УЗИ – это возможность узнать, что с вашим ребенком все в норме, что ему хватает кислорода, что он хорошо себя чувствует, хорошо развивается и не имеет патологий.
При нормальном течении беременности проводится три плановых УЗИ (в , 19-22, 30-32 недели беременности). Второе плановое УЗИ во время беременности назначают на 19-22 неделях беременности.
Зачем проводить УЗИ на 19-22 неделе беременности?
- Для оценки протекания беременности
- Для определения пола малыша
- Для определения размеров (массы тела, длины конечностей и размер внутренних органов) плода сроку беременности. Врач сравнивает результаты прошлого УЗИ с данным, высчитывает темп роста показателей. То есть, если ребенок отстает по срокам беременности или, наоборот, их опережает, это еще не катастрофа. В данном случае нужно провести еще одно исследование через две недели. За эти две недели малыш должен подрасти по своим размерам тоже на 2 недели.
- Для выявления пороков развития или хромосомных аномалий. Именно с помощью УЗИ можно рассмотреть все возможные проблемы в развитии ребенка на 20-22 неделе беременности. В первом триместре ребенок слишком мал, на более поздних сроках может помешать плацента, а также будет потеряно время лечения ребенка.
- Для определения состояния околоплодных вод и плаценты. Именно через плаценту ребенок получает все необходимые витамины и минералы для своевременного и целостного развития и роста. Важно определить не только размер плаценты, но и присутствуют ли наросты в виде кальцификатов (отложения кальция) или кист. Также определяется количество вод, существуют такие понятия как маловодие и многоводие. В идеале количество околоплодных вод должно быть оценено как нормальное.
- Для изучения внутренних органов ребенка, а именно почек, мочевого пузыря, желудка, печени, легких, кишечника и желчного пузыря
- Для исследования сердечка ребенка
Если на 20-21 недели появились сомнения в постановке диагноза, назначается еще одно УЗИ через неделю. В данном случае можно оценить состояние развития малыша в динамике. Поэтому важно пройти второе УЗИ до 22 недель, так как после данного срока становится все тяжелее повлиять на обнаруженные патологии развития плода. Если патологии развития выявлены вовремя, то правильное лечение обычно положительно влияет на дальнейшее течение беременности и развитие ребенка. Данное лечение назначает врач-генетик, к которому направят будущую маму на консультацию при выявлении отклонений в развитии у ребенка.
Что оценивает врач во время УЗИ? Порядок осмотра.
- Количество плодов в матке, наличие сердцебиения и их расположение.
- Тщательный осмотр всех частей тела и внутренних органов плода (их строение и расположение).
- Оценка количества околоплодных вод.
- Осмотр пуповины и плаценты (рассматривается строение, исключаются патологии, оценивается расположение плаценты и степень ее зрелости – 2 степень до 32 недель).
На УЗИ в 20-21 неделю беременности нормой веса считается примерно 250-300 грамм, нормой роста – 16-18 см. В 22 недели беременности вес – около 350-400 грамм, длина от темени до крестца – 19 см.
Расшифровка УЗИ
На руки после УЗИ вы получите протокол исследования, главной частью которого является состояние вашего ребенка. Вот что можно узнать из данного документа:
- Плод . Количество и его (их) состояние.
- Предлежание – головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое. До 30 недель предлежание не имеет большого значения, ведь ребенок все время двигается, кувыркается и переворачивается. А вот ближе к 30 неделе ребеночек должен занять головное предлежание для правильных естественных родов. Однако часто ребенок занимает тазовое предлежание, при котором делают обычно кесарево сечение. Хотя всегда есть шанс, что ближе к родам малыш все-таки перевернется.
- Фетометрия плода .
1) Измеряются БПР (BPD) (бипариетальный размер или размер между височными костями), ЛЗР (OFD) (лобно-затылочный размер или расстояние от лба до затылка) и ОГ (HC)(окружность головы), ДЖ (ABD)(диаметр живота) или ОЖ (AC) (окружность живота), ДБ (FML) (длина бедренной кости), PC — размеры сердца и PM – мозжечка, ДГрК (диаметр грудной клетки).
2) Также вносятся данные о предполагаемой массе плода, его росте.
3) Пишется срок, которому соответствуют данные значения, прирост плода с предыдущего УЗИ,
4) обнаружены либо не обнаружены признаки гипотрафии плода.
