Супруги с разным резус-фактором: можно ли иметь детей? Разные резус факторы у родителей

По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.

Предупреждение резус-конфликта

При риске резус-конфликта женщина неоднократно за время беременности исследуется на наличие резус-антител. Если их нет, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет. Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если резус положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусный иммуноглобулин , который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.

Антирезус-иммуноглобулин разрывает иммунологическую цепь и не дает вырабатываться антирезусным антителам. Также этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери, и выводит их из организма. Своевременное введение антирезусного глобулина с высокой степенью вероятности предупреждает развитие резус-конфликта при последующей беременности.

Вы поступите правильно, если заранее узнаете в роддоме, в котором планируете рожать, есть ли у них анти-Д-иммуноглобулин (разумеется, если у вас отрицательный резус-фактор), если у них нет, купите заранее и возьмите с собой!

В последнее время такую же вакцину вводят для профилактики во время беременности (в промежутке между 28-й и 32-й неделями) при условии, что беременность протекает благополучно и антитела в крови будущей мамы не обнаруживаются. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется.

Такую же профилактику иммуноглобулином женщины с отрицательным резус-фактором должны проводить в течение 72 часов после:

– внематочной беременности ;
– аборта;
– отслойки плаценты;
– амниоцетоза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) ;
– самопроизвольного выкидыша;
– переливания крови.

Если у женщины все-таки есть резус-антитела и плод резус-положительный

Если у женщины есть резус-антитела в крови и их титр увеличивается, то это свидетельствует о наличие резус-конфликта.

Антитела матери проникают через плаценту и «набрасываются» на эритроциты ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет («желтуха») и может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание (анемия) – содержание в крови эритроцитов и гемоглобина становится угрожающе низким, что может привести к ряду тяжелых нарушений в организме плода. Это состояние называется гемолитической болезнью.

В случае резус-конфликта необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением.

Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение . Если нет – прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ.

В экстренных случаях в течение 36 часов после появления малыша на свет проводится заменное переливание крови, ему вводят резус-отрицательную одногруппную с мамой кровь и проводят реанимационные мероприятия. Матери такого ребенка не дают в первые дни кормить его грудью. Это объясняется тем, что с молоком матери новорожденному попадают антирезусные антитела, которые образовались у нее во время беременности. А эти антитела стремятся разрушить эритроциты ребенка.

Подведем итог

Как только вы решили родить ребенка, сдайте анализ крови на определение резус-фактора. Причем сделать это должны не только вы, но и ваш партнер. Если же у будущего папы резус-фактор положительный, а у мамы отрицательный, то вероятная резус-принадлежность плода определяется как 50% на 50%. В этом случае паре, планирующей стать родителями, необходимо проконсультироваться с врачом: он подскажет будущей маме, какие профилактические меры могут предотвратить развитие резус-конфликта. Не пренебрегайте советами вашего гинеколога, слушайте его и выполняйте все предписания, которые он назначает. Если врач, взглянув на результаты анализов, сказал: «Резус отрицательный», не расстраивайтесь! Если вы бдительная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.

Несмотря на бытующий стереотип о том, что все люди изначально равны, все же природа сама наделила всех нас различительными индивидуальными чертами. Поэтому мы и отличаемся друг от друга цветотипом, комплекцией, темпераментом… Но, если цвет волос и даже фигуру можно изменить по собственной воле, то есть классификация, согласно которой вы ни при каких условиях не сможете сменить «окружение» и перейти в иную категорию. Речь идет о четырех группах крови и всего двух вариантах резус-фактора. Эти врожденные параметры невозможно переделать в течение жизни по своему усмотрению и даются они один раз и навсегда. Более того, в течение всей жизни оказывают непосредственное влияние не только на вас, но и ваших детей и внуков. Поэтому относиться к ним следует со всей серьезностью. Особенно к резус-фактору, потому что его важность практически приравнивается к важности всех остальных характеристик крови в совокупности. А они, в свою очередь, являются непосредственным отражением генетического кода каждого человека, то есть, по сути, его жизни, здоровья, внешнего вида , долголетия и т.д. Таким образом, становится понятно, что и на потомство, как один из важнейших этапов и задач организма, резус-фактор влияет сильно. Но как именно?

Существуют и другие системы оценки и анализа систем крови, и их количество регулярно увеличивается. Но они интересны преимущественно специалистам (исследователям-биохимикам, медикам, генетикам), а большинство людей о них никогда не слышали, да и не нуждаются в этой информации. Но о резус-факторе знают все, и мужчины, и женщины. Первые могут в любой момент открыть паспорт и увидеть печать с указанием группы крови и резус-фактора, сделанную в военкомате с началом призывного возраста. Вторые обязательно столкнутся или уже столкнулись с этим понятием, как только задумаются о беременности и рождении ребенка. Современная система образования знакомит школьников с понятиями группы крови и резус-фактора еще в базовом курсе анатомии человека. Но, чего греха таить, школьные знания нередко воспринимаются нами как нечто навязанное и часто воспринимаются невнимательно, забываются вскоре после сдачи зачета и получения оценки по соответствующей теме. И только с возрастом и вступлением во взрослую жизнь ценность той или иной информации открывается нам в новом свете. К счастью, сегодня нет проблем с доступом к любой информации, а что касается таких важных знаний о собственном организме как группа крови и ее резус-фактор, то о них вас охотно расскажет каждый врач. Мы же предлагаем освежить знания прямо сейчас, не отрываясь от экрана компьютера.

