Цель: выведение газов из кишечника.
Показания : - метеоризм;
Парез кишечника.
Противопоказания: - кровотечения;
Заболевания прямой кишки.
Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка:
для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм);
Клеёнка, пелёнка;
Вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
- ёмкость с дезраствором;
Судно или ёмкость с водой.
Техника безопасности : не оставляйте ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы : беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению
манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие | Обеспечение права на информацию |
| 2. Вымыть руки, надеть перчатки | Обеспечение безопасности персонала |
| 3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами | Учёт анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом | Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
| 2. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закруглённый конец, как ручку | Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
| 3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Опустив её свободный конец в ёмкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: н/р – 3-4 см, грудным детям – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более) | Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
| 4. Укрыть ребёнка одеялом | Профилактика охлаждения |
| 5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин. и поместить в лоток с дез-раствором | Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребёнка | Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Убрать клеёнку и пелёнку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дезраствором. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание : Повторить процедуру можно через 3-4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного
ЦЕЛЬ:
Выведение газов из кишечника
ОСНАЩЕНИЕ:
· Газоотводная трубка
· Вазелиновое масло
· Лоток для оснащения
· Лоток с водой для контроля отхождения газов
· Лоток для использованного материала
· Пелёнки
· Клеёнка
· Перчатки и резиновый фартук
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:
· Отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода
| Этапы | Обоснование |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| - Объяснить ребёнку/мамецель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | - Осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть и осушить руки - Надеть фартук и перчатки | |
| - Подготовить необходимое оснащение - Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание: Для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников-30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3 лет – 8-10 см., от 3-7 лет 10-15 см, в школьном возрасте – 20 см. | - Обеспечение достижения сигмовидной кишки - Возрастные особенности |
| - Постелить в кроватку клеёнку, пелёнку, подгузник - Выложить ещё 2-е пелёнки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребёнок после подмывания) | - Предупреждение загрязнения постельного белья |
| - Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | - Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку - Предупреждение неприятных ощущений у ребёнка |
| - Распеленать (раздеть) ребёнка, оставив распашонки | - |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | |
| - Уложить ребёнка в кроватку на левый бок с приведёнными к животу ногами Примечание: Ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх | - Учёт анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки - Для улучшения отхождения газов из кишечника |
| - Раздвинуть ягодицы ребёнка 1-м и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении. | - |
| - Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести её правой рукой вращательно – поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя её сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику | - Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки - Учёт анатомических изгибов прямой кишки |
| - Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой Примечание: При отхождении газов в воде появляются пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая её назад или вперёд | - Контроль положения газоотводной трубки |
| - Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пелёнку | - Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы |
| - Провести массаж живота по часовой стрелке | - Стимуляция отхождения газов |
| - Прикрыть ребёнка пелёнкой | - Предотвращение переохлаждения |
| - Засечь время Примечание: Газоотводную трубку ставят на 30-60 минут | - Предупреждение развития осложнений (пролежней) |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | |
| - Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив её через салфетку и погрузить в дезраствор | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом | - Профилактика раздражения кожи |
| - Запеленать (одеть) ребёнка | |
| - Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки. | - Обеспечение инфекционной безопасности |
Эталон ответа на билет №3
1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться, общаться.
Проблемы пациента:
Настоящие –
Изменение эмоционального тонуса (беспокойство),
Расстройство костеобразования,
Гипотония мышц,
Нерациональное вскармливание,
Задержка моторного развития,
Нерациональный режим.
Потенциальные
Развитие невротических реакций,
Задержка психомоторного, физического развития,
Заболевание кожи неинфекционного характера,
Деформация костной ткани,
Инвалидность.
2. Приоритетная проблема – нерациональное вскармливание.
Краткосрочная цель: вскармливание наладится к концу 1-ой недели, изменения со стороны нервной системы исчезнут к концу 1-ой недели. Изменения со стороны костной ткани исчезнут к концу первого месяца.