5) Срок беременности установлен неправильно. У каждой женщины менструальный цикл различен, у кого-то 28 дней, а у кого-то 35. Следовательно, не всегда овуляция произойдет на 14 день цикла.
6) Конституционные особенности строения плода. В фетометрии плода может использоваться погрешность, так как у каждого ребенка может быть индивидуальный ритм его развития (исследуется в динамике), а также учитывается строение организмов родителей.
7) Ребенок развивается скачкообразно. Является нормой в конце 2 начале 3-го триместра беременности.
4. Врожденные пороки развития . Есть / нет
5. Обвитие шеи пуповиной . Это довольно частое явление. Актуально перед родами.
6. ЧСС или частота сердечных сокращений. Норма – 110-180 ударов в минуту. Чем больше срок беременности, тем реже становится сердцебиение малыша (120-160 ударов в минуту)
Расположение плаценты:
- переднее – плацента прикреплена к передней стенке матки
- заднее – плацента прикреплена к задней стенке матки
- предлежание – плацента перекрывает шейку матки. Это состояние является опасным. Женщине нужно как можно меньше двигаться, отменить все поездки.
Из данной статьи мы узнали на каких сроках (19-22 недели беременности) нужно делать второе плановое УЗИ, расшифровали протокол УЗИ, а также определили цели проведения УЗИ на данном сроке беременности.
Важно пройти плановое УЗИ именно в определенные сроки, чтобы исключит пороки развития, при необходимости успеть провести второе УЗИ для изучения результатов в динамике и назначения своевременного лечения.
Желаю всем хороших результатов УЗИ! Пусть наши детки будут здоровые!
Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.
Сроки второго УЗИ
Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр - это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.
Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательнымПо показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).
На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ - безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.
Для чего проводят второе УЗИ?
Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:
- увеличение размеров желудочков мозга;
- генетических аномалий;
- пиелоэктазии;
- дефекты миокарда и аорты;
- патология костей черепа;
- отставание в развитии;
- аномалии пуповины.
Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты Фетометрические показатели плода
На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:
- окружности живота;
- бипариетального размер головки плода;
- лобно-затылочного размера;
- окружности головы;
- длины трубчатых костей.
Во II триместре проходит второе УЗИ плода (на 20-24 неделе) - одна из наиболее важных процедур, так как именно в этот период проявляют себя аномалии развити. Полученные данные сравнивают со средними нормативными показателями.
Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:
| Срок, нед. | Бипариетальный размер, мм | Лобно-затылочный размер, мм | Окружность живота, мм | Длина бедренной кости, мм | Длина плечевой кости, мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | - | 69 | 9 | - |
| 14 | 27 | - | 78 | 13 | - |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 17 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 21 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 42 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 49 |
УЗИ мозговых структур и черепа плода
Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:
- большие полушария;
- боковые желудочки;
- цистерна;
- мозжечок;
- зрительные бугры.
Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.
Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии . Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).
УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам Внутренние структуры плода при УЗИ
Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.
Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров. Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной). Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.
Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).
Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента
Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:
- плацента;
- пуповина;
- амниотическая жидкость.
Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:
- выявления неправильного прикрепления;
- наблюдения за развитием плаценты;
- контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
- решении вопроса об оперативном разрешении беременности.
Патологические варианты прикрепления плаценты:
- Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
- Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
- Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
- Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.
Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:
- 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
- 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
- 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
- 3-я стадия – после 36-й недели.
Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже. Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.
| Срок, нед. | Толщина плаценты, мм | Границы нормы, мм |
|---|---|---|
| 14 | 16,85 | 12,4-22,0 |
| 15 | 17,7 | 13,1-23,1 |
| 16 | 18,55 | 13,8-24,3 |
| 17 | 19,4 | 14,5-25,3 |
| 18 | 20,26 | 15,2-26,4 |
| 19 | 21,11 | 16,0-27,5 |
| 20 | 21,98 | 16,7-28,6 |
| 21 | 22,81 | 17,4-29,7 |
| 22 | 23,66 | 18,1-30,7 |
| 23 | 24,52 | 18,8-31,8 |
| 24 | 25,37 | 19,6-32,9 |
| 25 | 26,22 | 20,3-34,0 |
| 26 | 27,07 | 21,0-35,1 |
| 27 | 27,92 | 21,7-36,2 |
| 28 | 28,78 | 22,4-37,3 |
| 29 | 29,63 | 23,2-38,4 |
| 30 | 30,48 | 23,9-39,5 |
| 31 | 31,33 | 24,6-40,6 |
| 32 | 32,18 | 25,3-41,6 |
| 33 | 33,04 | 26,0-42,7 |
| 34 | 33,89 | 26,8-43,8 |
| 35 | 34,74 | 27,5-44,9 |
| 36 | 35,6 | 28,2-46,0 |
| 37 | 34,35 | 27,8-45,8 |
| 38 | 34,07 | 27,5-45,5 |
| 39 | 33,78 | 27,1-45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7-45,0 |
Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки
Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме - это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.
Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие - характерный признак внутриутробной инфекции.
Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала , определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности – большое достижение современной медицины, позволяющее объективно оценивать ее течение, изучать развитие плода, рано обнаружить патологию и вовремя принять меры. Особенно ценным является второе УЗИ.
На каком сроке проводится второе УЗИ при беременности, что смотрят и исследуют во время скрининга второго триместра? В каких случаях назначается внеплановое обследование? Об это и многом другом вы узнаете в этой статье.
Сроки проведения второго УЗИ при беременности
Когда делают второе УЗИ по беременности? Выбор времени для проведения второго планового УЗИ беременным женщинам не случаен, это исследование нужно делать на 20-22 неделях беременности по 2-м причинам:
- Исследование начинают с 20-й недели , потому что к этому времени завершается анатомическое формирование тела плода, его органов, что дает возможность оценить их структуру, выявить возможные аномалии развития.
- Крайний срок обследования ограничивается 22-й, максимум 23-й неделями в связи с тем, что это – максимальный срок, когда возможно искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в соответствии с законом Минздрава.
Например, у плода выявлены тяжелые пороки, не совместимые с жизнью после рождения, когда нет перспективы вылечить ребенка и он останется инвалидом, а также при грубых уродствах и дефектах. Прерывание беременности позже 22-й недели является опасным для здоровья и жизни женщины.
УЗИ второго триместра беременности не ограничивается определением пола и размеров плода, что может сделать любой специалист в области ультразвуковой диагностики. Это исследование должен проводить врач, специализирующийся именно на пренатальной (дородовой) диагностике пороков развития плода.
Еще один важный нюанс 2-го УЗИ обследования: точная диагностика пороков дает возможность их внутриутробного лечения.
Современные эндовазальные (внутрисосудистые) хирургические технологии позволяют устранять пороки еще в утробе матери.
Практика показывает, что еще не родившийся ребенок легче переносит вмешательства в своей привычной и комфортной среде, чем после рождения, когда на него обрушивается множество внешних факторов. Это позволяет снизить осложнения и смертность у новорожденных.
Что проверяют и исследуют во время второго УЗИ
Во время проведения второго УЗИ проводят оценку множества параметров плода, это называется фетометрия, куда входят:
Исследование параметров тела
Производятся точные замеры головки, длины конечностей, пальчиков, определяется их форма и симметричность.
Определяется также окружность живота, грудной клетки, ее конфигурация.
Исследование внутренних органов и головного мозга
Определяют наличие, расположение, форму и размеры легких, сердца, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного тракта. Оценивают функциональность сердца: число и ритм сердечных сокращений, состояние крупных сосудов.
Определяют размеры полушарий и желудочков мозга, наличие в них жидкости, делают замеры мозжечка.
Анализ амниотической жидкости
Измеряют количество околоплодных вод, пользуясь подсчетом амниотического индекса, который на разных сроках беременности будет различным.
Это позволяет выявить «маловодие» или «многоводие» — и то, и другое является опасным для плода и предстоящих родов.
Осмотр плаценты
Определяют расположение плаценты, ее объем и толщину, структуру ткани. Это играет большую роль: например, аномальное расположение требует особой тактики ведения беременности и родов, а от степени зрелости плаценты зависит снабжение плода кислородом и питательными веществами.
Исследование пуповины
Это очень важный момент второго УЗИ, потому что пуповина осуществляет жизненно необходимую для плода связь с организмом матери. Определяют ее длину, количество и состояние сосудов, качество кровотока. В норме через пуповину проходят 2 артерии и 1 вена.