Что такое резус-фактор. Как определить свой резус-фактор
Резус-фактор (сокращенно просто резус или Rh) – это одна из 29 используемых сегодня во всем мире систем групп крови. Например, система АВ0 (или первая, вторая, третья и четвертая группы крови) является самой распространенной характеристикой для оценки крови человека, а резус-фактор принято считать второй по степени клинической важности системой. В отличие от групп крови, которых выделено четыре, резус-фактор характеризуется только двумя вариантами. Он либо положительный (Rh+), либо отрицательный (Rh-) – что определяется, соответственно, наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка-антигена (или, говоря научным языком, липопротеида). Вообще-то, таких антигенов насчитывается больше 40, и каждый из них обозначен собственным кодом, состоящим из цифр, букв и/или других символов. Но в определении резус-фактора ключевую роль играют антигены так называемого типа D и в меньшей степени типов С, Е и е. Их присутствие или наоборот отсутствие и определяет резус-статус человека. Известно, что подавляющее большинство населения нашей планеты, точнее 85% европейцев и буквально 99% азиатов, имеют положительный резус-фактор, то есть на поверхности их красных кровяных телец есть названный белок. А 15% людей, причем половина из них, то есть целых 7% - это уроженцы Африки, резуса не имеют, то есть их резус-фактор отрицательный. Но даже «резус положительные» люди могут иметь разный резус-статус.

Дело в том, что, как и при комбинации хромосом, влияющей на формирование пола будущего ребенка, резус-фактор тоже достается нам от родителей. И каждый из них, в свою очередь, тоже обладает данными, полученными от его родителей. Таким образом, если в крови обоих родителей резус был доминантным, то и ребенок получит резус-фактор Rh+, то есть положительный резус-фактор. Резус-фактор Rr, то есть унаследованный от одного родителя с доминантным и от одного с рецессивным резусом, тоже будет доминантным, но иначе поведет себя при сочетании с другими геномами в будущем. И только если оба родителя обладают отрицательным резус-фактором, то ребенок может быть тоже только резус-отрицательным: rr. Хотя резус-фактор обеих бабушек и дедушек тоже обязательно скажется. Слишком сложно? Давайте рассмотрим на примере. Допусти, что у отец будущего ребенка обладает положительным резусом, а мама – отрицательным. Но есть еще и бабушка с отрицательным резусом. То есть мы имеем такие исходные данные: отец Rr и мать rr. Ребенок в таком случае может родиться с резус-фактором как Rr, так и rr с вероятностью 50/50. Если же оба родителя имеют положительный резус-фактор, но оба дедушки обладают отрицательным резус-статусом, то дети получат одинаковое количество и доминантных R, и рецессивных r генов. И могут получить резус-фактор любого из вариантов: RR (Rh+), Rr(Rh+), rr(Rh-). Но обратите внимание, что вероятность положительного резус-фактора будет все же втрое выше против вероятности отрицательного: 75% против 25% вероятности. В кабинете гинеколога-акушера можно увидеть наглядную таблицу, где на пересечении разных показателей резус-факторов родителей указаны варианты резус-факторов будущего ребенка. Ту же наглядную информацию легко отыскать в интернете, чтобы в доступной форме выяснить шансы вашего наследника на положительный или отрицательный резус-статус.

Но при этом и эти таблицы, и даже анализ крови на резус-фактор дадут возможность узнать лишь один факт: положительный или отрицательный резус-фактор у обладателя крови. Более точные данные, то есть наличие доминантных и рецессивных признаков в поколениях, можно выяснить только в результате более глубоких исследований, проводимых исключительно в специализированных клиниках и/или институтах генетики. Можно, конечно, попытаться воспользоваться логикой «от обратного» и по детям вычислить тип резус-статуса, но вряд ли кто-то займется такими кропотливыми вычислениями. Достаточно знать, что обладатели отрицательного резус-статуса ни при каких обстоятельствах не могут нести в своем геноме положительный резус и, соответственно, передавать его своим потомкам. Положительный резус всегда тяготеет к доминированию и в результате дает положительный резус-статус. Да и вообще, генетика знает только три обстоятельства наследования резус-статуса:

1. Оба родителя с отрицательным резус-фактором могут дать жизнь только ребенку с таким же, как и у них, отрицательным резус-фактором.
   
2. Один родитель с положительным, а второй – с отрицательным резус-фактором имеют шансы как на резус-положительное, так и на резус-отрицательное потомство, причем ребенок с положительным резусным статусом появится на свет с вероятностью шесть из восьми случаев, тогда как ребенок без резусного антигена – всего в двух случаях из восьми.
   
3. Два резус-положительных родителя с вероятностью 9 из 16 подарят жизнь резус-положительным с полностью доминантным резусом детям, с вероятностью 6 из 16 – резус-положительным детям с задатками рецессивных и доминантных признаков и лишь в одном случае из 16 их ребенок будет обладать отрицательным резус-статусом.
   

В общей сложности существует всего 9 возможных вариантов наследования резус-фактора, и вы, и ваши дети, а также родители, относитесь к одному из них. Найти свой вариант в списке вы можете прямо сейчас:

1. 100% детей будут имеют резус-положительный фактор крови - Rh+(DD)
   

2. Мать имеет резус-отрицательный - Rh-(dd)

   Отец имеет резус-положительный фактор фактор - Rh+(DD)

3. 50% их детей будут иметь резус положительный фактор - Rh+(DD),

   50% их детей будут иметь резус положительный фактор - Rh+(Dd).
   

4. Отец имеет резус-положительный фактор - Rh+(Dd)

   25% их детей будут иметь резус-положительный фактор - Rh+(DD),

   25% их детей будут иметь имеют резус-отрицательный фактор - Rh-(dd).
   

5. Отец имеет резус-положительный фактор - Rh+(Dd)

6. Мать имеет резус-положительный фактор - Rh+(DD)

   100% их детей будут иметь резус положительный фактор - Rh+(Dd).
   

7. Мать имеет резус-положительный фактор - Rh+(Dd)

   50% их детей будут иметь резус-положительный фактор - Rh+(Dd),

   50% их детей будут иметь резус-отрицательный фактор - Rh-(dd).
   