Долгосрочная цель: мать не будет предъявлять жалоб. Ребенок будет здоров к концу года.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| Медицинская сестра: 1. Даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1- в виде овощного пюре, 2-в виде гречневой каши, 3- прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем). Также буду введены дополнительные продукты питания – соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяча или печени. | Для коррекции питания. Для включения в пищевой рацион достаточного количество полноценных белков. |
| 2. Даст совет по организации режима прогулок, с ежедневным максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе | |
| 3. Проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача | Для специфического лечения. |
| 4. Научить мать правильно давать витамин D, в зависимости от концентрации раствора. | Для специфического лечения. |
| 5. Организует прием других лекарственных средств (витамина А, гр. В, С, препаратов Ca по назначению врача). | Для нормализации минерального обмена, для обеспечения организма ребенка витаминами. |
| 6. Научить мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача). | Для активизации обменных процессов. |
| 7. Организует введение ребенку витамин D, масляного раствора, с профилактической целью. | После достижения терапевтического эффекта ребенок получает ежедневно в течение первых 2-х лет и в зимний период на 3 году профилактическую дозу 400-500 МЕ. |
ОЦЕНКА: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания, продемонстрирует знания о значении витамин D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализуется сон, аппетит. Жалоб мать не будет предъявлять. Ребенок начнет садиться, появятся первые зубы. Цель будет достигнута.
5. Техника обработки естественных складок при опрелостях у грудного ребенка.
Соблюдение гигиены;
Обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»;
Формирование навыков чистоплотности.
ОСНАЩЕНИЕ:
Стерильное растительное масло;
Ватные шарики или спонжи;
Лоток для отработанного материала;
Резиновые перчатки;
Дезинфицирующий раствор, ветошь.
| Этапы | Обоснование |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| · Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры | - Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребёнком |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки - Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пелёнку | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Раздеть ребёнка (при необходимости подмыть) и положить на пеленальный столик | - Подготовка ребёнка к процедуре |
| - Сбросить одежду в мешок для грязного белья | - Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | |
| - Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле. Обрабатывать в строгой последовательности: а) заушные б) шейные в) подмышечные г) локтевые д) лучезапястные е) подколенные ж) голеностопные з) паховые и) ягодичные | - Предупреждается развитие опрелостей - Паховые и ягодичные складки максимально загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь |
| ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: | |
| - Одеть ребёнка и уложить в кроватку | - Обеспечение комфортного состояния |
| - Убрать пелёнку с пеленального столика и поместить её в мешок для грязного белья. - Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором - Снять перчатки, вымыть и осушить руки. | - Обеспечение инфекционной безопасности. |
Причины газов у новорожденных
У малышей первого года жизни весьма часто бывает скопление газов в кишечнике; причина этого - в некоторых анатомо-физиологических особенностях органов пищеварительной системы.
Симптомы газов у новорожденных
Если в процессе пищеварения образуется небольшое количество газов и если ничто не препятствует их отхождению, ребенок спокоен, животик его не тревожит. Но если газы скапливаются и, не находя выхода, начинают давить на кишечную стенку изнутри, ребенок сначала чувствует дискомфорт, потом - болезненность; в случае дальнейшего усугубления положения могут появиться сильные боли в животе по типу колик. Ребенок кричит; при осмотре обнаруживается, что животик у него увеличен в размерах; если мама ощупает животик у малыша, то не сможет не заметить, каким твердым он стал.
Что делать при газах у новорожденных?
Что маме делать, если у ребенка скопились в кишечнике газы и он кричит от боли?
Иногда малышам в таких случаях помогает обычный поверхностный массаж живота: теплой сухой ладонью мама делает поглаживающие движения по ходу стрелки часов. Такие движения способствуют продвижению газового пузыря по петлям кишечного тракта по направлению к выходу.
В тех случаях, когда газы не отходят по причине спазма какого-либо отдела кишечника, делу помогает теплая грелка, приложенная к животу малыша на несколько минут.
В некоторых случаях газы проходят по кишечнику дальше и затем благополучно отходят уже при перемене положения тела ребенка в пространстве; мама, обнаружив, что животик у ребенка увеличен и тверд, поворачивает малыша на один бочок, на другой, возвращает в положение на спине, при этом делает ему лёгкий массаж...