В таблице представлены нормы основных параметров плода на УЗИ в 20-недельном сроке беременности:
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяют из суммы размеров «карманов» заполненных околоплодной жидкостью. Для этого на УЗИ матку условно разделяют на 4 равных квадрата и делают замеры высоты этих карманов в каждой четверти, затем суммируют.
Показатель относительный, он не отражает истинного объема жидкости, но позволяет определить, достаточен ли он для развития беременности на конкретном сроке.
Вас заинтересует:
Возможности выявления патологии во втором триместре
Ультразвуковое исследование с 20-й недели беременности позволяет выявить большой диапазон различной патологии плода:
- Пороки развития
, к которым относятся:
- Аномалии костной системы (недоразвитие, аплазия, укорочение, деформация костей конечностей, грудной клетки, позвоночника, черепа, многопалость и многие другие дефекты);
- Косметические дефекты («заячья губа», «волчья пасть», сращения век, аплазия носа и прочее);
- Пороки внутренних органов: сердца, легких, печени, почек, желудка и кишечника, поджелудочной железы;
- Аномалии черепа и головного мозга: аплазия кости, недоразвитие желудочков, полушарий и других отделов мозга, гидроцефалия (водянка).
- Патологию плаценты : атипичное прикрепление, позднее или чрезмерное созревание, недоразвитие, участки отслойки.
- Патологию пуповины : укорочение или избыточная длина, аномалии сосудов.
- Отклонение от нормы объема околоплодных вод – многоводие или маловодие .
Среди пороков развития нередко встречаются тяжелые формы, например, тяжелые уродства, несовместимые с жизнью аномалии внутренних органов или пороки, лечение которых не представляется перспективным. В таких случаях родителей информируют, чтобы они могли сделать выбор и принять решение: оставлять беременность или же провести искусственное прерывание.
В каких случаях проводят внеплановое УЗИ?
Все 3 плановых УЗИ, проводимых в период беременности, проводятся при нормальном ее течении и рассчитаны на динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием женщины. Однако нередко возникает необходимость в дополнительном обследовании на ультразвуковом аппарате.
Внеплановое УЗИ проводится на любом сроке беременности и имеет только медицинские показания:
Интересно, что немало родителей сами себе назначают дополнительное УЗИ
, обращаясь в платные клиники, где есть современное цветное трехмерное оборудование. Вполне естественно их желание увидеть и запечатлеть будущего малыша, его движения и даже черты лица, мимику. Это не причинит вреда ни ему, ни его маме.
Когда идти на 3-е ультразвуковое исследование?
Третье плановое УЗИ при беременности обязательно, его делают на сроке с 32-й по 34-ю неделю, но может быть проведено и в более поздние сроки. Если даже параметры предыдущего второго УЗИ все оказались нормальными, не следует успокаиваться и отказываться от 3-го осмотра.
Дело в том, что именно в последние недели беременности возникают нарушения в плаценте , в результате нарушается питание и кровообращение плода, задерживается его развитие. Большую роль играет и определение его положения. К концу беременности малыш в большинстве случаев «определяется», как он будет появляться на свет. Может сформироваться аномальное положение, создающее серьезные проблемы в родах. Врач должен знать об этом заранее, чтобы выбрать наиболее безопасную тактику ведения родов.
Середина беременности – самое прекрасное время. Будущая мама еще не устала от своего «интересного положения», но уже успела насладиться периодом ожидания малыша. Именно на этот период выпадает второе плановое обследование, которое называется скринингом второго триместра. Оно включает в себя УЗИ-диагностику и биохимический анализ крови. О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.
Зачем это нужно?
Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства
Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.
В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А, во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.
Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями
Скрининг первого триместра, который проходит с 10 до 13 неделю, считается наиболее информативным. Второе исследование дает значительно меньше информации по маркерам генетических патологий, но позволяет будущей маме увидеть своего изрядно подросшего малыша на мониторе ультразвукового сканера, выяснить, как развивается кроха, а также уточнить пол ребенка. Именно во втором триместре половую принадлежность на УЗИ определить проще всего.
Ребенок еще не настолько большой, чтобы сжиматься в комочек и закрывать тем самым обзор интимных мест, но уже не такой маленький, чтобы не увидеть сформировавшиеся половые органы.
Особенности
Сроки проведения второго планового УЗИ не настолько жесткие, как в случае с первым скрининговым исследованием. Минздравом рекомендовано проводить обследование в период с 18 по 21 неделю. На практике эти сроки могут сдвигаться как в большую сторону, так и в меньшую. Нередко беременную на скрининг направляют на сроке в 16-17 недель, также достаточно распространенными и популярными у акушеров-гинекологов считаются сроки 10-24 недели
Не так давно на второе плановое УЗИ могли и не направлять, если первый скрининг показал результаты, которые не вызвали опасений у лечащего врача. Второе УЗИ было обязательным для женщин группы риска – беременных в возрасте после 35 лет, женщин, у которых уже рождались дети с генетическими патологиями и некоторых других категорий будущих мам. Сейчас второе обследование проводят всем без исключения, а потому не стоит переживать, если доктор дает направление на второе скрининговое обследование.
УЗИ во втором триместре проводится для того, чтобы выявить:
количество детей (бывает, что при первом исследовании второй плод не виден и открывается взгляду доктора только на втором обследовании);
положение крохи в матке, его предположительный вес, рост;
размеры конечностей, головы, живота малыша в отдельности (развитие каждой части тела имеет большое значение для определения пропорций и особенностей развития малыша);
частоту сердечных сокращений ребенка и особенности строения его сердца;
особенности строения лицевых костей, грудной клетки, позвоночника;
особенности строения всех важных внутренних органов – почек, печени, легких, головного мозга);
количество амниотической жидкости (вод, окружающих ребенка);
степень зрелости, толщину и расположение плаценты;
состояние цервикального канала, шейки матки, наличие или отсутствие тонуса маточных стенок.
Если пол крохи еще не известен или у родителей вызывают сомнения результаты первого УЗИ, то сейчас самое время задать врачу интересующий вопрос о том, кто же «в пузике живет» – мальчик или девочка. Но следует знать, что в стандартный протокол обследования определение пола ребенка не входит, поэтому врач вправе отказать в этой просьбе или за эту услугу придется заплатить. Многие консультации официально включили определение пола малыша в перечень платных услуг.
Сама процедура ультразвукового обследования проводится трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Однако в отдельных случаях доктор использует трансвагинальный метод. Влагалищным датчиком легче получить более четкое изображение ребенка, если у мамы есть лишний вес, плотный жировой слой на животе, который затрудняет визуализацию через брюшину. Иногда применяются сразу оба способа исследования.
Диагностика длится около 10 минут, она является безболезненной и полностью безопасной как для женщины, так и для ее малыша.
Подготовка к исследованию
Если перед первым УЗИ женщине было рекомендовано подготовиться – освободить кишечник перед посещением кабинета врача, в том числе и от скопившихся газов, то перед вторым плановым УЗИ какой-либо специфической подготовки не требуется. Если даже в кишечнике имеются скопления газов, то на результаты УЗИ это не окажет ровным счетом никакого влияния. Выросшая в размерах матка отодвигает петли кишечника на второй план.
Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости.
Кушать перед исследованием можно все, но непосредственно перед тем, как зайти в кабинет УЗИ, женщина может съесть небольшую шоколадку. Крошечный человек у нее внутри быстро отреагирует на сладкое и начнет более активно двигаться, что позволит доктору оценить также двигательные функции малыша и лучше рассмотреть его в разных проекциях.
По согласованию с диагностом на второе УЗИ можно взять с собой и отца будущего ребенка. На мониторе сканера его ждет нечто довольно интересное, ведь теперь плод хорошо виден, можно полюбоваться его профилем, увидеть ручки и ножки, пальчики, нос, рот, глазницы, половые органы. Если УЗИ делается в 3D-формате, то будущие родители даже смогут увидеть, на кого больше похож карапуз.
После процедуры на руки женщине выдают протокол исследования, в котором она обнаружит массу аббревиатур и числовых значений. Далеко не у каждого врача в консультации есть возможность в процессе проведения диагностики рассказывать каждой будущей маме, что означает тот или иной показатель, о чем он говорит. Поэтому разбираться в нагромождении цифр и букв придется самостоятельно. Мы в этом поможем.
Расшифровка результатов
Ко второму триместру женщина уже отлично усвоила, что есть срок, который она исчисляет сама (от момента зачатия), а есть общепринятый акушерский срок – его принято исчислять от первого дня последней менструации. Врачи ультразвуковой диагностики, как и акушеры-гинекологи пользуются акушерскими сроками, поэтому все данные соответствия параметров определенным срокам указываются в исчислении (день зачатия + примерно 2 недели).
Фетометрические показатели плода, которые смотрят на УЗИ и описывают в протоколе включают в себя следующие.
БПР (бипариентальный размер)
Это расстояние, проложенное между двумя теменными костями. Именно этот показатель считается наиболее информативным в определении точного срока беременности во втором триместре. Если он не соответствует сроку, это может быть симптомом задержки развития крохи.
ЛЗР (лобно-затылочный размер)
Это расстояние, представляющее собой отрезок между двумя костями черепа – лобной и затылочной. Этот показатель сам по себе никогда не оценивается и ни о чем не говорит. Его рассматривают только совместно с описанным выше БПР. Вместе эти размеры указывают на срок гестации.
Таблица БПР и ЛЗР во втором триместре:
БПР – норма, | БПР- допустимые колебания | норма, | ЛЗР – допустимые колебания, мм |
|
Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.
Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.
Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.
Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду. Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.
ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)
Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.
ОГ
ОЖ
Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):
Акушерский срок (нед). | ОГ – норма, мм | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.
Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.
Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.
Таблица ОЖ во втором триместре:
Акушерский срок (нед.) | ОЖ, мм |
| 102 | |
| 112 | |
| 124 | |
| 134 | |
| 144 | |
| 157 | |
| 169 | |
| 181 | |
| 193 | |
| 206 | |
| 229 | |
| 241 |
Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.
Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.
Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».
Длина костей
В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая
Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.
Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.
ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:
Акушерский срок, нед | ДБК – средняя норма, мм | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:
Акушерский срок, нед. | ДКГ – норма, мм | Нижний порог нормы, мм | Верхний порог нормы, мм |
ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:
Акушерский срок, нед. | Плечевая кость – норма, мм | Допустимые колебания, мм | Кость предплечья – норма, мм | Допустимые колебания, мм |
Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.
Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.
Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:
Акушерский срок, нед (периоды) | Длина кости носа – средние значения | Нижняя граница нормы, мм | Верхняя граница нормы, мм |
Внутренние органы, лицо и головной мозг
Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.
Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».
Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.
При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей
Плацента
Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.
Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты. Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.
Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.
Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.
До 30 недели плацента в идеале должна иметь нулевую степень зрелости. Примерно с 27 недели она может стать первой, а с 34- второй. К родам этот орган «состаривается» до третьей степени.
Амниотическая жидкость (воды)
Прозрачность, наличие или отсутствие взвеси, а также количество вод, окружающих ребенка внутри плодного пузыря, имеет большое диагностическое значение. В протоколе ультразвукового исследования указывается индекс амниотической жидкости, который дает представление о том, является ли количество вод нормальным. Многоводие и маловодие могут говорить о том, что у малыша имеются патологии, произошло заражение какой-то инфекцией. Эти состояния обязательно требуют врачебного наблюдения, поддерживающего лечения и выбора правильной тактики проведения родов.
За девять месяцев вынашивания малыша женщина должна пройти три плановых ультразвуковых исследования. Второе УЗИ при беременности проводят для исключения аномалий развития у будущего ребенка. Кроме того, это диагностическое мероприятие необходимо для оценки состояния плаценты и органов матери и плода. Рассмотрим, когда делать второе УЗИ при беременности и что врач диагностирует во время данной процедуры.
Когда делать второе УЗИ при беременности?
Второе УЗИ будущей маме рекомендуется пройти на сроке от 19 до 22 недель. Такой период выбран неслучайно. Примерно к 20-й неделе у плода образуются практически все органы, ткани и системы, которые еще нельзя было увидеть во время первого УЗИ. На этом сроке можно определить почти все пороки развития, которые невозможно лечить, и при необходимости принять решение об искусственном прерывании беременности. К патологиям, требующим медицинского аборта, относятся следующие нарушения развития:
- Нехватка конечностей;
- Предстоящая глубокая инвалидность;
- Необходимость поддержания жизнедеятельности лекарственными средствами или специальной аппаратурой;
- Болезни, которые требуют дорогостоящих оперативных вмешательств.
В случае если патологии развития обнаруживают на сроке больше 24 недель, возникают определенные трудности с прерыванием вынашивания. Поэтому очень важно пройти второе УЗИ при беременности в четко установленный период.
Если в правильной постановке диагноза имеются сомнения, врач может назначить повторное ультразвуковое исследование через неделю. При этом он оценивает состояние плода в динамике, определяя, улучшилось оно или ухудшилось. Только после этого принимается окончательное решение.
Цели проведения второго УЗИ при беременности
В ходе проведения ультразвуковой диагностики доктор устанавливает:
- Точный срок беременности;
- Количество плодов, их расположение и наличие сердцебиения;
- Состояние внутренних органов и систем плода (их расположение и строение);
- Объем околоплодных вод;
- Состояние плаценты (строение, расположение, степень зрелости) и пуповины.
Кроме того, второе УЗИ при беременности оказывает диагностическую помощь при таких патологических состояниях, как:
- Болевой синдром в нижней части живота;
- Кровянистые мажущие выделения либо кровотечения;
- Светлые водянистые влагалищные выделения;
- Быстрый или, наоборот, медленный рост матки.
Во время второго УЗИ можно с большой точностью определить пол ребенка.
Как проводится обследование?
Для проведения второго УЗИ при беременности нет необходимости пить много жидкости: функцию проводника для ультразвука выполняют околоплодные воды.
Как проводится процедура? Женщина приходит в кабинет ультразвуковой диагностики и ложится на кушетку, открывая живот. На кожу живота специалист наносит немного геля, чтобы убрать воздушную прослойку между датчиком и кожными покровами. Врач изучает полученное на мониторе изображение, анализируя правильность развития беременности.
По окончании процедуры будущей матери по желанию могут дать фото УЗИ с наиболее удачным изображением ребенка. Некоторые женщины предварительно договариваются, чтобы процесс исследования был записан на диск, который можно использовать для домашнего просмотра.
Расшифровка второго УЗИ при беременности
Результаты второго УЗИ при беременности записываются в форме протокола, в котором оцениваются качественные характеристики органов и размеры некоторых из них.
Существуют нормы размеров плода (фетометрия):
- Лобно-затылочный размер головы – 60-72 мм;
- Бипариетальный размер головы – 49-54 мм;
- Окружность головы – 166-200 мм;
- Окружность живота – 135-181 мм;
- Плечо – 28-35 мм;
- Кости предплечья – 23-32 мм;
- Длинник бедра – 31-42 мм;
- Голень – 28-37 мм.
Соответствие реальных размеров малыша нормативным показателям позволяет установить точный срок беременности. Также важной характеристикой является обхват живота: у крупного ребенка он будет превышать нормативное значение, обхват меньше нормы может указывать на задержки в развитии плода.
В ходе проведения второго УЗИ оцениваются также размеры внутренних органов плода и сравниваются с референсными (нормативными) показателями. Так, изучается размер сердца, лица, структур головного мозга, верхней губы, желудка, кишечника, позвоночника, мочевого пузыря, почек, половых органов, верхних и нижних конечностей.
Кроме того, во время второго УЗИ при беременности доктор оценивает:
- Шейку матки. Она должна быть не короче 30 мм, обязательно с закрытым каналом;
- Стенки матки. Норма – отсутствие тонуса. Если предыдущие роды у женщины закончились кесаревым сечением, проверяется состояние рубца на матке;
- Плаценту. Идеально, если ее зрелость на этом сроке будет нулевой. Толщина в норме на 20-й неделе – 16,70-28,60 мм, на 24-й неделе – 19,60-33,00 мм. Располагаться плацента должна не ниже 7 см от выхода из матки, лучше всего – по ее нижней стенке;
- Пуповину. В норме она имеет три сосуда: одну вену и две артерии. Если пуповина обвивает шейку малыша, женщине дополнительно назначается допплер-обследование;
- Количество околоплодных вод. Оценка проводится по индексу амниотической жидкости, который в норме составляет на 20-й неделе – 86-230 мм, на 24-й неделе – 90-238 мм;
- Частоту сердечных сокращений плода. Нормальный показатель – 110-180 ударов в минуту.
Точную расшифровку второго УЗИ при беременности может сделать только специалист. При необходимости врач направляет будущую маму на дополнительные обследования.