8. Мать имеет резус-отрицательный фактор - Rh-(dd)

   Отец имеет резус-отрицательный фактор - Rh-(dd)

   100% их детей имеют резус-отрицательный фактор Rh-(dd).
   

Зачем вникать во все эти сложности? Зачем вообще знать и учитывать резус-фактор, свой и своих родственников? Когда и зачем может пригодиться эта информация? Во-первых, сочетание доминантных и рецессивных признаков и вызванная им гетерозиготность организма сохраняется в генах и может влиять на формирование многих последующих поколений. Во-вторых, генетические особенности, в том числе и резус-фактор, не существуют сами по себе, а неразрывно связаны с физиологическими и анатомическими особенностями плода, ребенка, а затем взрослого человека. Цвет волос и глаз будущего младенца, форму зубов и склонность к раннему облысению, наличие музыкальных способностей и вероятность амбидекстрии генетика уже научилась определять задолго до появления человечка на свет. Но если эти признаки относятся скорее к сфере любопытства родителей, то значение заблаговременного определения генетических и/или унаследованных заболеваний и других отклонений переоценить невозможно. Доминантные и рецессивные признаки, в том числе резус-фактор, определяются еще во время внутриутробного развития. А знать резус-статусы пары, запланировавшей стать родителями необходимо из-за существования такого явления как резус-конфликт. Его вероятность определяется еще до начала запланированной беременности во избежание больших проблем во время вынашивания плода.

Что такое резус-конфликт. Что делать при резус-конфликте
Резус-конфликт – это несовместимость между кровью матери и ребенка по резус-фактору. Вы спросите, как такое возможно, ведь ребенок – это плод тела матери и результат скрещивания ее генов с генами отца?! Вот именно поэтому и возникает несоответствие: когда положительный резус-фактор ребенка, унаследованный от отца, «встречается» с отрицательным резус-фактором матери. Складывается парадоксальная на первый взгляд и совершенно логичная при рассудительном анализе ситуация. Просто вспомните, как и было указано в начале статьи, что положительный резус-фактор – это ни что иное, как наличие в крови определенного белка. Организм беременной женщины с отрицательным резус-фактором «не знает» о существовании такого белка, он не имеет его сам и никогда с ним не сталкивался. Поэтому при попадании резус-положительной крови плода в организм матери, тот воспринимает этот белок как что-то чужеродное и потенциально опасное для себя. А раз так, то начинает вырабатывать антитела против эритроцитов плода, несущих на себе белок-антиген, отвечающий за резус-фактор. Разумеется, кровь матери и плода не смешиваются напрямую. Но их организмы неизбежно обмениваются продуктами обмена веществ, некоторыми клетками и веществами через проницаемые стенки плаценты. Тем же путем антитела против белка в крови ребенка с положительным резус-фактором направляются к нему от матери. Этот защитный механизм, биологически выверенный и глубоко «запрограммированный» в человеке, остановить невозможно, и, чем дольше длится конфликт резус-факторов, то есть, по сути, организмов, матери и плода, тем больше количество враждебных плоду антител. Это несет прямую опасность для здоровья малыша, поэтому врачи всегда заранее выясняют, какой резус-фактор у каждого из будущих родителей.

Эритроциты плода, атакуемые антителами организма матери, гибнут и превращаются в продукты распада, токсичные и отравляющие кровь, клетки, системы органов, а главное – мозг эмбриона. Одно из наиболее концентрированных веществ – билирубин – придает коже младенца желтоватую окраску. Отсюда появился термин желтуха новорожденных, которая на самом деле является гемолитическое болезнью (то есть болезнью разрушения) новорожденных. Это нужно понимать так, что разрушаются, конечно, не младенцы, а клетки их крови. Впрочем, вред от этого все равно немалый. Кроме головного мозга, страдают печень и селезенка малыша, затем другие внутренние органы и их системы. К счастью, современная медицина достигла достаточного уровня развития, чтобы противостоять этим опасностям. При первом подозрении на возможность резус-конфликта беременная женщина становится под внимательный контроль специалистов, а в случае обнаружения резус-антител предпринимаются специальные меры для сглаживания несовместимости крови матери и плода. При условии своевременной диагностики и дисциплинированного выполнения указаний врача благополучное разрешение резус-конфликта более чем вероятно. Для этого у женщин с отрицательным резус-фактором наличие антител в крови проверяют начиная с 8 недели беременности: именно в это время у плода проявляется его резус-фактор. В случае необходимости в организм вводится препарат, содержащий антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, резус-фактор хоть и наследуется по рецессивно-доминантному типу и не поддается изменениям, но при правильном подходе и достаточной информированности это совершенно не грозит здоровью – ни вашему, ни ваших близких. Поэтому знайте свой организм, любите себя и будьте здоровы!

Не секрет, что вынашивание ребенка – процесс тяжёлый и таит в себе много опасностей и нюансов, например, отрицательный резус-фактор у женщины при беременности. Если верить статистике, множество жизней унесло отсутсвие знаия, какая группа крови и резус-фактор у человека. Это является одним из наиболее распространённых фактором выкидышей. Каждая будущая мама должна иметь представление о резус-факторе, резус-конфликте, а также о других нюансах этого патологического процесса.

Понятие о резус-факторе и резус-конфликте

Кровь – одна из тех систем человека, которая постоянно находится под прицелом учёных. Время от времени в ней находят новые системы. Наиболее главной и распространённой системой крови является система АВО. В ней специалисты выделили специфический антиген D, который и отвечает за резус-фактор.

По локализации антигена D можно смело установить резус-фактор кровеносной системы. Если D обнаружили на внешней стороне эритроцитов, то резус-фактор положительный. Если этого антигена у человека нет, то отрицательный.

Благодаря наличию этого антигена определяют резус у обследуемого. При наличии современной аппаратуры эта диагностика не забирает много времени и не является очень затратной.