Вполне вероятно, что этого окажется достаточно, и проблема будет снята. Если же все попытки мамы помочь ребенку окажутся безуспешными,- можно прибегнуть к помощи газоотводной трубки, выполнить процедуру газоотведения.
Как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных?
Газоотводная трубка для новорожденных
Приобрести газоотводную трубку для детей можно в любой аптеке. Что представляет из себя такая трубка? Трубки для отведения газов, используемые в педиатрической практике, изготавливают из резины. У трубки достаточная длина, толщина ее составляет несколько миллиметров. Тот конец трубки, что вводится ребенку в кишечник, заканчивается слепо - закруглением (чтобы не травмировать стенку кишечника). Недалеко от слепого конца в стенке трубки есть одно или несколько боковых окошек овальной формы; при правильно выполненной процедуре именно через эти окошки выходят скопившиеся газы.
Постановка газоотводной трубки
Прежде чем пользоваться газоотводной трубкой, нужно подготовить трубку: хорошенько вымыть ее с использованием мыла и в течение нескольких минут прокипятить. Вылив из трубки остатки воды и смазав закругленный конец трубки вазелином (либо вазелиновым маслом, либо каким-нибудь растительным маслом), приступаем к выполнению процедуры.
Ребенка нужно положить на спину, приподнять ему ножки (в таком положении их удерживает помощник), левой рукой слегка раздвинуть ягодички, а правой рукой вводить трубку вращательно-поступательными движениями - как бы вворачивая винт. Свободный конец газоотводной трубки можно опустить в сосуд с водой; если газы через трубку начнут отходить, в воде появятся пузырьки. Трубка вводится до тех пор, пока ее конец не достигнет сигмовидной кишки.
Глубина введения газоотводной трубки зависит от возраста ребенка; грудным детям трубку вводят в кишечник на 7-8 см, детям второго-третьего лет жизни - на 8-10 см, детям от трех до семи лет - на 10-15 см, более старшим детям - на 20 см и более. При введении трубки нельзя прилагать усилия. Если вдруг поступательное движение трубки прекратилось, трубку нужно чуть-чуть оттянуть на себя, после чего, не прекращая потихоньку вращать ее, продолжить введение. Едва газоотводная трубка для детей достигнет места скопления газов, те отойдут, и боли у ребенка сразу прекратятся.
Как пользоваться газоотводной трубкой, если газы не отошли?
Бывает, что трубка уже введена на нужную глубину, а газы не отошли, и ребенок не испытал облегчения; в таких случаях приходится подождать: можно пользоваться трубкой и оставить ее в кишечнике на 20-30 минут (а иногда и до часа). Чтобы ребенок не мерз, нужно прикрыть его байковой пеленкой или легким одеяльцем. После того, как газы, наконец, отойдут, трубку нужно вытащить - продолжая осторожно ее вращать. По завершении процедуры ребенка подмывают, просушивают кожу полотенцем или чистой пеленкой, края заднепроходного отверстия смазывают вазелином или вазелиновым маслом. При необходимости процедуру газоотведения можно повторить спустя 3-4 часа. Иногда в течение суток выполняют две-три такие процедуры.
Многие молодые мамы, не имея необходимого опыта ухода за малышами, не решаются прибегнуть к процедуре газоотведения. Им помогут в обретении нужного навыка детский врач или медицинская сестра. Бывает достаточно один раз увидеть, как пользуется газоотводной трубкой специалист, чтобы в следующий раз сделать ребенку газоотведение самостоятельно.
Малыш нуждается в заботе и помощи родителей, уход за ним требует целого арсенала медикаментов, косметических средств. В список необходимых вещей входит газоотводная трубочка. Она помогает облегчить состояние ребенка при вздутии, коликах. Родителям необходимо знать, как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных без опасения навредить грудничку.
Зачем нужна?
После рождения малышу приходится приспосабливаться к новым условиям, питанию. Его система пищеварения только налаживает свою работу, часто возникают нарушения: запор, повышенное газообразование. Возникают сложности: ребенок еще не понимает, что с ним происходит, не может себе помочь и объяснить родителям, что его беспокоит.
Первые симптомы появляются у двухнедельного малыша – к этому времени кишечник заселяется микрофлорой, которая вырабатывает газы в процессе жизнедеятельности.
