму во многом зависит от разницы в возрасте между детьми, частоты прикладываний старшего ребенка и количества помощников у беременной мамы.
Стоит ли планировать кормление тандемом заранее?
Специалисты не рекомендуют сознательно планировать для себя рождение погодок и кормление тандемом (здесь тандем – одновременное кормление грудью детей разного возраста). Для восстановления женщине нужен перерыв между беременностями 3 — 3,5 года. Если же беременность произошла раньше и ожидается рождение детей с маленькой разницей, тандем может оказаться хорошим выбором. Старший ребенок не становится «взрослым» оттого, что у него появляется младший братик или сестричка. И в полтора, и в два, и в три года мамино молоко и общение с помощью прикладываний к груди могут быть еще очень нужны и важны. Для кого-то кормление тандемом может оказаться слишком сложным, тогда придется отлучать старшего ребенка, еще нуждающегося в мамином молоке и маминой груди. Специально планировать рождение погодков, рассчитывая на кормление тандемом, нецелесообразно. Тандем – возможный вариант существования в сложной ситуации, но вряд ли стоит специально эту ситуацию создавать.
Как изменится качество молока после рождения второго малыша?
Организм кормящей матери ориентируется именно на родившегося малыша, поэтому после родов, как обычно, придет молозиво , и лишь когда кроха будет готов принимать другую пищу, придет молоко . Если старший ребенок кормится только время от времени, то не стоит беспокоиться, что новорожденный недополучит молозива или молока. А вот если старший прикладывается достаточно часто, то рекомендуется каждому из детей выделить «свою грудь», давать младшему «досасывать» грудь старшего ребенка и не ограничивать пребывание младшего ребенка у груди.
Каковы преимущества сохранения грудного вскармливания?
Грудное молоко остается полезным и необходимым ребенку и на втором, и на третьем году жизни. Не стоит забывать и о психологической составляющей грудного вскармливания, о важности для детей первых лет жизни этого уникального способа общения с мамой. Чем младше старший ребенок, тем важнее для него сохранение грудного вскармливания. Поэтому если разница между детьми составляет меньше двух лет, крайне желательно сохранять грудное вскармливание и кормить детей тандемом. С более старшими детьми кормление тандемом может помочь справиться с ревностью, и облегчить уход за обоими.
Как безболезненно отлучить малыша от груди?
Самое главное – избегать насильственных действий и резких перемен. Если мама сознает, что нагрузка на нее слишком велика или врачи советуют прекратить кормление для сохранения беременности, то можно мягко отлучить старшего ребенка от груди, планомерно сокращая длительность и число прикладываний. Лучше избегать таких способов отлучения как «отъезд к бабушке», «намазывания груди чем-то горьким» и прочих методов резкого прекращения кормлений, так как это может привести к лактостазам у мамы и излишнему стрессу у ребенка, вдруг оказавшемуся надолго оторванным от матери. В случае необходимости кормление старшего можно будет возобновить после рождения малыша.
Хватит ли питательных веществ второму ребенку, если при беременности продолжать кормить грудью первого?
Кормление во время беременности является дополнительной нагрузкой на организм мамы. Чем чаще прикладывается старший ребенок, тем больше ресурсов уходит на выработку молока. должно быть полноценным, содержать животные белки и жиры, и большое количество свежих овощей и фруктов, при необходимости после консультации с врачом возможно применение пищевых и витаминных добавок. При разумно организованном режиме питания, отдыха, сна и прогулок и детям, и маме хватит энергии и питательных веществ.
Как организовать кормления тандемом?
Чаще всего дети сосут одновременно, так как старший обычно вспоминает о возможности приложиться к груди тогда, когда видит кормление младшего. В первую очередь, необходимо позаботиться о том, чтобы новорожденному было удобно сосать, а старший сам найдет для себя подходящее положение.
Кормление тандемом способствует более дружным отношениям в семье и уменьшению ревности. Кроме того, у мамы появляются минуты отдыха: ведь она уверена, что во время кормления младенца ее старший малыш не рассыпает стиральный порошок в ванной, не размазывает зубную пасту на ковре, не “варит суп” на кухне.
В организации кормлений тандемом многое зависит от разницы между детьми и особенностей детского темперамента, здоровья и эмоционального состояния. При воспитании близких по возрасту детей-погодок, к ним во многом нужно относится как к близнецам.
При беременности кормление грудью первого ребенка считается чем-то особенным и более сложным для мамы. Часто первая мысль, которая возникает у женщины, это отказаться от грудного вскармливания. Однако это не всегда правильно. В любом случае спешить принимать решение не стоит.
Во многом принять правильное решение можно, опираясь на возрастную разницу между детьми. Если вскармливаемому малышу после рождения второго ребенка будет год с небольшим, то для мамы кормление двух детей разного возраста проблемы не составит. В специальной литературе можно даже встретить соответствующий термин: «кормление тандемом». Если разница между детьми будет меньше года, то здесь ситуация будет сложнее, но и она очень похожа на ту, что складывается при рождении близнецов, которых мама кормит одновременно.
Часто обращаются к врачу с вопросами: до какого месяца можно кормить грудью первого ребенка и как правильно его отучить, если этого делать нельзя? Ответ на два вопроса один — можно кормить одного ребенка и вынашивать другого — это два параллельных процесса, которые друг другу не мешают. Другое дело, что при этом следует придерживаться определенных правил.
Правила для беременной при кормлении грудью
В первую очередь, о чем должна позаботиться женщина, которая приняла решение кормить грудью во время беременности, — это правильное питание. Оно должно быть полноценным, достаточным и включать в себя много витаминов и минеральных добавок. Кормящий организм так устроен, что в первую очередь он заботится о плоде, а при нарушении питания молока будет становиться все меньше, и вскармливание начнет протекать с большими осложнениями.
Второе важное правило касается отдыха. Организм беременной претерпевает двойную нагрузку, а потому нуждается в длительном восстановлении. Полноценный и регулярный отдых просто необходим. Нагрузка на женщину такая, как будто она должна разродиться двойней, поэтому уход за ней должен быть соответствующим.
Еще одну сложность представляют чувствительные соски. Это обуславливается течением беременности, поэтому лактация может становиться очень болезненной и где-то даже неприятной. Поэтому рекомендуется при ГВ маме обратить особое внимание на прикладывание малыша к соску. Ребенок и мама со временем быстро приспосабливаются другу к другу, однако иногда грудничок может по необъяснимым причинам поменять захват и доставлять много боли. Следует внимательно следить за ртом малыша и не торопиться.
Приучение к неверному захвату, который иногда позволяется, может стать причиной больших проблем в будущем для кормящей мамы. Для облечения процесса лактации лучше всего вкладывать сосок глубоко в рот младенцу и контролировать то, как он его держит. Если малыш перехватывает, следует его поправлять, приучая к безболезненному для мамы кормлению. Иногда впрочем случаются такие случаи, что кормящая родительница может испытывать боли даже при верном захвате. Они могут длиться очень долго, но это связано не с малышом, а с протеканием беременности. Скорее всего, уменьшить эти боли не получится, и проходят они чаще всего после родов.
Особенности кормления старших детей
Иногда мамы задумываются о том, как сложно кормить двух детей одновременно. Однако здесь этот вопрос не стоит. Дело в том, что старший ребенок с возрастом будет нуждаться в молоке все меньше и меньше, и с появлением младшего братика или сестрички его прикладывания к груди будут носить все больше символический характер. Например, в полтора года ребенку часто нужна грудь, только для того чтобы успокоиться или уснуть, и проблема, можно ли кормить грудью двух малышей, решится сама собой.
Спит он достаточно редко, один раз днем, один раз ночью, а потому молока много для него не требуется. Новорожденный же, напротив, в молоке нуждается регулярно. Сосет он чаще и дольше. Поэтому даже если оба ребенка попросят грудь одновременно, то можно заметить, что младший будет брать грудь более агрессивно и настойчиво, а старший будет более спокоен и медлителен.
Ношение на руках
Этот вопрос только со стороны кажется праздным, но на самом деле требует длительного приспособления. Дело в том, что пока грудничок подрастает, беременность становится все более выраженной. Носить ребенка на руках становится все тяжелее. Если мама ухаживает за грудничком постоянно и носит на руках его ежедневно, то адаптация к увеличивающемуся весу может происходить незаметно, но иногда можно учиться носить малыша на боку. Полугодовалого малыша можно садить на мамин бок и поддерживать его под попу.
Кроме того, выходом из ситуации станет лоскутный держатель или перевязь. Стоит учитывать, что держать малыша всегда легче, чем груз такого же веса. Вес ребенка перераспределяется, и если сравнивать, например, что нести легче арбуз или малыша, то полугодовалый кроха будет удобнее. Впрочем, это не отменяет постепенной необходимости отказываться от постоянного его ношения. Лучше малыша приучать садить рядом с собой, опускаться к нему в кровать, укачивая перед сном, брать его на руки, сидя. Носить малыша лучше предлагать другим домочадцам, при этом, естественно, не лишая ребенка маминого внимания, заботы и ласки.
Возможные трудности
Иногда от ГВ стоит на время или совсем отказаться. Это совершенно необходимо в том случае, если у матери обнаружен выраженной токсикоз на первой стадии беременности. Малыш при этом может первым пережить симптомы токсикоза — его может начать тошнить, а также он может терять аппетит. Это случается достаточно редко, но при этом отказ от ГВ обязателен. Кроме того, в случае угрозы потери беременности лактацию также стоит временно прекратить. Как правило, матка не проявляет чувствительности к раздражению сосков до 22 недели беременности, но позднее кормление может действительно провоцировать ухудшение течения беременности. Стоит регулярно показываться врачу.
От лактации стоит отказываться, если вскармливаемый ребенок вполне может жить и без маминой груди. Например, беременная мама может вполне закончить кормление малыша 2-3 лет. Этот процесс не стоит производить резко, а давать малышу на отучение один или несколько месяцев. Вообще отлучать ребенка от груди оптимально за 1,5 месяца до родов.
Особенности выделения молока
Чаще всего беременность и кормление грудью возникают не по воле родителей, а случайно. Если родители желают завести двух детей с небольшой разницей, то беременности в идеале нужно планировать таким образом, чтобы второй ребенок рождался через несколько месяцев, после того как мама завершила кормить первого малыша. У 96% женщин существует , именно она обеспечивает кормящей матери. В некоторых случаях аменорея может длиться до двух лет, иногда меньше.
Однако 4% женщин ее практически не имеют, менструальный цикл и способность к деторождению у них могут возникнуть уже через несколько недель после родов. В этом смысле первородящей женщине стоит быть осторожной, особенно если она не хочет забеременеть через два месяца после родов. В любом случае для организма женщины грудное вскармливание при беременности это, скорее всего, необходимость, чем желательное развитие событий.
Из опыта ухода за детьми наиболее оптимально заводить второго ребенка только после исполнения трех лет первенцу. В этом случае каждому из детей достанется полноценный уход, забота, внимание и мамино молоко.
Рождение малыша – период жизни, связанный не только с радостными переживаниями, но и с многочисленными хлопотами, требующими ежедневных сил. В это время вся жизнь семьи обычно крутится вокруг ребенка, а остальные проблемы отходят на второй план.
Как правило, молодые мамы в этот период жизни редко задают себе вопрос, можно ли забеременеть при кормлении грудью, считая, что мудрая природа обо всем позаботится сама. Гормональные перемены в организме женщины действительно обеспечивают надежную защиту женщине, но далеко не на весь период лактации и только при соблюдении определенных условий.
Когда можно забеременеть при кормлении грудью
Согласно медицинским канонам, сексуальные отношения между мужем и женой следует возобновлять не раньше, чем через 6-8 недель после родов. Это позволит в полной мере восстановить внутренние половые органы женщины. Однако по статистике подобных рекомендаций практически никто не придерживается, и большинство пар возобновляют сексуальную жизнь уже на втором месяце после родов. И уже в этот момент необходимо иметь точное представление о том, при каких условиях можно забеременеть при кормлении грудью.
Так называемый метод лактационной аменореи определяется выработкой значительного количества гормона пролактина, регулирующего выработку грудного молока. Благодаря этому в яичнике тормозится полноценный рост фолликула. Менструальный цикл не восстанавливается, поскольку нет овуляции, без которой невозможно наступление беременности.
Однако чтобы не забеременела кормящая мама, необходимо придерживаться определенных условий:
- Кормить ребенка следует не по времени, а по требованию, обеспечивая ему кормление не только днем, но и ночью;
- Максимально допустимый интервал между кормлениями днем должен составлять 3-4 часа, а ночью – 6 часов;
- Ребенок не должен получать никакого дополнительного к грудному вскармливанию питья или еды.
Можно ли забеременеть при кормлении грудью, выполняя эти правила? Соблюдая эти условия можно быть уверенной, что в течение 6 месяцев после родов беременность не наступит. Однако с появлением первого прикорма, который обычно вводят спустя полгода, нужно подумать о надежных методах контрацепции.
Кормящая мама беременна – возможные последствия для здоровья
Если кормящая мама забеременела, то обычно это происходит спустя полгода после родов. Несмотря на значительный срок, этого порой недостаточно для полного восстановления организма от стресса, которым обычно являются для организма женщины период беременности и роды.
По мнению многих врачей, беременность, наступившая в течение первых двух лет после родов, увеличивает риск развития многих осложнений, среди которых чаще всего выделяют повышение риска выкидышей, развития выраженной анемии, послеродовых осложнений, плацентарной недостаточности.
Однако если кормящая мама беременна, это не повод думать об аборте. Помимо психологического стресса, аборт также может иметь достаточно сильные негативные последствия для здоровья женщины.
Чтобы избежать подобных проблем, как только улягутся первые волнения, связанные с рождением малыша, следует подобрать адекватные методы контрацепции, способные обеспечить надежную защиту молодой матери.
Кормление грудью во время беременности – возникающие сложности
Если кормящая мама беременна, часто можно услышать совет о том, что грудное вскармливание следует прерывать, чтобы сохранить здоровье, как женщине, так и растущему плоду.
Среди основных сложностей, возникающих у беременной кормящей мамы, отмечают:
- Болезненность груди и повышенную чувствительность сосков. Это обычно связано с гормональными изменениями, происходящими в организме беременной женщины;
- Повышенная усталость и утомляемость. Сонливость женщины на ранних сроках беременности также связана с гормональной перестройкой организма. Однако это обычно проходит само собой при правильной организации режима дня, в котором у беременной кормящей мамы достаточно времени для полноценного отдыха;
- Снижение объема вырабатываемого молока. Естественное угасание лактации происходит довольно продолжительное время и не является причиной для полного отказа для кормления грудью;
- Изменения вкуса молока, происходящее на фоне новой беременности, часто вызывает негативные эмоции у ребенка. Но в большинстве случаев дети быстро привыкают к новому вкусу.
Если кормящая мама забеременела, необходимо обратить внимание на недостаток кальция, который может спровоцировать его дефицит и у растущего плода. Помимо этого, недостаток кальция часто является одной из причин выкидыша. Поэтому если кормящая мама беременна, ей в первую очередь следует позаботиться об обеспечении правильного рациона питания, насыщенного всеми необходимыми микроэлементами и витаминами.
Кальций, содержащийся в кисломолочных продуктах, лучше усваивается, чем из цельного молока. К тому же, натуральные кисломолочные продукты способствуют правильному функционированию пищеварительного тракта, что важно как здоровья матери, так и ребенка. Кроме молочных продуктов, в большом количестве кальций содержится в кунжуте, который также следует включать в рацион питания при кормлении грудью во время беременности.
Помимо дополнительного обеспечения организма кальцием необходимо позаботиться о достаточном количестве необходимых витаминов. В этом случае следует прислушаться к совету врачей, которые порекомендуют оптимальный в этой ситуации витаминный комплекс.
Одной из опасностей в случаях, когда кормящая мама беременна, являются сокращения матки, которые стимулирует грудное вскармливание. Однако секрецию гормона окситоцина, вызывающего сокращение матки, активизирует не только кормление грудью, но и сексуальная активность.
В большинстве случаев это не увеличивает риск преждевременных родов, но этот факт важно учитывать в случаях, если есть другие предпосылки к выкидышу.
По мнению многих современных врачей, кормление грудью во время беременности при соблюдении правильного питания и режима дня, когда женщина имеет достаточно времени для отдыха, не приносит значительного вреда ни организму матери, ни растущему плоду, ни ребенку.
Поэтому если кормящая мама беременна, при решении вопроса о продолжении или прекращении грудного кормления необходимо опираться на:
- Возраст грудного ребенка;
- Физическую и психологическую потребность ребенка в прикладываниях;
- Наличие и степень дискомфорта, вызываемого грудным вскармливанием (например, болезненности сосков);
- Мнение отца малыша и других близких о кормлении во время беременности.
Если кормящая мама забеременела, решая вопрос о прекращении грудного вскармливания ребенка ради сохранения здоровья растущего плода, следует позаботиться об эмоциональной потребности малыша в прикладываниях к груди и, возможно, не отлучать его до того момента, пока он не будет к этому готов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Сора Фелдман
Виктория, БК, Канада
From NEW BEGINNINGS, Vol. 17 No. 4, July-August 2000, pp. 116-118, 145
Перевод Александры Казачок
Первая беременность Женевьевы протекала с осложнением, которое может с большой вероятностью повториться. Они с мужем хотят второго ребенка, но она еще не готова отлучать от груди старшего. Можно ли ей продолжать кормить при беременности, которая потребует медикаментозной помощи и, возможно, госпитализации?
У Люси только что закончилась выкидышем желанная беременность. Она кормила 10-месячную дочку и спрашивает, не кормление ли спровоцировало выкидыш.
Сыну Фран всего пять месяцев, и она только что обнаружила, что снова беременна. Сможет ли она удовлетворять все его потребности в питании, кормя во время беременности?
Женщины, посещающие собрания ЛЛЛ, обычно кормят дольше среднего, поэтому у них больше шансов забеременеть (или задуматься о новой беременности), еще в период кормления. Как лидер ЛЛЛ с опытом кормления при беременности и кормления тандемом, я многократно сталкивалась с вопросами от женщин в той же ситуации, что и Женевьева, Люси и Фран. Специально интересуясь этой темой, я переписывалась с женщинами, кормившими во время беременности в самых разнообразных ситуациях. Я знаю матерей, кормивших одновременно трех детей, родившихся подряд, я также знаю нескольких, кормивших во время беременности двойней, с последующим тандемным кормлением двойни и старшего ребенка. Я общалась с матерями, кормившими при беременностях, осложненных предлежанием плаценты, заболеваниями щитовидной железы, угрозой преждевременных родов, с сильнейшими приступами тошноты и рвоты. Опыт всех этих женщин (вместе с доступными материалами исследований) показывает, что в некоторых индивидуальных ситуациях может быть показано отлучение старшего ребенка в интересах беременности. Однако, в большинстве случаев, кормить или не кормить при беременности, и если кормить, то как долго – не медицинский вопрос, а решение родителей.
Медики часто советуют матери отлучать ребенка немедленно, как только подтверждается следующая беременность. Возможно, они опасаются, что продолжение кормления при беременности замедлит рост и развитие плода или спровоцирует выкидыш или преждевременные роды. Иногда народные поверья не позволяют продолжать кормить при беременности. Рут Лоуренс пишет, «Среди некоторых народов принято считать, что сосущий младенец «заберет душу» у зачатого плода; поэтому как только подтверждается беременность, старшего ребенка немедленно отлучают от груди.» Однако, большая часть существующих в письменном виде материалов попадает в категорию скорее догадок и гипотез, нежели научных исследований.
Одна из причин, по которой врачи советуют прекращать кормление – влияние окситоцина на матку. Исследования показывают, что постоянное, регулярное стимулирование сосков молокоотсосом может вызвать родовые схватки у женщины с доношенной беременностью. Прикладывание новорожденного к груди после родов помогает матке сократиться и вернуться к добеременному состоянию. Оба эти явления происходят благодаря выделению гормона окситоцина, вызывающего приливы молока и сокращения матки. Однако, есть несколько причин, по которым продолжающееся кормление грудью не вызывает проблем у женщин с нормальной беременностью.
Матка в начале беременности не такая, как перед родами или сразу после родов. В ней намного меньше рецепторов окситоцина – участков, способных поглощать окситоцин. Между первым и третьим триместрами беременности число этих участков увеличивается в 12 раз (а до начала родов еще в два-три раза). Более низкая способность матки поглощать окситоцин в начале беременности свидетельствует о том, что окситоцин в это время не вызовет эффективных схваток. Возможно, именно по этой причине стимуляция родов внутривенным введением окситоцина иногда не имеет успеха: матка еще не готова.
На протяжении большей части беременности доминирующим гормоном является прогестерон. К концу беременности, готовясь к родам, уровень эстрогена в крови становится выше уровня прогестерона. Прогестерон расслабляет клетки гладких мышц. Поскольку стенки желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов покрыты слоем таких клеток, подобный эффект прогестерона может добавлять неудобств при беременности – изжога, варикоз, восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. В то же время, высокий уровень прогестерона при беременности позволяет сохранять гладкие мышцы матки в покое до нужного момента – начала родов.
В первые дни после родов, когда производство молока только начинается, у женщин бывает очень высокий уровень гормонов, задействованных в выработке молока, которые в свою очередь сильно воздействуют на матку. Когда ребенок сосет грудь, эти гормоны активно действуют. Со временем, когда организм матери привыкает к регулярной стимуляции сосанием ребенка, для поддержания лактации становится достаточно гораздо более низкого уровня гормона. С установлением лактации, уровень гормона в крови становится и вовсе небольшим. Таким образом, уровень окситоцина бывает ниже, когда матка менее к нему чувствительна. Для известного эффекта стимуляции родов при доношенной беременности требовалась долгая стимуляция сосков больничным молокоотсосом. Даже самые преданные малыши-любители груди после года вряд ли способны на такие усилия.
А как же преждевременные роды? С ними ситуация не настолько очевидна, как с угрозой выкидыша первого триместра, и в данном случае, кажется гораздо более вероятным, что при симптомах начала преждевременных родов, матери было бы лучше прекратить кормление, хотя бы на время. Сохранение беременности на несколько дней или даже часов может сильно повлиять на здоровье и жизнеспособность недоношенного ребенка. В некоторых случаях, когда у женщины начинаются преждевременные роды, может быть показано прекращение кормления. В книге «Растим близнецов» (MOTHERING MULTIPLES, издание LLLI, 143-12, $14.95) советуется не кормить грудью при многоплодной (двойня и больше) беременности. Но подавляющему большинству женщин, не рискующих преждевременно родить, нет необходимости отлучать ребенка. Схватки Брэкстона-Хикса, или «тренировочные» схватки, могут присутствовать всю беременность, начиная с шести недель. Во второй или последующих беременностях бывает трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих родовых схваток. Кормление может стимулировать схватки Брэкстона-Хикса. Если схватки прекращаются с прекращением кормления, в удобном положении, подняв ноги, после нескольких стаканов воды (обезвоживание тоже может спровоцировать преждевременные роды), тогда это еще не роды. Схватки Брэкстона-Хикса иногда бывают удивительно сильными и регулярными, поэтому бывает трудно определить начало «настоящих» схваток.
Кормление одновременно с беременностью вполне могло быть обычным делом несколько поколений назад, и до сих пор широко распространено в некоторых народах, где принято долгое кормление. Некоторые антропологические исследования по этому вопросу обнаружили «совпадение» с кормлением в 12 — 50 процентах беременностей в таких странах, как Бангладеш (12%), Сенегал (30%), Ява (40%) и Гватемала (50%) (Lawrence 1994). Многие из этих женщин продолжают кормить до середины беременности и дольше. В своей статье на эту тему Рут Луфкин отмечает: «огромное число женщин, обращавшихся в ЛЛЛ на протяжении многих лет, само по себе составляет большую неформальную статистическую выборку. Если бы практика продолжения кормления при беременности приводила к заметному увеличению числа проблем с беременностью, это бы наверняка стало очевидным по нашей группе ЛЛЛ» (Lufkin 1995).
По статистике, выкидышами заканчиваются от 16 до 30 процентов всех беременностей, и вполне возможно, что иногда это может совпадать с кормлением. Если родственники или медики утверждают, что выкидыш спровоцирован именно кормлением, это добавит матери чувства вины, которое и так уже присутствует. Одна мама, которой врач посоветовал отлучить ребенка от груди при первых признаках угрозы выкидыша, чувствовала, что вынуждена выбирать между двумя детьми. Терять ребенка всегда больно, но когда при этом еще и врач говорит вам, что выкидыш случился по вашей вине, ситуация становится катастрофической.