Шанс, что ребёнок будет обладателем положительного резуса при наличии у матери отрицательного резус-фактора, а у отца – положительного, равняется 65%.

Именно положительный резус у плода и отсутствие такового у матери способно спровоцировать резус-конфликт, поскольку организм женщины и плода постоянно обмениваются различными веществами и субстанциями через систему крови.

Всё происходит следующим образом. В организм матери попадает кровь плода при обмене крови. Иммунная система женщины обнаруживает в поступившей крови антиген D, определяет его чужеродным и продуцирует антитела, которые наносят вред ребёнку посредством уничтожения его кровеносной системы.

Каждому человека, особенно женщине, важно знать свой резус-фактор и группу крови. Эти данные чаще всего требуются во время неотложных состояний и могут спасти человеческую жизнь.

Влияние отрицательного резуса на беременность

Но резус конфликт происходит не только при резус-положительном отце.

• факт второго зачатия с наличием такой причины, фактор отрицательный у беременной женщины;
• проникновение крови малыша в организм женщины при первой беременности;
• трансфузиология крови в кровеносную систему матери перед беременностью, если не учитывался резус-фактор;
• различные патологические процессы в период вынашивания ребенка: отслаивание тканей плаценты, внутренние геморрагии;
• наличие диабета сахарной этиологии у женщин с беременностью.

Естественно, свой резус нужно знать всегда быть готовым к любым форс-мажорам, но тем не менее процент хороших родов у резус-отрицательных женщин очень высок, особенно при отсутствии антигена D и у отца ребёнка.

Кровь при беременности на более поздних сроках нужно сдавать часто, чтобы вовремя обнаружить патологию и приступить к её ликвидации.

Во время первой беременности шанс патологии в связи с резус-фактором крайне невелик, потому что иммунная система матери еще не сформировала систему антител к антигену D у плода и при минимальной терапии роды пройдут гладко.

Возможен риск образования недостатка крови у ребёнка, но обычной трансфузией можно решить эту проблему. В данном случае женщина должна находиться под чутким руководством врача-гинеколога во избежание проблем с плодом.

В определённый момент беременности существует период, который характеризуется пиком выработки специфических антител к антигену плода. В этот момент можно сделать одну инъекцию, которая носит название иммуноглобулин. Он относится к фракции гамма-глобулинов и его функцией является предотвращение развития антител матери к плоду в дальнейшем. Это очень полезно, если родители планируют вторую беременность.

Если не ввести этот препарат женщине, то с появлением второй беременности вероятность конфликта резусов увеличивается в разы и несёт за собой последствия гораздо страшнее, нежели лёгкая форма анемии у новорождённого. Речь идёт об очень страшной патологии – гемолитической болезни . Все красные кровяные тельца поддаются разрушению, поднимается уровень билирубина и можно наблюдать желтуху. Также повреждениям поддаётся мозг плода. Шанс родить здорового ребёнка даже при оказании необходимой помощи очень мал.

Стоит по достоинству оценивать важность вакцины с иммуноглобулином после первой беременности, ведь часто встречаются случаи прерывания беременности искусственным методом , ведь вынашивание плода в некоторых случаях не является гуманным по отношению к родителям или малышу. Если был произведён аборт женщине, у которой отрицательный резус-фактор, то о новой беременности речь заходить не должна, ведь последствия могут быть фатальны.

Медицина не стоит на месте, и иммуноглобулин очень хорошо решает проблему с выработанными антителами матери к плоду. Поэтому нужно строить свои планы по поводу беременности заранее и при консультации с врачом.

Особенности ведения беременных женщин с отрицательным резусом

Беременным женщинам, которые имеют подозрение на резус-конфликт с плодом, необходимо как можно быстрее ложиться на сохранение, чтобы постоянно быть по круглосуточным присмотром врачей, которые в случае чего смогут оказать необходимую экстренную помощь.

Но также существует вероятность того, что беременность пройдёт совершенно нормально. Причиной этому может стать пониженный уровень иммунитета у матери, который не сможет за короткий срок выработать необходимое количество антител в ответ на антигены плода. Но это имеет свои минусы, ведь при слабой иммунной системе высок риск инфекционных и вирусных заболеваний, которые могут негативно сказаться на беременности.

Контролировать антитела нужно минимум 1 раз в неделю. Это поможет своевременно диагностировать резус-конфликт и предпринять срочные действия по спасению матери с малышом.

Стоит отметить, что отрицательный резус фактор при беременности зависит от группы крови. То есть, можно утверждать, что группа крови и беременность зависят прямо пропорционально друг от друга. Отрицательная группа крови при беременности – это главная причина проблемы. Так, 1 отрицательная группа крови и 3 отрицательная группа крови резус-конфликт вызывают чаще, чем 2 группа. Третья группа хоть и встречается достаточно не часто, но шанс резус-конфликта при её наличии очень высок. При 4 группе крови резус-конфликт не возникает, поскольку отсутствует причина в виде агглютининов. Четвёртая группа крови матери – самая благоприятная и именно при четвертой группе можно не бояться забеременеть.

Резус-конфликт оказывает на плод негативное влияние, последствия которого у него могут остаться на всю жизнь.

• заболевания крови и сердечно-сосудистой системы;
• заболевания печени и желчного пузыря в виде гепатитов и желтух;
• заболевания нервной системы;
• повышение риска заболеваний, которые имеют наследственную предрасположенность.

Но не стоит отчаиваться. Современная медицина нашла не один метод борьбы с резус-конфликтом, беременность при отрицательном резус-факторе возможна и последствия не страшны, если соблюдать некоторые важные правила.

Профилактика и лечение отрицательного резус-фактора

Еще несколько десятилетий назад женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендовали рожать только одного ребёнка, и врачи были категорически настроены против прерывания беременности первым малышом.

На сегодняшний день ситуация обстоит совершенно по-другому, что не может не радовать. С помощью профилактических методов при отрицательной группе крови у женщины при беременности она имеет возможность беспрепятственно строить планы о рождении следующих детей.

1. Необходимо ликвидировать выработку специфических антител организмом женщины или снизить их количество.
2. Необходимо отказаться от некоторых процедур, которые повышают риск попадания крови плода в кровеносную систему матери.
3. Использование инъекции иммуноглобулинов при необходимости.

• назначение анализа крови на наличие антител в первый триместр беременности;
• при высоком титре нужно повторять анализы каждую неделю;
• постоянное наблюдение за плодом посредством анализов и ультразвукового обследования;
• если нельзя осуществить переливание крови плоду, то возникает необходимость вызвать роды, поскольку любые задержки опасны для жизни малыша;
• вакцинировать женщину нужно только после таких случаев, как аборт или зачатие вне матки.

Важно помнить, что при проведении первых родов ребёнку чаще всего ничего не угрожает, если женщине не делали переливаний резус-положительной крови. Вторые роды гораздо опаснее в плане возникновение патологий, но этого можно избежать, если вовремя ввести иммуноглобулины женщине.

Не стоит паниковать, ведь современная медицина ушла далеко вперёд и проблема с отрицательным резус фактором при беременности легко решается. Главное – нужно больше времени находиться под присмотром врачей и следить за своим здоровьем и здоровьем малыша.

Все осведомлены, что резус-конфликт - это плохо, но мало кто знает, как он проявляется и чем грозит. К сожалению, представления об этой проблеме появляются лишь тогда, когда мы сталкиваемся с ее негативными последствиями, хотя их можно было бы избежать. Вот почему необходимо разобраться в данном вопросе.

Резус-фактор – это система антигенов человека, которая находится на поверхности эритроцита. Если резус-фактор в крови присутствует, то определяется «резус положительный», если его нет – то «резус отрицательный».

Многие женщины о своей группе крови и о резус-факторе узнают уже будучи беременными, при постановке на учет в женской консультации . Помните, что группа крови и резус-фактор не меняются в течение жизни, и узнать их нужно как можно раньше, для этого достаточно один раз сдать кровь из вены.

Что такое резус-конфликт?

Если во время беременности в организм женщины с резус-отрицательной кровью попадают резус-положительные эритроциты плода (о причинах скажем позже), то ее организм в ответ на чужеродный антиген начинает вырабатывать антитела.

Повторное попадание резус-положительных эритроцитов вызывает уже массивное формирование резус-антител, которые с легкостью преодолевают барьер плаценты и попадают в кровеносное русло плода, являясь причиной развития плода и новорожденного. Антитела направлены против резус-фактора на поверхности эритроцита и приводят к разрушению эритроцитов плода.

Внутриутробно развивается тяжелая анемия, которая приводит к гипоксии тканей, увеличению селезенки и печени, нарушению функций внутренних органов плода. При разрушении эритроцита в кровь попадает большое количество билирубина, который, откладываясь в головном мозге, приводит к энцефалопатии и ядерной желтухе. Без лечения анемия и нарушение работы внутренних органов неуклонно прогрессируют, развивается терминальная стадия гемолитической болезни плода – отечная, при которой жидкость скапливается в грудной и брюшной полости. Как правило, на этой стадии плод погибает внутриутробно.

Стоит отметить, что резус-конфликт является одной из причин, но никогда не влияет на зачатие и невынашивание на ранних сроках.

Когда стоит опасаться?

Мама резус-положительная - папа резус-отрицательный: поводов для волнения нет, эта ситуация не влияет ни на зачатие, ни на вынашивание, ни на роды.

Мама резус-отрицательная - папа резус-отрицательный: проблем также никаких не будет, ребенок родится с резус-отрицательной кровью.

Мама резус-отрицательная - папа резус-положительный: эта ситуация требует особого внимания не только врачей, но и самой женщины, так как ваше здоровье в ваших руках, и вся последующая информация крайне важна именно вам.

Женщины с резус-отрицательной кровью должны очень ответственно подходить к вопросу. Помните, что каждая нежелательная беременность повышает риск «нерождения» ребенка в будущем.

Ситуации, приводящие к развитию резус-конфликта

Как говорилось выше, пусковым моментом развития резус-конфликта является попадание резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной мамы.

Когда это возможно:
искусственное прерывание беременности () в любые сроки;
самопроизвольный выкидыш в любые сроки;
;
после родов, в том числе после;
нефропатия (гестоз);
кровяные выделения во время беременности;
инвазивные процедуры во время беременности: кордоцентез, биопсия ворсин хориона;
травмы живота во время беременности;
переливание крови в анамнезе без учета резус-фактора (в настоящее время это крайне редко).

Все описанные ситуации требуют специфической профилактики, введения антирезусного гаммаглобулина.

Профилактика резус-конфликта

Единственным доказанным методом профилактики резус-конфликта в настоящее время является введение антирезусного гаммаглобулина - и помнить об этом в первую очередь должны пациенты! Все ситуации, описанные выше, требуют введения антирезусного гаммаглобулина в первые 72 часа , но чем раньше, тем лучше. Для высокой эффективности профилактического действия необходимо строго соблюдать сроки введения препарата.

Беременность у женщины с резус-отрицательной кровью

После постановки на учет у пациентки с резус-отрицательной кровью рекомендуется проводить на определение титра антирезусных-антител в крови ежемесячно, начиная с ранних сроков беременности.

Первые признаки возможной гемолитической болезни плода определяют по результатам УЗИ на - беременности.

Главная » Жизнь » Если у родителей положительный резус фактор. Отрицательный резус-фактор у ребенка - норма или патология

Наверняка все люди слышали про резус-фактор, но, скорее всего, большинство из них не очень понимает, что это. Он никак не влияет на здоровье человека в повседневной жизни, но вот при беременности несовместимость резус-факторов отца и матери иногда провоцируют резус конфликт. Именно про резус конфликт при беременности с мужем мы и поговорим сегодня на сайте www.сайт.

Определяют резус-фактор по наличию особого белка на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он характеризует иммунологические свойства крови. Обнаружили его сравнительно недавно, в 1940 году. Сделали это ученые Ландштайнер и Винер. Они в своих исследованиях имели дело с обезьянами и описывали резус макак, именно отсюда и возник всеобщий термин. Резус фактор обозначают латинскими символами Rh+ или Rh-.

По статистике у большинства (85%) людей на Земле резус фактор положительный, т.е. в их организме этот белок присутствует. 15% людей не имеют этот белок и у них отрицательный резус. Определяют резус принадлежность вместе с группой крови, но он никак от нее не зависит, это генетический признак человека, его индивидуальная особенность, также как цвет глаз или волос. Он наследуется от одного из родителей, остается неизменным на протяжении всей жизни и не означает какого-то физиологического нарушения или заболевания.

Резус-конфликт может возникнуть при переливаниях крови, если она несовместима по резусу, также при беременности, когда у матери отрицательный резус, а у ребенка – положительный.

При комбинации «отрицательная» мать и «положительный» ребенок возникновение резус конфликта более вероятно, чем в обратном случае, также как и последствия такой комбинации могут быть серьезнее. Это известно из многолетних наблюдений за беременными женщинами.

Чем же опасен разный резус при беременности?

Когда в кровь человека с отрицательным резус-фактором попадают положительные эритроциты, организм сразу же реагирует на них как на чужеродный объект и начинает вырабатывать антитела, чтобы обезвредить непрошенных гостей. Эти «защитники» через плаценту попадают в кровь будущего ребенка и вызывают гемолитическую болезнь, т.к. они разрушают его эритроциты, которые переносят кислород. Из-за недостатка кислорода у плода возникает патологическое состояние, кислородное голодание, последствия которого предугадать не сложно.

Но это вовсе не означает, что у женщины с отрицательным резус фактором беременность непременно будет протекать тяжело. Провоцируют резус конфликт вырабатываемые антитела в крови матери, именно от их количества все и зависит. В большинстве случаев антитела либо вовсе отсутствуют, либо их количество минимально и не опасно для ребенка.

Что влияет на выработку антител у матери с отрицательным резус-фактором?

Чем больше число родов и абортов у женщины, тем выше вероятность возникновения резус-конфликта. Все связано с тем, что в таком случае в кровь женщины, скорее всего, уже попадали инородные эритроциты, т.е. механизм выработки антител уже запущен, опыт борьбы с такого рода чужеродными телами у ее организма уже есть.

При повреждении плаценты и при инфекциях, истончающих ее, проникновение в кровоток эритроцитов также увеличивается. Усилиться выработка антител может и в том случае, если матери делали переливание крови, не учитывая Rh-фактора, даже, если эта процедура была очень давно. Как правило, первая беременность у женщин с отрицательным резус-фактором проходит нормально, т.к. ее организм никогда еще не встречался с «чужеродными» эритроцитами и защитный механизм, который опасен для плода, еще не набрался сил.

Определение резус-фактора

Для того чтобы при беременности избежать резус конфликт с мужем, будущим родителям первым делом необходимо сдать анализы на определение этого фактора крови. Когда у женщины одинаковый резус с мужем, то никаких проблем с совместимостью не будет. Если будущий отец «положительный», то ребенок, вероятнее всего, генетически унаследует положительность, как более сильный признак. Если будущий отец имеет гомозиготный генотип, который отвечает за резус-фактор, то ребенок 100% родится с положительным резусом. Если же будущий отец имеет гетерозиготный генотип, отвечающий за резус-фактор, то вероятность рождения ребенка с положительным резусом составляет 50%.

Если результаты анализов не покажут увеличения уровня антител, то доктор может поставить для профилактики прививку антирезусного иммуноглобулина, чтобы он блокировать эритроциты малыша, попавшие в кровь матери.

Если уровень антител будет повышаться и достигнет критического состояния, то будущую маму направят в перинатальный центр, чтобы она была под постоянным наблюдением специалистов. Они должны будут контролировать:

* динамику увеличения антител в крови матери;

* реакцию малыша – увеличивается ли печень, изменяется ли плацента, появляется ли жидкость в перикарде и брюшной полости;

* состояние плодных вод и пуповинной крови.

При прогрессирующем резус-конфликте, врачи делают кесарево сечение, чтобы защитные мамины антитела не навредили ребенку. На маленьком сроке беременности, когда искусственные роды еще невозможны, приходится прибегнуть к внутриутробному переливанию крови.

Если во время беременности никаких осложнений не будет, и антитела вырабатываться не будут, то после родов, примерно в течение 2-х суток матери должны сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Это позволит снизить риск резус-конфликта при следующей беременности.

Такая вакцинация для женщин с отрицательным резусом нужна и при выкидышах, абортах, внематочных беременностях и переливаниях крови.

Успешные достижения клинической иммунологии последнее время показывают, что отрицательный резус вовсе не является приговором, он лишь заставляет подходить к вынашиванию и рождению ребенка более ответственно.

Резус-фактор - это белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Всего этих белков бывает около пятидесяти типов. Если хотя бы один из них присутствует в организме будущей мамы, то значит, резус-фактор у неё положительный, а если отсутствует, то отрицательный. При этом на возникновение резус-конфликта влияет только антиген D.

То, что белок присутствует или, наоборот, отсутствует в организме человека, вовсе не означает наличия у него какого-то заболевания или патологии. Это просто генетическая особенность, точно такая же, как цвет глаз, волос или группа крови.

Согласно мед. статистике, отрицательный резус не такое уж частое явление, он встречается всего у 15% людей в мире . И все же если женщина Rh-, нужно особенно внимательно подходить к вопросу планирования беременности, поскольку каждая неудачная попытка может повлечь за собой серьезные негативные последствия для возможности стать мамой.

Как влияет на зачатие и плод в будущем?

Резус-фактор сам по себе не оказывает влияния на вероятность и лёгкость факта зачатия ребенка, но разный резус-фактор супругов окажет влияние на то, как будет позднее протекать беременность. Так, наиболее благоприятным считается тот случай, когда резусы у обоих потенциальных родителей совпадает, но так бывает далеко не всегда. Зачатие не произойдёт быстрее только из-за совпадения резусов пары, поскольку на этот процесс оказывает влияние масса факторов, но беременность будет проходить легче, когда будущие папа и мама оба резус-положительные.

Отрицательный резус у мужа и жены также заметно снижает риск возникновения проблем в будущем . При наследовании ребенком положительного резуса от отца при отрицательной группе крови матери возможно развитие резус-конфликтной болезни.

Предлагаем посмотреть видео о влиянии резус-фактора на протекание беременности:

Влияет ли отсутствие антигена Д у матери на вынашивание ребенка?

Иммунитет защищает человека от инфекционных заболеваний и происходит это за счёт того, что антитела организма уничтожают чужеродные белки и антигены, которые в него попали.

Если у матери кровь резус-отрицательна, тогда, как её будущий кроха резус-положителен, организм женщины воспринимает плод как нечто чужеродное и враждебное из-за чего и начинает иммунную атаку против него. При этом особенной опасности подвергаются эритроциты в крови будущего малыша, которые буквально разрушаются. Такое явление называется резус-конфликтом и, если ничего не предпринять, это явление может привести к очень неприятным последствиям.

Следует понимать, что отрицательный резус у матери - это не показатель того, что резус-конфликт неизбежен .

В том случае, если у женщины и у будущего крохи резусы отрицательные, этих проблем попросту не возникнет. Да и при несовпадении резусов матери и ребёнка он тоже возникает далеко не всегда.

Можно ли забеременеть при разных или одинаковых значениях?

При положительном у женщины и мужчины

Данное сочетание считается наиболее оптимальным. Чаще всего при нём беременность наступает быстро и конфликтов при зачатии не возникает.

При отрицательном у мамы и папы

Как правило, никаких проблем с возможностью зачатия в этом случае тоже не бывает. Если бесплодие и имеется, то оно связано не с отрицательным резусом у обоих партнёров, а с какими-то другими причинами.

Если разные у супругов

В данном случае всё не так однозначно. Чаще всего при разных резусах у партнёров, женщине удаётся забеременеть, хотя выносить и родить здорового ребёнка при этом получается не всегда. В частности беременность резус-отрицательной матери резус положительным ребенком может привести к проблемам вынашивания, а если ситуация противоположная, то проблем возникнуть не должно. Организм резус-положительной мамы на резус-отрицательный плод негативно не отреагирует .

Что такое резус-конфликт в акушерстве, и почему он возникает?

Резус-конфликтная беременность — что это такое?

Под этим понятием в акушерстве понимают любую беременность, сопровождающуюся выработкой антител, направленных против клеток плода. Сам же резус-конфликт развивается по тому типу, как и и любая другая иммунологическая реакция. Возникает она из-за того, что мама с отрицательным резус-фактором и будущий ребёнок, у которого положительный резус, обмениваются кровью.

При этом иммунная система матери расценивает присутствие плода в её организме как чужеродную угрозу и начинает вырабатывать против него антитела. Для того, чтобы это случилось, достаточно, чтобы в организм женщины попало 35-50 мл эритроцитов крови её будущего крохи. Тем не менее, даже в том случае, если имеется несовместимость крови матери и ребёнка по резус-фактору, сам резус-конфликт возникает не всегда .

Например, бывает, что во время такой беременности антитела могут не вырабатываться совсем или же их бывает так мало, что они не могут причинить здоровью будущего малыша серьёзный вред.

Существует ряд факторов, увеличивающих возникновение резус-конфликта во время гестации. И далеко не все эти причины связаны с попаданием в организм женщины крови её будущего ребёнка.

Чем более «кровавым» было акушерское вмешательство, тем больше риск иммунизации . То же самое происходит и в том случае, если не было кровотечения, но при этом нарушился плацентарный барьер.

• При кесаревом сечении этот риск увеличивается на 52,5%.
• При ручном отделении плаценты - на 40,3%.
• Дородовые кровотечения увеличивают его на 30%.
• А при эклампсии, когда нарушается плацентарный барьер, риск составляет 32,7%.

Предлагаем посмотреть видео о том, что такое резус-конфликт при беременности:

Вероятность при ожидании первого малыша

Первая беременность считается относительно безопасной в плане резус-конфликта . Дело в том, что обычно плацента надёжно предохраняет плод от воздействия антител, а сами они или ещё не успевают образоваться, или, если и вырабатываются, то совсем в незначительных количествах. Если говорить проще, то организм матери как бы не замечает развивающегося плода, и потому выработка антител не происходит до того времени, пока кровь ребёнка не начнёт смешиваться с кровью женщины.

При нормальном течении беременности, такое случается, как правило, уже во время родов.

Вероятность контакта малыша с антителами, вырабатываемыми организмом его резус-отрицательный мамы, крайне невелика, хоть и возможна. В целом, возникновение резус-конфликта при первой беременности, не бывает частым и составляет примерно 10%.

Вероятность при вынашивании плода второй раз

Во время второй и последующих беременностей вероятность возникновения резус-конфликта значительно возрастает. Это объясняется тем, что у резус-отрицательной женщины уже успевает выработаться иммунная память, что приводит к усиленному образованию антител к антигену D, содержащемуся в крови её резус-положительного малыша.

Вторая и любая из последующих беременностей, вне зависимости от того, как они протекали и чем закончились, становятся катализатором, запускающим выработку антител в организме матери.

Однако это вовсе не значит, что женщине, родившей одного ребёнка, больше нельзя беременеть, так как это непременно приведёт к резус-конфликту. Просто женщине нужно более внимательно и ответственно отнестись к контролю над антителами.

И первое, что требуется, это не отказываться от инъекции антирезус-иммуноглобулина при назначении его лечащим акушером-генекологом , если в планах выносить и родить второго кроху здоровым. Это позволит связать чужеродные резус-положительные антигены и воспрепятствует выработке в организме матери антител, что значительно снижает риск возникновения осложнений во время последующей беременности.

Если во время первой беременности антитела не вырабатывались, а сыворотка иммуноглобулина была введена вовремя, то при вынашивании второго малыша вероятность появления резус-конфликта будет равна всё тем же исходным 10%.

В чем опасность при развитии конфликта?

Резус-конфликт может оказаться очень опасным при беременности, так как антитела всерьёз атакуют организм плода и разрушают его эритроциты. При резус-конфликте наблюдается массовое разрушение эритроцитов , из-за чего в кровь выбрасывается большое количество билирубина, обладающего ярко выраженными токсическими свойствами.

В результате повреждаются все органы и ткани плода, но особенно сильно при этом страдает нервная система малыша, к примеру, размягчаются ткани его мозга, что может привести к умственной отсталости. Селезёнка и печень, главное предназначение которых как раз и заключается в избавлении организма от билирубина, не справляются со своей функцией. А сама массовая гибель эритроцитов приводит к тому, что у крохи развиваются анемия и гипоксия.

Все эти три фактора, запущенные вместе, приводят к возникновению серьёзного осложнения - гемолитической болезни плода.

Последствиями осложнения - гемолитической болезни плода могут быть :

Что же до резус-отрицательной матери, ставшей невольной виновницей всех этих бед, то на её здоровье резус-конфликт сам по себе, скорее всего, никак не отразится, даже в том случае, если у развивающегося плода возникнут из-за этого какие-либо серьёзные патологии.

Иногда, но далеко не всегда, при резус-конфликте у будущей матери может развиться гестоз, являющийся по-настоящему серьёзным осложнением.

Предлагаем посмотреть видео об опасностях при резус-конфликте:

Почему нельзя делать аборты?

Почему же при отрицательном резусе у матери нельзя прерывать беременность?

Врачи не рекомендуют женщинам с отрицательным резусом делать аборты , разве что по медицинским показаниям, но даже в этом случае советуют как следует подумать прежде, чем принимать такое решение. При каждой последующей беременности, антитела в организме женщины вырабатываются всё с большей скоростью и во всё больших количествах. И возможность благополучного вынашивания плода в разы снижается с каждым прерыванием беременности.

Таблица совместимости групп крови родителей

Что делать для профилактики?

Ещё на стадии планирования беременности, женщине необходимо сделать анализ крови для того, чтобы определить её группу (если это не было сделано раньше) и резус-принадлежность. В том случае, если у потенциальной матери окажется отрицательный резус, нужно будет выяснить резус-принадлежность будущего отца . Это следует сделать ещё до наступления беременности для того, чтобы с самого её начала держать образование антител под контролем.

Желательно ещё на этапе планирования получить консультации специалистов относительно возможных рисков возникновения во время гестации резус-конфликта и его возможного исхода.

Важно в этой ситуации со всей возможной ответственностью отнестись и к методам планировании семьи.

То есть, не делать абортов и стараться по мере возможности сохранить первую беременность. А с самого её начала, примерно с 7-8 недели, рекомендуется встать на учёт и наблюдаться у врача для того, чтобы в случае возникновения осложнений , связанных с отрицательным резус-фактором, будущей матери была своевременно оказана необходимая помощь.

Получать все необходимые назначения со стороны наблюдающего акушера-гинеколога, в том числе в обязательном порядке проводить вакцинопрофилактику иммуноглобулином человека антирезус rho(d).

Подводя итоги, хотелось бы сказать, что сам по себе отрицательный резус-фактор далеко не так страшен, как это может показаться . Он не всегда является причиной резус-конфликта, но о его профилактике желательно позаботиться как можно раньше - желательно, ещё на стадии планирования беременности. Только в этом случае можно будет свести вероятность осложнений к минимуму.

Время вынашивания ребенка - одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.

Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.

Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом - около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор - отрицательный.

Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.

Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт . Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.

Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.

Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью - подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.

Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации . И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.

Таблицы вероятности

С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови - группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.

Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.

По резус-фактору

По группе крови

Причины конфликта

Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.

Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.

Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.

Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.

После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.

Опасность

Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.

Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.

Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода , а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы - печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.

Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.

Диагностика и симптомы

Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.

Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности - очень тревожный показатель , а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.

При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно - 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.

Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.

При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.

Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак - не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.

Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.

Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих - раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели - каждую неделю.

Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.

При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.

При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.

При кордоцентезе берут кровь из пуповины.

Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.

Эти инвазивные процедуры - дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Возможные последствия и формы

Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.

Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.

Отечная

Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.

Желтушная

Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.

У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.

Ядерная

Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.

При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.

Прогноз

В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.

Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.

Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.

Последствия конфликта для матери - минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.

Лечение

Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.

Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.

Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.

Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.

Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».

Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.

В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.

На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.

Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.

Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.

Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.

Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.

Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.

Профилактика

Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку - вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.

Если у девушки отрицательный резус-фактор , она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой .

Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.

Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.

Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.

Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.

Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.

При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.

Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.

Резус-фактор папы неизвестен

При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.

Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще , чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.

А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела - повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.

Есть ли влияние фертильности?

Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.

На уровень фертильности влияют совсем другие факторы - вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.

Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?

Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.

Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?

На самом деле величина таких рисков - понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:

• выкидыш на маленьком сроке - +3% к возможному будущему конфликту;
• искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
• внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
• родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
• родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.

Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая - выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.

Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.

Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.

Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.

Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.

Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».

Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.

Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.