Газоотводная трубочка для новорожденных изготавливается из мягкой нетоксичной резины, содержит отверстия с обоих концов, у некоторых моделей дополнительно есть одно с боку. Длина приспособления в среднем 20 см. Оно оснащено закругленным концом для безболезненного введения в анальное отверстие малыша.
Устройство продается в аптеке, стоит недорого. В экстренной ситуации можно заменить газоотводную трубку медицинской грушей, отрезав круглую часть. Она вставляется малышу узким концом.
Инструкция по применению
Неправильное использование трубочки может нанести травму малышу, повредить слизистую кишечника, необходимо действовать аккуратно. Инструкция применения:
- Трубку кипятить около 5 минут для стерилизации, нельзя вводить ее горячей. Если приспособление одноразовое, упаковку вскрыть непосредственно перед применением;
- Руки предварительно помыть с мылом;
- Подготовить место, на котором грудничок будет лежать во время процедуры: постелить клеенку, на нее простынь. Рядом положить салфетки и чистую пеленку на случай дефекации, поставить чашку с теплой водой;
- Положить грудничка на спину, детей старше полугода – на левый бок. Закругленный край трубочки хорошо намазать вазелином, жирным кремом или растительным маслом, которое предварительно прокипятить;
- Подтянуть коленки малыша к животику, согнув ножки, зафиксировать так на время процедуры, можно попросить помощи у родных, со временем процедуру легко выполнить самостоятельно;
- Смазанный конец трубки потихонечку, круговыми движениями вводить в задний проход ребенка. Если грудничку меньше полугода, приспособление вставлять на 3 см, ребенку старшего возраста – на глубину до 6 см. Нельзя с усилием давить на трубочку при ощущении сопротивления. После введения ее нужно аккуратно покрутить;
- Чтобы убедиться в отхождении газиков, можно другой конец приспособления поместить в воду, чтобы было видно пузырьки при освобождении кишечника;
- Держать трубочку нужно не более 10 минут. Обычно этого времени хватает, чтобы освободить кишечник от газиков и стимулировать отхождение кала. Нельзя отходить от ребенка во время проведения процедуры, можно дополнительно поглаживать его живот круговыми движениями;
- Если дефекация не произошла, перед извлечением трубки кожу между ягодицами смазать кремом, в конце процедуры грудничка выкупать;
- Многоразовую трубку помыть с мылом и щеткой, хранить в чистом месте, кипятить перед каждым применением. Одноразовую необходимо выкинуть;
- После отхождения газов младенец успокаивается, если вздутие повторяется, можно поставить трубку не раньше, чем через 4 часа.
Научить, как правильно пользоваться газоотводной трубочкой, может педиатр или медсестра. Обычно после этого процесс не вызывает трудностей. Дополнительно необходимо изучить аннотацию к приспособлению. Посмотреть, как ставить его грудничку, можно на видео.
Меры предосторожности
При введении трубки нужно смотреть на реакцию грудничка: если его мимика говорит о болезненных ощущениях, он плачет, кричит, выгибает спинку, нужно прекратить процедуру. При сильном напряжении кишечника она может нанести микротравмы малышу. Нельзя выполнять гимнастику ребенку, менять положение ножек при введенной трубочке – стенки прямой кишки тоже двигаются, риск повреждения слизистой увеличивается.
Как часто можно ставить газоотводную трубку грудничку?
Не рекомендуется применять приспособление больше раза в неделю, оно помогает как экстренная мера. Грудной ребенок должен сам учиться выводить скопившиеся газы. При частом раздражении стенок кишечника его перистальтика и правильный процесс дефекации нарушаются.
Следует пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных до трехмесячного возраста ребенка, когда колики и скопление газов в кишечнике беспокоят особенно часто. В 4 месяца можно применять способ при сильном вздутии, но следует делать это как можно реже. Груднички старше 5 месяцев реже нуждаются в дополнительной помощи.
Возможные осложнения и противопоказания
Когда не соблюдается инструкция по применению, возможно: повреждение слизистой прямой кишки, кровотечения, перитонит, перфорация кишечника. При явных признаках травмы нужно вызвать скорую помощь.