Чувства
Как отразится следующая беременность на ваших отношениях с грудным малышом? Каждая женщина испытывает это совершенно по-своему. Это зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, характер, привычки кормления на данный момент, вашу физическую и эмоциональную реакцию на беременность, ваше отношение к продолжению кормления (которое часто заранее непредсказуемо). Подумайте, каковы основные потребности ребенка, удовлетворяемые грудью – питание или утешение, и как эти потребности (все или некоторые) будет удовлетворяться в случае замены грудного кормления. Только вы можете найти подходящее вам равновесие. Кормление в течение беременности может вызвать и у вас и у ребенка очень сильные чувства. Одна мама говорила мне: «Моя дочь не отказалась бы от груди, даже если бы оттуда лилось машинное масло».
Болезненность сосков
Многие матери, хотя конечно не все, испытывают боль или дискомфорт в груди или сосках, или эмоциональный дискомфорт от одновременного кормления и беременности. Одно исследование назвало боль самой распространенной причиной отказа от кормления при беременности, следом шли слабость и раздражительность (Bumgarner 2000).
Одна мама говорила: «Мне пришлось прекратить кормить ночью. Я больше не могла терпеть. Дошло до того, что я готова была носить его два часа на руках, лишь бы он не трогал грудь».
Гормональный баланс – вещь индивидуальная как отпечатки пальцев, это очевидно из разнообразнейшей вариации «нормального» менструального цикла. Степень чувствительности груди и сосков и дискомфорт при кормлении перед месячными может до определенной степени предсказать интенсивность тех же симптомов при беременности, поскольку симптомы могут определяться уровнями эстрогена и прогестерона. Однако, даже женщины, не замечавшие неудобств с кормлением перед месячными, могут их заметить при беременности.
Боль в сосках при беременности вызвана гормонами матери, поэтому лечение может не помочь. Кроме того, у всех женщин это проявляется по-разному. Лидер ЛЛЛ может предложить идеи о том, как справиться с болью.
Уменьшение количества молока
Многие женщины испытывают уменьшение количества молока при беременности. Научные исследования о кормлении во время беременности проводились, в основном, по окончании соответствующего опыта, поэтому встречающиеся свидетельства об уменьшении молока могут не давать полной картины – когда и до какой степени меняется грудное молоко при беременности. В книге «Растим грудничка старше года» (MOTHERING YOUR NURSING TODDLER, аvailable from LLLI, 157-12), Норма Джейн Бумгарнер пишет об исследовании, в котором производился анализ молока трех беременных женщин в течение нескольких месяцев. «Примерно на втором месяце беременности, молоко стало менять состав подобно тому, как бывает при отлучении. Постепенно увеличивалась концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшались. При отлучении эти перемены бывают вызваны уменьшением сосания, но у беременных они происходили на фоне продолжающегося кормления так же, или даже больше, чем до беременности». В книге «Грудное вскармливание: руководство для медиков» (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, аvailable from LLLI, 391-19, $54.95) автор Рут Лоуренс утверждает, что увеличить количество молока при беременности, как правило, не удается, «но обычно молоко возвращается к концу беременности, и полностью обновляется при родах». Тем не менее, некоторые матери обнаружили, что внимательное отношение к питанию, использование витаминов и травяных добавок помогло им сохранить молоко в достаточном количестве во время беременности.
Известно, что высокие показатели эстрогена и прогестерона подавляют выработку молока. В какой-то момент в течение беременности, возможно во втором триместре, молоко превращается в молозиво. (В некоторых народах считают молозиво нечистым веществом, возможно, это одна из причин табу на кормление при беременности). Хотя у некоторых женщин молозива бывает много, количество молока все равно заметно уменьшается с такой переменой. Кроме того, сильно меняются вкус и состав. Некоторые дети сами отказываются от «нового» молока, когда меняется состав. Других это не беспокоит. Одна двухлетняя девочка сказала маме в начале второго триместра: «Молочко стало похоже на клубнику со сливками!» Смена молока на молозиво вызывается гормональными изменениями и не может быть отодвинута на более поздний срок, она не зависит от еды и питья матери.
Если вашему ребенку еще нет шести месяцев, и он полностью зависит от грудного молока в плане питания на момент зачатия, ваша способность кормить его в течение следующей беременности становится вопросом первостепенной важности. Необходимо тщательное наблюдение за его здоровьем и набором веса. Возможно, понадобится некоторый докорм. Детям постарше, которые уже едят разнообразную твердую пищу, придется есть ее побольше, когда количество молока уменьшится.
Сбалансированное, грамотно подобранное питание позволит вам не исчерпать свои естественные запасы. Однако, продолжение кормления никоим образом не отнимет у развивающегося в утробе ребенка необходимых ему веществ. Кормя при беременности, вы, возможно, будете ощущать сильный голод. Очень важно питаться правильно и вдоволь, так же как и пить при жажде. Некоторые источники советуют беременной кормящей матери есть «как при беременности двойней».
Почему некоторые малыши теряют интерес к груди и отказываются сосать, когда молоко меняет состав и его становится меньше, в то время как другие, кажется, наоборот, с удвоенной энергией присасываются к груди, когда маме случится забеременеть? Одна мама говорила: «Прокормить всю беременность удастся, когда ребенку нужно много чего помимо молока. Моя трехлетняя дочь Элизабет проявляла огромную потребность в физическом контакте, оральном удовлетворении, постоянной материнской любви, поддержке, чувстве безопасности, уверенности, что мы ее никогда не бросим». Дети очень отличаются друг от друга в возможностях и желании удовлетворять свои нужды как-то еще помимо грудного кормления. Именно реальные потребности ребенка, который у них на руках здесь и сейчас, заставляют матерей продолжать кормить, несмотря на сомнения и неудобства, вызванные наступившей новой беременностью.
Норма Джейн Бумгарнер пишет: «Нас учили думать о грудном кормлении как о дурной привычке, которая будет продолжаться всю жизнь, если мы как-нибудь не устраним возможности для кормления и не заставим ребенка забыть о нем. Но кормление – это не способ для детей исподтишка манипулировать взрослыми. Это скорее проявление младенческой потребности в подрастающем ребенке. Когда дети сами перестают кормиться, это происходит не потому что они забыли о привычке, а потому что переросли потребность.»
В то же время, не стоит пренебрегать чувствами матери. При кормлении во время беременности нередко встречаются отрицательные эмоции, равно как и заметные физические неудобства. Возможно, этими чувствами природа побуждает матерей сосредоточить внимание на нерожденном ребенке в утробе, который более уязвим и нуждается в заботе, нежели старший.
Когда кормление и беременность совпадают во времени, очень важно при принятии решения учитывать чувства и взаимоотношения. Только мать может решить, как лучше поступить, основываясь как на своих чувствах и потребностях, так и на чувствах и потребностях своих малышей. Мамам, забеременевшим во время кормления, необходимо знать, что большая часть общеизвестных возражений против кормления при беременности безосновательны. В культуре, где не принято долго кормить, кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику. Важно вовремя отсеять мифы и страхи, мешающие матери найти единственное правильное решение для себя и своего ребенка.
Сора Фелдман – лидер ЛЛЛ, много переписывалась с матерями, кормившими во время беременности. Жена, мать, домохозяйка, учится акушерскому мастерству. Скоро ей предстоит переезд из Виктории, Британская Колумбия, в Итаку, Нью Йорк, со своей семьей – мужем Мэтом и дочками Талией (5 лет), и Эден (3 года).
Материалы
Berke, G. A. NURSING TWO, IS IT FOR YOU? LLLI, August 1989. Publication No. 302-17.
Bumgarner, N. J. MOTHERING YOUR NURSING TODDLER. Schaumburg, lllinois: LLLI, 2000.
Frye, A. Holistic Midwifery Volume 1, Portland, OR: Labrys Press, 1995.
Gromada, K. K. Breastfeeding more than one: multiples and tandem breastfeeding. NAACOG Clin Is Peri Wom Hlth Nurs 1992; 92; 3(4): 656-66.
Gromada, K. K. MOTHERING MULTIPLES. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1999.
Lawrence, R. Breastfeeding. A guide for the medical profession. Mosby, St. Louis, 1999.
Lufkin, R. Nursing during pregnancy. LEAVEN, May-June 1995.
Merchant, K M. R. and Haas, J. Maternal and fetal responses to the stresses of lactation concurrent with pregnancy and of short recuperative intervals. Am J Clin Nutr 1990; 90; 52:280-8.
Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.
Moscone, S. R. and Moore, M. J. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 93-6 9(2): 83-88.
Newton, N. and Theotokatos, K Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychobiological weaning mechanism exist in humans? Proceedings of the Fifth International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. Zichella, L., ed.; London: Academic Press; 1980.