Противопоказано применение трубки при:
- Нарушениях целостности слизистой кишечника;
- Воспалительных процессах в прямой кишке;
- Инфекционных заболеваниях;
- Врожденных патологиях в строении кишечника.
При таких состояниях обязательно лечение, для отведения газов нужно подобрать другой способ, проконсультировавшись с врачом.
Другие способы помочь грудничку
Основное достоинство трубки: она способна помочь младенцу в экстренных случаях, когда бессильны альтернативные методы:
- Массаж животика, легкие поглаживания: круговые, по часовой стрелке, и вертикальные, от центра животика вниз;
- Гимнастическое упражнение – сгибание и разгибание ножек с подтягиванием коленей к животику. Движение стимулирует перистальтику кишечника;
- Перекладывание малыша на живот. Делать это можно после , в первое время нельзя долго держать ребенка в таком положении, удобнее класть его на мамин живот. Нельзя делать это после кормления из-за опасности и попадания массы в дыхательные пути;
- При согласовании с педиатром можно дать грудничку , лекарственные средства – для детей, .
- Прикладывание теплой пеленки к животику помогает расслабить мышцы и способствует газоотведению. Нужно сложить ее в несколько слоев и прогладить утюгом, проверить рукой, чтобы не обжигала.
Если малыш на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать диету, ограничивая продукты, вызывающие крепление и газообразование.
Следует правильно прикладывать его к груди, чтобы при кормлении он глотал меньше воздуха. У искусственника бывает нарушение пищеварения из-за неподходящей смеси, нужно проконсультироваться с врачом и попробовать другую.
Для правильной работы кишечника поить ребенка . Нужно следить, чтобы животик малыша был в тепле, при чаще носить его в вертикальном положении. При систематических вздутиях и запорах необходимо обратиться к врачу, выяснить и устранить причины.
Цель: удалить.газы из кишечника.
Показания: метеоризм(вздутие живота, связанное с повыше-нием газообразования в кишечнике или плохим выведением газов). Подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно -кишечного тракта.
Противопоказания :
Желудочно - кишечное кровотечение
Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода
Кровоточащий гемморой
Злокачественные новообразования прямой кишки
Трещины или выпадение прямой кишки.
Оснащение:
Халат, фартук, перчатки
Стерильный бикс, в котором уложены газоотводная трубка, салфетки
Стерильный пинцет
Судно или лоток с водой
Флакон с лекарственным средством
Клеенка, пеленка
Вазелиновое масло
Емкость для отработанных материалов.
Алгоритм действия:
І.Объясните цель и ход процедуры, получите согласие пациента на процедуру.
2.Смените халат, наденьте фартук. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
З.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой.
4.На кушетку расстелите клеенку и пеленку.
5.Уложите пациента на левый бок или на спину.
б.Возьмите стерильной салфеткой газоотводную трубку в правую руку, смажьте ее вазелиновым маслом на расстоянии 20 - 30 см.
7.Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку в пря-мую кишку на 20-30 см.
8.Наружный конец опустите в судно или в лоток с водой.
9. Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта.
Ю.Каждые 20 - 30 минут контролируйте состояние пациента.
11 .Удалите газоотводную трубку по мере необходимости, но не позже, чем через 1 час, во избежание пролежней.
12.Продезинфицируйте газоотводную трубку.
ІЗ.Окружность заднего прохода протрите салфеткой, а в слу-чае необходимости смажьте вазелином.
14.Снимите перчатки, вымойте руки.
15.Если газы полностью не отошли, процедуру повторите че-рез 2-3 часа, но не более 2-3 раз в сутки.
| ГЛАВА 9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. |
9.1 - Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у женщин
9.2 - Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у мужчин
9.3 - Алгоритмы промывания мочевого пузыря
9.1. АЛГОРИТМЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
Цель:
Диагностическая или лечебная
Противопоказания:
Травматические повреждения.
Оснащение:
Стерильный резиновый катетер
Стерильные перчатки
Стерильные салфетки
Пеленки
Стерильный глицерин
Стерильный фурациллин
Чистый лоток
2 судна.
Алгоритм действия:
І.Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
2.Уложите пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слег-ка развести в стороны.
З.Подложите под ягодицы клеенку с пеленкой, подставьте судно.
4.Проведите подмывание пациента.
5.Снимите перчатки и сбросьте их в КБУ.
б.Вымойте руки.
7.Наденьте стерильные перчатки.
8.Левой рукой раздвиньте половые губы пациента, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно обработайте отверстие мочеиспускательного канала фурацилином движением сверху вниз между малыми половыми губами.
9.Сбросьте пинцет или корнцанг в дезинфицирующий раствор 256 для дезинфекции.
ІО.Смените марлевый тампон.
И.Возьмите второй стерильный пинцет.
12.Стерильным пинцетом возьмите клюв катетера на расстоя-нии 4-6 см от его конца, как пишущее перо, обвести наружный ко-нец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами пра-вой руки. Стерильный катетер, облитый стерильным глицерином, осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного кана-ла на 4-6 см до появления мочи.
ІЗ.Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
Н.Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер.
15.Извлеките катетер немного раньше того, как выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал по-сле извлечения катетера.
іб.Снимите перчатки, вымойте руки.
П.Снимите перчатки сбросить их в КБУ, а пинцет - в дезинфи-цирующий раствор.
АЛГОРИТМЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН
Цель:
Диагностическая или лечебная
Выведение мочи из мочевого пузыря
Промывание мочевого пузыря
Введение лекарственного вещества
Извлечение мочи для исследования.
Условия:
Строгое соблюдение асептики
Процедуру выполняет опытная медсестра
Предпочтительно пользоваться одноразовым катетером.
Проти вопо казан ия:
Травматические повреждения
Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
12.Введите катетер пинцетом еще на 3-5 см от головки и мед-ленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см, а половой член при этом подтягивать кверху левой рукой. Когда катетер достигнет наружного сфинктера, можно встретить легко преодолеваемое препятствие. О проникновении катетера можно судить по появлению мочи из катетера.
ІЗ.Погрузите оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.
14.Извлеките осторожно катетер пинцетом, вложенным в пра-вую руку раньше того, как выйдет вся моча, чтобы струя мочи про-мыла мочейспускательный канал.
15. Надавите на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой после прекращения выделения мочи из катетера.
іб.Снимите перчатки сбросить их в КБУ, а пинцет - в дезинфи-цирующий раствор и вымойте руки.
Примечание: введение катетера у мужчин значительно труднее, так как мочеиспускательный канал имеет длину 20-25 см. и образует два физиологических изгиба - сужения, которые препятствуют прохождению катетера.
9.3. АЛГОРИТМЫ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цель: лечебная. Проти вопоказан ия :
Травматические повреждения
Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала.
Оснащение:
Стерильный резиновый катетер
Стерильные перчатки
2 стерильных пинцета или корнцанг
Стерильные салфетки
Пеленки
Стерильное вазелиновое масло
Стерильный раствор фурациллина 1:5000
Водяная баня
Чистыи лоток.
Лоток для промывных вод
Емкость для отработанных материалов
Емкости сдезраствором.
Алгоритм действия:
І.Обьясните пациенту суть процедуры.
2.Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
З.Подогрейтераствор фурациллина на водяной бане до темпе-ратуры 37 градусов С.
4.Уложите пациента на спину, с согнутыми в коленях и разве-денными в бедрах ногами.,подложите под ягодицы клеенку с пе-ленкой.
5.Станьте справа от пациента, между ногами поставьте лоток для промывных вод.
б.Обработайте уретру салфеткой, смоченной фурациллином.
7.Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не удаляйте).
8.(Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина(100-150мл).
9. Соедените шприц Жане с наружым отверстием катетра.
Ю.Введите в мочевой пузырь раствор.
11 .Разъедените катетр со шприцем Жане и опустите катетрв лоток для промывных вод.
12.Повторите промывание до чистой промывной жидкости.
ІЗ.Извлеките катетер из мочевого пузыря.
14.Продезенфицируйте использованные катетер и шприц Жане.
15.Слейте промывные воды для дезинфекциив ведро с крыш-кой с дезраствором.
іб.Снимите перчатки, вымойте руки. і
ГЛАВА 10. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ЛАБОРАГОРНЫМ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНЙЯ.